गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

उपयोगी रिकॉर्ड में जलने का कारण, गहराई और विस्तार, चोट के बाद समय, किए गए इलाज, लार टपकना, खाने या बोलने की समस्या, मुद्रा, गर्दन चलाने की सीमा, सह-रोग, डोनर साइट इतिहास और एयरवे चिंताएं शामिल हैं। इमेजिंग में AP और लेटरल व्यू में गर्दन एक्स-रे और योजना हो तो CT सेफालोमेट्रिक माप शामिल हो सकते हैं; एनेस्थीसिया मूल्यांकन महत्वपूर्ण है क्योंकि एयरवे तक पहुंच मुश्किल हो सकती है। स्टैंडर्ड लेटरल सेफालोग्राम प्रगति देखने में भी मदद कर सकता है। विस्तार के अनुसार ग्राफ्ट, फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या Z-प्लास्टी जैसे विकल्प हो सकते हैं। एकाधिक संकुचन में चरणबद्ध योजना चाहिए। दोबारा संकुचन संभव है और इस पर चर्चा जरूरी है।

जांच में जलन का कारण, गहराई और विस्तार, चोट के बाद समय और पिछला इलाज देखा जाता है। लार टपकना, खाने में कठिनाई, बोलने की समस्या, असामान्य मुद्रा, गर्दन की गति सीमित होना या जबड़ा बंद न होना महत्वपूर्ण हैं। संकुचन बैंड पहचाने जाते हैं और डोनर साइट व सहरोग आंके जाते हैं। एयरवे मूल्यांकन जरूरी है; गंभीर मामलों में डायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी या सेडेशन/ट्रैकियोस्टोमी के तहत रिलीज चाहिए हो सकती है। इमेजिंग से जबड़े और ठोड़ी की स्थिति तथा फ्लैप योजना में रक्त वाहिकाएं आंकी जा सकती हैं; जबड़े की इमेजिंग से ठोड़ी पीछे होना भी देखा जा सकता है। छाती या स्तन संकुचन में संयुक्त रिलीज चाहिए हो सकती है।

जलने के बाद गर्दन का संकुचन हरकत सीमित कर सकता है और गंभीर मामलों में एयरवे प्रभावित हो सकता है। निशान परिपक्व होने तक गैर-सर्जिकल स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग सुझाई जाती है; जब कार्यात्मक विकृति बनी रहे तब सर्जरी जरूरी होती है। गंभीरता के अनुसार रिलीज गाढ़े स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्टिंग से किया जा सकता है, कभी एयरवे सुरक्षित करने के लिए चरणबद्ध, या बाद में टिश्यू एक्सपैंशन या फ्लैप से। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट लचीलापन बहाल कर सकते हैं। निशान इंट्यूबेशन जटिल बना सकता है, इसलिए एनेस्थीसिया परामर्श और इमेजिंग जरूरी है। चिकित्सक रिलीज अधिक सुधार सकता है क्योंकि भरने पर दोबारा संकुचन हो सकता है; लंबे समय तक स्प्लिंटिंग रिकरेंस प्रभावित करता है। उम्र, निशान प्रतिक्रिया और बाद की देखभाल महत्वपूर्ण है।

लक्ष्य एक चलायमान और लचीली गर्दन है, लेकिन सर्जरी तुरंत ठीक करने वाला उपाय नहीं है और कुछ जलने के निशान या विकृतियां उलटी नहीं हो सकतीं। जब स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग काफी न हों तब रिलीज जरूरी हो सकता है; तरीका गंभीरता, निशान प्रतिक्रिया, उम्र और उपलब्ध स्वस्थ डोनर त्वचा पर निर्भर करता है। मुख्य जटिलताएं ग्राफ्ट लॉस और दोबारा संकुचन हैं; बड़े हाइपरट्रॉफिक निशान में फ्लैप चाहिए हो सकता है। बच्चों में बढ़ते हुए रिलीज दोबारा चाहिए हो सकता है। ग्राफ्टिंग के बाद लंबे समय तक स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है; एक अध्ययन में एक साल से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से दोबारा संकुचन 40% से 50% कम हुआ।

