गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 5

जले हुए निशान खासकर गर्दन जैसे गतिशील हिस्से में सिकुड़ सकते हैं, इसलिए रिलीज के बाद भी भरने के दौरान दोबारा संकुचन हो सकता है। कॉलर, स्प्लिंटिंग और व्यायाम महत्वपूर्ण बचाव हैं, लेकिन गंभीर जलन में इनके बावजूद गर्दन का फ्लेक्सन संकुचन हो सकता है। दोबारा संकुचन उम्र, निशान प्रतिक्रिया और ऑपरेशन के बाद दिए गए नियमों का पालन करने पर निर्भर करता है; बच्चों में बढ़ने के कारण रिलीज दोबारा करनी पड़ सकती है। ग्राफ्ट खराब होना या तेज हाइपरट्रॉफिक निशान भी परिणाम बिगाड़ सकते हैं। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ।

जले के निशान ठीक होते समय फिर सिकुड़ सकते हैं, इसलिए सिर्फ रिलीज काफी नहीं होता। ग्राफ्ट या फ्लैप के बाद गर्दन को एक्सटेंशन में रखने वाला ब्रेस या स्प्लिंट निशान के कसाव का विरोध करता है जब तक ऊतक नरम न हो जाएं। एक स्रोत में निशान नरम होने तक स्प्लिंटिंग जारी रखना बताया गया है, जो आमतौर पर 6 से 12 महीने लगता है; स्थिति के अनुसार रात का स्प्लिंट और लंबा चल सकता है। गर्दन जकड़ी हो तो फिजियोथेरेपी 3 से 4 सप्ताह बाद शुरू हो सकती है। इस नियम का पालन दोबारा संकुचन के जोखिम को प्रभावित करता है और बच्चों में बढ़ते शरीर के कारण रिलीज दोहराना पड़ सकता है।

संकुचन बाहरी (extrinsic) हो सकता है, जो आसपास के ऊतकों के सिकुड़ने से होता है, या आंतरिक (intrinsic), जो प्रभावित क्षेत्र के सीधे संकुचन से होता है; बाहरी संकुचन में रिलीज और आंतरिक में ऊतक प्रतिस्थापन चाहिए। गंभीरता इस पर निर्भर करती है कि टेंडन, एपोन्यूरोसिस, त्वचा के नीचे की मांसपेशियां या फासिया शामिल हैं या नहीं। बैंड आंशिक रूप से हिलना-डुलना सीमित कर सकते हैं या पूरी जकड़न बना सकते हैं। विस्तृत मूल्यांकन में इतिहास, गर्दन-केंद्रित जांच, बैंड पहचान, गति सीमा, डोनर साइट, सहरोग, बोलने-निगलने का मूल्यांकन, एयरवे जांच और फ्री फ्लैप योजना हो तो CT शामिल हो सकते हैं।

गर्दन के जले हुए घाव के संकुचन का रिलीज गंभीरता और उपलब्ध ऊतक के अनुसार ग्राफ्ट या फ्लैप से किया जा सकता है। फ्री फ्लैप कवरेज दे सकता है, लेकिन मोटा हो सकता है; डिफैटिंग या निशान सुधार जैसी द्वितीयक प्रक्रियाएं जरूरी हो सकती हैं। एक केस सीरीज में 57 वर्षीय पुरुष को फ्री जांघ फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के दो महीने बाद डिफैटिंग हुई, जिसमें फ्लैप के निचले किनारे में ऊतक मृत्यु हुई; दूसरे मरीज को पांच वर्षों में दो डिफैटिंग प्रक्रियाएं हुईं। साक्ष्य छोटे केस सीरीज और रेट्रोस्पेक्टिव रिव्यू तक सीमित है, जिनमें फ्लैप लॉस, खून जमा होना, थ्रॉम्बोसिस, संक्रमण और घाव भराव की समस्याएं रिपोर्ट हुई हैं। ये रिपोर्ट कोई सार्वभौमिक समय निर्धारित नहीं करतीं।

