गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

गर्दन के जले के सिकुड़ाव खोलने का उद्देश्य निशान सिकुड़ने के बाद गति बहाल करना है। विस्तार के अनुसार टाइट निशान खोला जाता है और जगह त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकी जा सकती है। दीर्घकालिक स्प्लिंटिंग का समर्थन है: 143 नेक रिलीज़ में एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा सिकुड़ाव 40% से 50% तक कम हुआ। रिपोर्ट किए गए मामलों में छह महीने तक सॉफ्ट कॉलर लगा। दोबारा सिकुड़ाव उम्र, निशान प्रतिक्रिया और ऑपरेशन के बाद के नियमों का पालन से भी जुड़ा हो सकता है, जबकि ग्राफ्ट लॉस और दोबारा सिकुड़ाव प्रमुख जटिलताएं हैं। गंभीर गर्दन सिकुड़ाव में एयरवे योजना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन से पहले एनेस्थीसिया परामर्श ज़रूरी है।

स्रोत में एक फोम बोल्स्टर या बोल्स्टर ड्रेसिंग द्वारा 10 से 14 दिनों तक मोटा आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट स्थिर करना बताया गया है। इसे हटाने के बाद गर्दन को खिंचाव में रखने वाला नेक ब्रेस तैयार किया जाता है; यह आदर्श रूप से निशान पकने तक 24 घंटे पहना जाता है और एक वर्ष तक लाभकारी हो सकता है। एक अन्य स्रोत में ड्रेसिंग पर मोल्ड किया गया प्लास्टर ऑफ पेरिस स्प्लिंट या रिजिड सर्विकल कॉलर से गर्दन स्थिर करना, फिर गर्दन/ठोड़ी का दबावयुक्त वस्त्र फोम पैडिंग के साथ गर्दन के आकार पर एकसमान दबाव बनाए रखने के लिए और अगले एक वर्ष तक खिंचाव बनाए रखने के लिए कस्टम फिलाडेल्फिया कॉलर बताया गया है।

उद्देश्य रिलीज़ की गई गर्दन को खिंचा हुआ रखना है ताकि भरता हुआ ऊतक फिर से छोटा न हो। स्रोतों में कंधे के बीच में मोटा तकिया रखकर हल्का हाइपरएक्सटेंशन और सिर का ऐसा सहारा बताया गया है जो खिंचाव बनाए रखे; गैर-व्यापक जलन में लेटे हुए बगल की स्थिति भी अनुमत हो सकती है। 143 नेक रिलीज़ के एक अध्ययन में त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस इस्तेमाल करने से दोबारा बीमारी 40% से 50% तक कम हुई। आपके सर्जन की योजना, ग्राफ्ट प्रकार और एयरवे विचार महत्वपूर्ण हैं, और उचित देखभाल न हो तो दोबारा बीमारी आम होने के कारण दीर्घकालिक स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी भी जरूरी हैं।

एक स्रोत के अनुसार स्किन ग्राफ्ट के लगने के लिए लगभग पांच दिन का समय देने के बाद दोबारा बीमारी रोकने के लिए तेज रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम और फिजियोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए। फ्लैप पुनर्निर्माण में अलग और अधिक सुरक्षित तरीका चाहिए; एक रिपोर्टेड फ्री ग्रोइन फ्लैप मामले में दो महीने बाद गर्दन का एक्सटेंशन पूरा हुआ। बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर दोबारा होना आम है, इसलिए लंबे समय तक गर्दन की गति के लिए ऑपरेशन के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप जरूरी हैं। लक्ष्य गतिशील और लचीली गर्दन है, और दीर्घकालिक स्प्लिंटिंग देखभाल का हिस्सा हो सकती है। सर्जन ग्राफ्ट या फ्लैप के भरने और जकड़न रोकने का संतुलन रखेंगे। अनुमति से पहले जबरदस्ती खिंचाव न करें। योजना व्यक्तिगत होती है।