यह सिर्फ त्वचा का ऑपरेशन नहीं है; एयरवे प्रबंधन रिलीज जितना ही महत्वपूर्ण हो सकता है। साक्ष्य में गर्दन का एक्स-रे, लैरिंगोस्कोपी और जरूरत पड़ने पर फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन के साथ एनेस्थीसिया योजना बताई गई है, और इंट्यूबेशन मुश्किल हो तो तत्काल रिलीज के लिए सर्जन की तैयारी भी। गंभीरता के अनुसार रिलीज में आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, पूर्ण मोटाई वाला ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप इस्तेमाल हो सकते हैं। दोबारा संकुचन लंबे समय तक स्प्लिंटिंग से प्रभावित होता है और बच्चों में बढ़ते हुए दोबारा रिलीज चाहिए हो सकता है। बेहतर गर्दन गति, आराम और सावधान फॉलो-अप के लिए निशान और दोबारा प्रक्रिया की संभावना स्वीकार करना एक समझौता है।

गर्दन के जले घाव मुंह खोलने, गर्दन फैलाने और निचला जबड़ा स्थान कम कर सकते हैं और ट्रैकिया विचलित हो सकती है, इसलिए एयरवे प्रबंधन रिलीज जितना ही महत्वपूर्ण है। गर्दन का एपी और लैटरल एक्स-रे ट्रैकिया का विचलन या एयरवे संकुचन दिखा सकता है; इंडायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी एनेस्थेटिस्ट को तैयारी में मदद करती है। फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन उपलब्ध हो तो ग्लॉटिस का सीधा दृश्य देता है। सेडेशन से पहले एनेस्थेटिस्ट को बैग-एंड-मास्क वेंटिलेशन संभव है या नहीं, यह जांचना चाहिए। इंट्यूबेशन कठिन हो तो लोकल एनेस्थेसिया और केटामिन चेतना-सेडेशन से पहले निशान चीरा लगाकर इंट्यूबेशन किया जा सकता है; गंभीर मामलों में इंडक्शन पर सर्जन उपस्थित रहें ताकि जरूरत पड़े तो तुरंत रिलीज किया जा सके।

गर्दन के निशान एयरवे को विकृत कर सकते हैं, इसलिए प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है। गर्दन का एपी और लैटरल एक्स-रे ट्रैकिया का विचलन, मुड़ना, संकुचन या दबाव दिखा सकता है। इंडायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी से एनेस्थेटिस्ट इंट्यूबेशन की योजना बना सकता है; उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित है। खून जांच में सीबीसी और हीमोग्लोबिन शामिल हैं; खून का नुकसान अधिक हो सकता है, इसलिए 10 ग्राम/डीएल से कम हीमोग्लोबिन पर हस्तक्षेप से बचा जाता है। ब्लीडिंग और क्लॉटिंग टाइम तथा प्रोथ्रोम्बिन टाइम रक्तस्राव प्रवृत्ति जांचते हैं। टोटल प्रोटीन प्रोफाइल पोषण स्थिति आंक सकता है। सीटी मैंडिबल या चिन स्थिति और फ्री फ्लैप योजना में रिसीपिएंट वेसल आंक सकता है। सह-रोगों के लिए अतिरिक्त जांच जरूरी है।

सामान्य सर्जिकल जानकारी के अनुसार सर्जरी से पहले दवाएँ बदलनी पड़ सकती हैं। रक्त पतला करने वाली दवाएँ, सूजन-दर्द वाली दवाएँ, डायबिटीज़ की दवाएँ, दर्द या चिंता की दवाएँ और जिंको, लहसुन, जिनसेंग, हल्दी, फिश ऑयल या सेंट जॉन्स वर्ट जैसी जड़ी-बूटियाँ थक्काबंदी, ब्लड शुगर, दर्द नियंत्रण या एनेस्थीसिया को प्रभावित कर सकती हैं। भले ही आप उपवास पर हों, छोटा घूंट पानी के साथ नियमित सुबह की दवाएँ लेने की अनुमति मिल सकती है, लेकिन केवल टीम की पुष्टि के बाद। शराब, निकोटिन या CBD का उपयोग भी बताएँ, क्योंकि ये हृदय गति, रक्तचाप और दर्द नियंत्रण को प्रभावित कर सकते हैं। खुराक और समय भी बताएँ। सभी दवाएँ जल्दी बताएँ।