जले हुए घाव का निशान जैसे-जैसे पकता है, गर्दन को आगे खींचता है। बच्चों में बढ़ना निशान की लंबाई से आगे निकल सकता है, इसलिए दोबारा संकुचन वयस्कों से अधिक होता है। दूसरा ऑपरेशन चाहिए या नहीं, यह उम्र, निशान की प्रतिक्रिया और ऑपरेशन के बाद दिए गए नियमों का पालन करने पर निर्भर करता है। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। हल्के संकुचन में सर्जरी टाली जा सकती है, लेकिन देरी से जोड़ या टेंडन की समस्या हो सकती है।

गर्दन का जला हुआ निशान संकुचन मैंडिबल और सिर को फ्लेक्शन की ओर खींच सकता है, खासकर जब निशान सर्विकोमेंटल एंगल को पार करता है; उस एंगल से ऊपर का निशान मुख्य रूप से ठोड़ी, निचला होंठ और मैंडिबल को प्रभावित करता है। इसलिए इमेजिंग मैंडिबल और ठोड़ी की स्थिति पर केंद्रित होती है। CT स्कैन सेफालोमेट्रिक माप दे सकता है और मानक लेटरल सेफालोग्राम समय के साथ बदलाव ट्रैक करने में मदद कर सकता है। सर्जन गर्दन की गति, एयरवे और खाना या बोलने जैसे कार्यात्मक मुद्दों पर भी विचार करता है। ये जांच रिलीज के बाद जबड़े की मुद्रा कैसे बदली है और आगे क्या ध्यान देना है, यह दिखाने में मदद करती हैं।

जले का निशान गर्दन और ठोड़ी को नीचे की ओर झुका सकता है, खासकर जब निशान सर्विकोमेंटल कोण पार करता है और ठोड़ी, निचला होंठ तथा जबड़ा प्रभावित होते हैं। निशान खोलकर और गर्दन का विस्तार बहाल करके जबड़े की रेखा और मेंटोसर्विकल कोण सुधारे जा सकते हैं, बिना हड्डी बदले। हर विकृति अलग होती है, इसलिए जो मौजूद है और जो खोया है, उसका पूर्व मूल्यांकन विकल्प चुनने में मदद करता है। सही तरीका निशान की गंभीरता, उपलब्ध बिना जली त्वचा और कार्यात्मक लक्ष्यों पर निर्भर करता है; हल्के बैंड स्थानीय ऊतक पुनर्व्यवस्था से सुधर सकते हैं, जबकि व्यापक संकुचन में ग्राफ्ट या फ्लैप चाहिए हो सकते हैं। एयरवे सुरक्षा और निशान परिपक्वता भी योजना तय करती है।

जले हुए गर्दन का संकुचन तब होता है जब निशान सिकुड़कर गर्दन को आगे खींचता है, जिससे हिलना-डुलना कम हो सकता है। रिलीज में तंग निशान काटकर गर्दन का विस्तार बहाल किया जाता है; बने अंतर को ग्राफ्ट या फ्लैप से ढका जाता है, जो घाव के आकार, गहराई, डोनर त्वचा और पिछले ग्राफ्ट की विफलता पर निर्भर करता है। कठिन दोबारा मामलों में फ्लैप पर विचार किया जा सकता है; स्थिर रिलीज के बाद टिश्यू एक्सपैंशन से ग्राफ्ट वाली त्वचा बाद में बदली जा सकती है। बच्चों में बढ़ते हुए दोबारा रिलीज चाहिए हो सकता है, और रिकरेंस निशान प्रतिक्रिया तथा स्प्लिंटिंग का पालन करने पर निर्भर करता है।

गर्दन के जले हुए संकुचन का रिलीज गर्दन को गतिशील और लचीला बनाने का प्रयास है, लेकिन पुनर्निर्माण एक निशान को दूसरे से बदलता है, इसलिए लक्ष्य कार्यात्मक और सौंदर्यात्मक रूप से स्पष्ट सुधार है। अधिकांश मरीजों में इनसिजनल रिलीज और स्प्लिट-थिकनेस ऑटोग्राफ्टिंग से उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं। बच्चों में वृद्धि, निशान की प्रतिक्रिया और बाद की देखभाल में अनुपालन न होने से दोबारा संकुचन हो सकता है। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। प्रमुख जटिलताएं ग्राफ्ट लॉस और दोबारा संकुचन हैं; सफलता निशान की व्यापकता और गंभीरता पर निर्भर करती है।