रिलीज के बाद नेक कॉलर गर्दन को एक्सटेंशन में रखने और फ्लेक्सन सिकुड़ाव का दोबारा होना कम करने में मदद करता है। शुरुआत में नरम फोम या तौलिया कॉलर; निशान परिपक्व हों तो कठोर थर्मोप्लास्टिक कॉलर छह महीने से एक साल तक चाहिए हो सकता है। भरती त्वचा और निशान अति-संवेदनशील या कम संवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए संवेदना में बदलाव हो सकता है। सामान्य निशान देखभाल में घाव पूरी तरह भरने के बाद ही पानी-आधारित क्रीम से मालिश, धूप से बचाव और डिसेंसिटाइजेशन अभ्यास शामिल हैं; लालिमा, दर्द या त्वचा टूटने पर रुकें और सलाह लें। कॉलर दबाव भरती त्वचा चिढ़ा सकता है; सुन्नपन कम संवेदना का संकेत हो सकता है।

गर्दन के जले के सिकुड़ाव खोलने में अक्सर चीरा और आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट लगाया जाता है, जिसे 10 से 14 दिन फोम बोल्स्टर से स्थिर रखा जाता है। इसके बाद ब्रेस गर्दन को खिंचा रखता है; दोबारा सिकुड़ाव रोकने के लिए ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग जरूरी है। 143 गर्दन रिलीज मामलों के एक अध्ययन में, ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से ज्यादा नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा सिकुड़ाव 40% से 50% तक कम हुआ। बार-बार सिर हिलाना भर रहे ग्राफ्ट और निशान पर दबाव डाल सकता है, इसलिए समय व्यक्तिगत रूप से तय होना चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित आपकी स्प्लिंटिंग योजना पर चर्चा कर सकते हैं।

गर्दन के जले हुए घाव के संकुचन रिलीज का लक्ष्य गतिशील और लचीली गर्दन बनाना है, जिसमें रिलीज के बाद अक्सर त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप लगाए जाते हैं। टिकाऊ सुधार के लिए ऐसा ऊतक चाहिए जो लोच बनाए रखे और दोबारा सिकुड़न का विरोध करे। रिकवरी और इलाज की जरूरत जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है; ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। दोबारा संकुचन आम है, और लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज में Z-प्लास्टी या आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट वाले एक अध्ययन में ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक तक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से दोबारा बीमारी 40% से 50% तक कम हुई।

स्प्लिंट व्यक्तिगत जरूरत के अनुसार बनाए और ढाले जाते हैं, और शुरुआती फिजिकल थेरेपी व स्ट्रेचिंग गति बचाने में मदद करती है। 143 नेक रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, जिनमें Z-प्लास्टी या स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट इस्तेमाल हुए, स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से ज्यादा नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। छोटे रिलीज में सॉफ्ट कॉलर इस्तेमाल हो सकता है। बच्चों को बढ़ते हुए दोबारा रिलीज चाहिए हो सकता है, और ऑपरेशन के बाद के नियमों का पालन परिणाम तय करता है। डिस्चार्ज के बाद रिहैबिलिटेशन में स्ट्रेचिंग, रेंज ऑफ मोशन और मजबूती वाले व्यायाम शामिल होते हैं। स्प्लिंटिंग इस योजना का एक हिस्सा है, दोबारा संकुचन की गारंटी नहीं।

अपरिपक्व जलने के निशान अक्सर मोटे, गहरे और लाल होते हैं, और इस अवस्था में संकुचन रिलीज से बीमारी जल्दी दोबारा हो सकती है। हल्के लक्षणों में पहले दबाव वाले कपड़े, सिलिकॉन शीट, निशान मालिश, या संभवतः स्टेरॉइड इंजेक्शन आजमाए जा सकते हैं। निशान परिपक्व होने के बाद सर्जरी से बेहतर परिणाम मिलने की संभावना बढ़ती है। गर्दन का रिलीज गंभीरता के अनुसार स्किन ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप से किया जा सकता है। 143 गर्दन रिलीज मामलों के एक अध्ययन में, ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक तक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा बीमारी 40% से 50% तक कम हुई। एनेस्थीसिया और एयरवे सुरक्षा की पूर्व-ऑपरेटिव योजना जरूरी है।