डायबिटीज़ में उच्च रक्त शर्करा, नसों का नुकसान और रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे जले घाव, त्वचा ग्राफ्ट और डोनर साइट का भरना प्रभावित हो सकता है; भर्ती के समय ग्लूकोज ≥150 mg/dL संक्रमण जटिलताओं से जुड़ा रहा है, जबकि बेहतर ग्लूकोज नियंत्रण संक्रमण कम कर सकता है। जलने के बाद कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय बिगड़ता है, इसलिए पोषण सहारा जरूरी है। स्मोकिंग घाव भरने पर बड़ा नकारात्मक असर डालती है; निकोटीन फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज और एंडोथेलियल कोशिकाओं तथा ऊतक ऑक्सीजनेशन को कम करता है, और भारी स्मोकर्स में त्वचा ग्राफ्ट नेक्रोसिस का जोखिम बहुत अधिक रहा है।

थर्मल इंजरी वाले मरीजों में भर्ती के समय कोएग्युलेशन सामान्य हो सकता है, लेकिन अस्पताल में रहते हुए वे हाइपरकोएग्युलेबल हो सकते हैं। कैप्रिनी जोखिम मूल्यांकन मॉडल कई सर्जिकल आबादी में, जिसमें प्लास्टिक और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी भी शामिल है, व्यापक रूप से उपयोग और मान्य है। लेकिन 2005 संस्करण प्रीऑपरेटिव बेसलाइन जोखिम कारकों के लिए बना था, जिसमें चोट की गंभीरता और सर्जरी का विस्तार छोटे योगदान थे। मौजूदा VTE टूल थर्मल इंजरी की विशिष्टताओं के लिए उपयुक्त नहीं हैं। बड़े स्किन फ्लैप और विस्तृत ऑपरेटिव फील्ड डिफ्यूज माइक्रोवैस्कुलर ब्लड लॉस का कारण बन सकते हैं। ट्रानेक्सामिक एसिड का प्लास्टिक, रिकंस्ट्रक्टिव और बर्न सर्जरी में बढ़ता रुचि है, लेकिन संबंधित अध्ययनों में 10% से कम रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल हैं।

गर्दन के संकुचन का रिलीज इनसिजनल रिलीज और स्प्लिट-थिकनेस ऑटोग्राफ्टिंग से किया जा सकता है; कुछ मामलों में गर्दन, धड़ और बगल का संयुक्त रिलीज ज़रूरी होता है। दोबारा संकुचन पोस्टऑपरेटिव नियमों का पालन करने पर निर्भर करता है। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक तक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। छोटे रिलीज में सॉफ्ट कॉलर विचारणीय हो सकता है। डिस्चार्ज के बाद रिहैबिलिटेशन, फिजिकल थेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी और पोषण सहायता अक्सर जारी रहती है। दाग परिपक्वता के दौरान लंबी अवधि का स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग अनुशंसित है; परिणाम उम्र और दाग प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करते हैं।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ गंभीरता और विस्तार के अनुसार योजना बनाई जाती है। एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है क्योंकि एयरवे तक पहुंच मुश्किल हो सकती है; गंभीर मामलों में सर्जन को आपात रिलीज़ के लिए तैयार रहना पड़ सकता है। सर्जरी में ग्राफ्ट, फ्लैप या चरणबद्ध प्रक्रिया हो सकती है; दूसरा संकुचन हो सकता है इसलिए ओवरकरेक्शन जरूरी है। बाद में स्प्लिंटिंग और थेरेपी महत्वपूर्ण हैं; एक अध्ययन में स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस लगाने से रिकरेंस 40% से 50% कम हुआ। डिस्चार्ज तब विचारित होता है जब घाव देखभाल बाह्य रोगी रूप से हो सके और आप सुरक्षित रूप से चल-फिर सकें, आत्म-देखभाल घरेलू थेरेपी अभ्यास कर सकें।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ करने से पहले एयरवे, गर्दन का एक्स-रे, खून की जाँच, क्लॉटिंग और पोषण का आकलन जरूरी हो सकता है, क्योंकि निशान वाली गर्दन शरीर रचना बदल सकती है और इंट्यूबेशन मुश्किल बना सकती है। हीमोग्लोबिन 10 g/dL से कम हो तो सर्जरी टाली जा सकती है; ब्लीडिंग और क्लॉटिंग टाइम तथा प्रोथ्रोम्बिन टाइम भी जाँचे जाते हैं। बीमाकर्ता इन रिपोर्टों के साथ क्लिनिकल नोट्स और सर्जिकल प्लान माँग सकता है। डॉ. पुरोहित की टीम दस्तावेज़ तैयार करने में मदद कर सकती है, लेकिन अनुमोदन या कैशलेस पात्रता की गारंटी नहीं दे सकती।

जब स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग से उपयोगी हलचल नहीं लौटती, तब गर्दन का जला हुआ संकुचन रिलीज़ किया जाता है। इसमें चीरा और रिलीज़, कभी आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज शामिल हो सकता है, और एयरवे एक्सेस की योजना जरूरी है। यह निर्णय गंभीरता, फैलाव, निशान की जगह और गर्दन की हलचल रोज़मर्रा के कामों को कितना प्रभावित करती है, इस पर निर्भर करता है। छोटे जलने वाले मरीज़ों में आउटपेशेंट देखभाल या सर्जरी के बाद थोड़ा अस्पताल रहना संभव हो सकता है, जबकि व्यापक रिलीज़, ग्राफ्ट देखभाल या कार्यात्मक समस्याओं में नज़दीकी फॉलो-अप चाहिए। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग दोबारा संकुचन को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन के संकुचन का रिलीज़ अक्सर ग्राफ्टिंग से होता है, और ग्राफ्ट वाले घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। बड़ी जटिलताओं में ग्राफ्ट लॉस और संकुचन का दोबारा होना शामिल है, इसलिए घाव का रूप, ग्राफ्ट टेक, स्प्लिंटिंग और हलचल का व्यक्तिगत जाँच ज़रूरी है। ग्राफ्टिंग के बाद लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और फिज़ियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं, और दोबारा संकुचन हो सकता है, इसलिए भराव, निशान और गर्दन की हलचल ज़रूरत पड़ने पर व्यक्तिगत रूप से जाँची जानी चाहिए। वीडियो रिव्यू चुनिंदा स्थिर फॉलो-अप में मदद कर सकता है, लेकिन ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षणों की जाँच का विकल्प नहीं है।

गर्दन का जला हुआ संकुचन त्वचा को तंग कर गति सीमित कर सकता है। गंभीरता के अनुसार रिलीज़ के बाद ग्राफ्टिंग या फ्लैप कवरेज चाहिए हो सकता है। रिकवरी और निगरानी व्यक्तिगत होती है, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होता है। सर्जरी का लक्ष्य गति में सुधार है, परफेक्ट परिणाम का वादा नहीं। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग से दोबारा संकुचन कम हो सकता है। बच्चों में रिलीज़ दोबारा चाहिए हो सकता है। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना जरूरी है। चुनिंदा मामलों में वीडियो समीक्षा मददगार हो सकती है लेकिन व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

सामान्य चिकित्सा नैतिकता मार्गदर्शन के अनुसार देखभाल के दौरान बताई गई गोपनीय बातें कानून द्वारा आवश्यक होने पर ही प्रकट की जाती हैं। इलाज शुरू होने से तीन वर्ष तक चिकित्सा रिकॉर्ड रखे जाते हैं और आप या अधिकृत व्यक्ति के अनुरोध पर दस्तावेज 72 घंटे के भीतर जारी किए जाते हैं। क्लिनिकल फोटोग्राफ केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं, न कि शिक्षण या सार्वजनिक साझाकरण के लिए। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं। इसका अर्थ है कि आपका विवरण केवल आपकी देखभाल में शामिल लोगों के साथ साझा होता है और जारी नियम के अनुसार होता है।

गर्दन के जले निशान गर्दन का एक्सटेंशन सीमित कर सकते हैं, सबमैंडिबुलर जगह कम कर सकते हैं, माइक्रोस्टोमिया या ट्रैकिया का विचलन कर सकते हैं, जिससे एनेस्थीसिया चुनौतीपूर्ण होता है। सर्जरी से पहले एनेस्थेटिस्ट गर्दन का एक्स-रे देख सकते हैं और इंडायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी कर सकते हैं; उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित बताया गया है, और सेडेशन से पहले बैग-एंड-मास्क वेंटिलेशन जांचना चाहिए। सुरक्षित एयरवे न बन पाए तो सर्जन आपात रिलीज़ के लिए उपस्थित रहने चाहिए। निशान परिपक्वता के दौरान स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग अनुशंसित हैं, जबकि ऑपरेटिव रिलीज़ उन कार्यात्मक विकृतियों के लिए है जो इनसे ठीक नहीं होतीं।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ गंभीरता और उपलब्ध लचीली त्वचा के अनुसार इनसिजनल रिलीज़, त्वचा ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप से किया जा सकता है। अगर निशान अस्थिर, एट्रोफिक, अल्सर वाले या डिस्चार्ज कर रहे हैं, तो ग्राफ्टिंग के लिए बेहतर बेड बनाने हेतु रिलीज़ के साथ एक्सिज़न पर विचार किया जा सकता है। हाइपरट्रॉफिक या हाइपोपिगमेंटेड क्षेत्र भी हटाए जा सकते हैं। बहुत ज्यादा हाइपरट्रॉफिक निशान से फ्लैप जरूरी हो सकता है, लेकिन आसपास के निशान का तनाव फ्लैप की रक्त आपूर्ति बिगाड़ सकता है। एयरवे मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। इसलिए पुराना निशान रिलीज़ को रोकता नहीं; वह तकनीक और डोनर साइट योजना तय करता है।

गर्दन के जले संकुचन का रिलीज़ केवल त्वचा का मामला नहीं है; वायुमार्ग तक पहुंच और उसकी खुलावट केंद्रीय हैं। निशान से मुंह छोटा खुलना, गर्दन का सीमित विस्तार, जबड़े के नीचे का कम स्थान और श्वासनली का बीच से हटना हो सकता है। ऑपरेशन से पहले गर्दन का आगे-पीछे और बगल वाला एक्स-रे वायुमार्ग का संकुचन या विचलन दिखा सकता है, जबकि गले का मूल्यांकन एनेस्थेटिस्ट को ब्रीदिंग ट्यूब योजना में मदद करता है; उपलब्ध हो तो कैमरा-निर्देशित इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित विधि है। गंभीर मामलों में एनेस्थीसिया देते समय आपातकालीन रिलीज़ की जरूरत पड़े तो सर्जन का उपस्थित होना चाहिए।

अच्छी सहमति के लिए जोखिम, लाभ और वास्तविक विकल्पों की पर्याप्त जानकारी जरूरी है। गर्दन का रिलीज़ जटिल हो सकता है क्योंकि माइक्रोस्टोमिया, सीमित एक्सटेंशन, कम सबमैंडिबुलर स्पेस और निशान से ट्रैकिया डिविएशन के कारण एयरवे प्रबंधन चुनौतीपूर्ण होता है; प्रीऑप गर्दन एक्स-रे और एनेस्थेटिस्ट मूल्यांकन योजना में मदद करते हैं, और इंट्यूबेशन कठिन हो तो सर्जन उपस्थित रह सकते हैं। निशान छोड़ा जाता है और जगह ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकी जाती है। लंबी अवधि का स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज़ के एक अध्ययन में ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक नेक ब्रेस से रिकरेंस 40% से 50% तक कम हुआ।

नैतिक दिशानिर्देश कहता है कि इनडोर मरीजों के रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखे जाएँ और मरीज, अधिकृत देखभालकर्ता या कानूनी अधिकारियों के अनुरोध पर दस्तावेज़ 72 घंटे में जारी किए जाएँ। परामर्श आचार भी बताता है कि सलाहकार रेफर करने वाले चिकित्सक की आलोचना न करे और निदान व उपचार उनसे चर्चा करे। गर्दन के संकुचन रिलीज़ में संकुचन की गंभीरता, एयरवे मूल्यांकन, डोनर साइट और स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण हैं; रिकॉर्ड दूसरे चिकित्सक को इनका विश्लेषण करने में मदद करते हैं। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं, इसलिए पहुँच क्लिनिक नीति के अनुसार होती है। दूसरी राय पूरे रिकॉर्ड, इमेजिंग और परीक्षण पर आधारित होनी चाहिए। डॉ. पुरोहित परामर्श में विकल्प, लाभ और सीमाएँ समझा सकते हैं।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ एयरवे सुरक्षा के इर्द-गिर्द योजनाबद्ध होता है, क्योंकि निशान वाला ऊतक गर्दन का विस्तार सीमित कर सकता है और इंट्यूबेशन कठिन बना सकता है। जरूरत पड़ने पर पूर्व एनेस्थीसिया मूल्यांकन, गर्दन की इमेजिंग और फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन उपयोग किए जा सकते हैं; अगर सुरक्षित एयरवे नहीं बन पाता, तो आगे बढ़ने से पहले तत्काल रिलीज़ जरूरी हो सकता है। शल्य चिकित्सा के दौरान चीरा निशान-मुक्त सतह तक ले जाया जाता है और प्लैटिस्मा के नीचे न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं से बचा जाता है। अधिकांश गर्दन संकुचन मोटे आंशिक मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट से संभाले जा सकते हैं; चरणबद्ध उपचार भी संभव है। ग्राफ्ट लॉस और दोबारा संकुचन प्रमुख जटिलताएं हैं।

गर्दन के जले निशान से एयरवे प्रबंधन मुश्किल हो सकता है: गर्दन का विस्तार सीमित, जबड़े के नीचे जगह कम, मुंह छोटा और ट्रैकिया खिसक सकती है। दो दिशाओं में गर्दन का एक्स-रे और इंडायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी एनेस्थेटिस्ट को योजना बनाने में मदद करते हैं; उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित विधि बताई गई है। सेडेशन से पहले टीम को बैग-और-मास्क वेंटिलेशन संभव है या नहीं जांचना चाहिए। एनेस्थीसिया टीम को एलर्जी, दवाएं, दीर्घकालिक बीमारियां, खर्राटे या नींद की समस्याएं और मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया या हीट स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास बताएं। गंभीर मामलों में सर्जन को तत्काल रिलीज़ के लिए उपस्थित होना पड़ सकता है।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ अक्सर एयरवे से जुड़ी चिंता बढ़ाता है, क्योंकि निशान गर्दन का एक्सटेंशन सीमित कर सकते हैं और इंट्यूबेशन मुश्किल बना सकते हैं। बर्न मरीजों में प्रीऑपरेटिव उपवास पोषण बचाने के लिए संशोधित होता है: इंट्यूबेटेड और कफ्ड ट्यूब वाले मरीजों में फीडिंग नहीं रोकी जाती, जबकि गैर-इंट्यूबेटेड मरीज 2 घंटे पहले फीडिंग बंद करते हैं। सामान्य इलेक्टिव सर्जरी के लिए एक स्रोत 8 घंटे ठोस भोजन और 2 घंटे साफ तरल बताता है; दूसरा 6 घंटे ठोस और 2 घंटे तक साफ तरल बताता है। आपके एनेस्थेटिस्ट के निर्देश सामान्य जानकारी से ऊपर होते हैं।

जलने के बाद गर्दन का निशान टाइट होकर गति सीमित कर सकता है और गंभीर मामलों में एयरवे तक प्रभावित हो सकता है। जब स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग काफी नहीं होते, तब रिलीज़ किया जाता है। घाव अक्सर मोटे त्वचा ग्राफ्ट से ढका जा सकता है; कुछ मामलों में पहले एयरवे सुरक्षित करने के लिए रिलीज़ और ग्राफ्ट, फिर बाद में रिसर्फेसिंग किया जाता है। लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप भी विचार में आ सकते हैं। गंभीर संकुचन में इंट्यूबेशन मुश्किल हो सकता है, इसलिए एनेस्थीसिया योजना महत्वपूर्ण है। टीम बताती है कि दूसरे शरीर स्थल से लिया गया ऊतक या इम्प्लांट क्यों चुना गया, दाता स्थल कैसे भरेगा और फॉलो-अप स्प्लिंटिंग क्या होगी।

जब स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग से कार्यक्षमता नहीं सुधरती, तब सर्जरी उचित होती है। छोटे सीमित संकुचन में स्थानीय त्वचा व्यवस्था उपयुक्त हो सकती है, जबकि कई गर्दन संकुचन गाढ़े स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट से संभाले जाते हैं; फुल-थिकनेस ग्राफ्ट भी लचीलापन बहाल कर सकता है। व्यापक या गर्दन, धड़ और बगल एक साथ जुड़े संकुचन में चरणबद्ध रिलीज़ चाहिए, कभी फ्लैप या टिश्यू एक्सपैंशन बाद में। एयरवे और एनेस्थीसिया सुरक्षा केंद्रीय हैं। एक से अधिक संकुचन हों तो सबसे ज्यादा कठिनाई वाले कार्यात्मक समस्याओं को पहले प्राथमिकता दी जाती है, अक्सर गर्दन को सांस और भविष्य की इंट्यूबेशन के लिए। योजना आपकी इच्छा, डोनर साइट सीमा और बार-बार प्रक्रिया सहने की क्षमता के अनुसार व्यक्तिगत होती है।