गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

जलने के बाद निशान वाला ऊतक सिकुड़ सकता है और गर्दन को मुड़ा रख सकता है, जिससे हलचल सीमित होती है और असुविधा होती है। सर्जरी इस तंग निशान को ढीला करती है ताकि गर्दन अधिक स्वतंत्र रूप से हिल सके। तरीका कॉन्ट्रैक्चर की गंभीरता और फैलाव पर निर्भर करता है: सीमित क्षेत्रों में रिविजन काफी हो सकता है, जबकि बड़े रिलीज में त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज चाहिए हो सकता है। गंभीर गर्दन कॉन्ट्रैक्चर एयरवे तक पहुंच को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए एनेस्थीसिया योजना महत्वपूर्ण है। सफल रिलीज के बाद भी निशान भरते समय फिर तंग हो सकता है, इसलिए ओवरकरेक्शन और फॉलो-अप देखभाल महत्वपूर्ण हैं।

प्रीऑपरेटिव योजना बहुत जरूरी है। गर्दन का एपी और लैटरल एक्स-रे निशान से ट्रैकिया का डिविएशन, किंकिंग, संकुचन या दबाव दिखा सकता है, और इंडायरेक्ट लैरिंगोस्कोपी इंट्यूबेशन की मुश्किल पहले से समझने में मदद करती है। सिडेशन से पहले बैग-एंड-मास्क वेंटिलेशन संभव है या नहीं, जांचना चाहिए। उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सुरक्षित है, क्योंकि यह ग्लॉटिस का दृश्य देती है; जब उपयुक्त हो, लैरिंजियल मास्क एयरवे स्वीकार्य विकल्प हो सकता है। इस चरण में सक्सामेथोनियम नहीं दिया जाता, जबकि नॉन-डिपोलराइजिंग एजेंट इस्तेमाल किए जा सकते हैं। ब्लडलेस फील्ड के लिए डाइल्यूट एड्रेनालिन इस्तेमाल हो सकता है, इसलिए एनेस्थेटिक एजेंट संगत होने चाहिए। इंडक्शन के दौरान सर्जन मौजूद रहना चाहिए।

निशान इतना खोला जाता है कि वह मुक्त हो जाए, फिर खुला हिस्सा ढका जाता है। अधिकांश गर्दन के कॉन्ट्रैक्चर मोटे आंशिक मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट से संभाले जा सकते हैं, जबकि पूर्ण मोटाई वाला ग्राफ्ट कॉन्ट्रैक्चर कम करने में मदद कर सकता है। कठिन दोबारा होने वाले मामलों में फ्लैप पर विचार किया जा सकता है। गंभीर मेंटोस्टर्नल कॉन्ट्रैक्चर में व्यापक खोलना और स्ट्रैप मांसपेशियों का विभाजन जरूरी हो सकता है। ऑपरेशन से पहले एयरवे मूल्यांकन जरूरी है; अधिकांश मामलों में पहले ग्राफ्ट से खोलकर सुरक्षित एयरवे सुनिश्चित किया जा सकता है, बाद में टिश्यू एक्सपैंशन या फ्लैप से ढका जा सकता है। चयन निशान, दाता त्वचा, एयरवे और गति पर निर्भर है।

जलने के बाद गर्दन का कॉन्ट्रैक्चर ठोड़ी को छाती की ओर खींचता है और हलचल सीमित करता है। रिलीज में अक्सर स्किन ग्राफ्टिंग होती है और भरते समय निशान फिर सिकुड़ सकते हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग गर्दन को खिंचाव में रखकर दोबारा सिकुड़न कम करती है। छोटे रिलीज में सॉफ्ट कॉलर मददगार हो सकता है, जबकि निशान परिपक्व होते रहने तक स्टिफ थर्मोप्लास्टिक कॉलर लंबे समय तक स्थिति बनाए रख सकता है। 143 नेक रिलीज के एक अध्ययन में स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से रिकरेंस 40% से 50% तक कम हुआ।

गर्दन के जले निशान ठोड़ी, गाल और निचले होंठ को नीचे खींच सकते हैं; होंठ पर अत्यधिक तनाव से लार टपकना और दांतों की समस्या हो सकती है। निशान से खाना, बोलना, गर्दन की गति, एयरवे और जबड़े का विकास भी प्रभावित हो सकता है। रिलीज सर्जरी तंग निशान को स्वस्थ तल तक काटती है, अक्सर प्लैटिस्मा तक, फिर निशान की विस्तार, उपलब्ध त्वचा और एयरवे जोखिम के अनुसार ग्राफ्ट या फ्लैप से खाली जगह ढकती है। दूसरी बार सिकुड़न हो सकती है, इसलिए स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी जरूरी हैं। गंभीर मामलों में चरणबद्ध पुनर्निर्माण और एनेस्थीसिया योजना चाहिए, विशेषकर बच्चों में।

रिलीज का लक्ष्य गर्दन को चलायमान और लचीला बनाना है, अक्सर स्किन ग्राफ्टिंग के साथ। ग्राफ्ट को लगने का पर्याप्त समय, लगभग पांच दिन, मिलने के बाद दोबारा सिकुड़न रोकने के लिए आक्रामक रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम और फिजियोथेरेपी शुरू की जाती है। लगभग सात दिन में पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन संतोषजनक ग्राफ्ट टेक दिखा सकता है। ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है, और ऑपरेटेड जले जोड़ों में शुरुआत में सीमित गति रह सकती है। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और फॉलो-अप भी महत्वपूर्ण हैं, और दोबारा सिकुड़न हो सकती है। ग्राफ्ट लॉस एक बड़ी जटिलता है। गंभीरता, उम्र और स्वास्थ्य रिकवरी को प्रभावित करते हैं, इसलिए योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए।

Z-प्लास्टी में त्रिकोणीय त्वचा फ्लैप बदलकर तंग रेखा लंबी होती है और तनाव बंटता है; यह सीमित बैंड में मदद कर सकता है। यह व्यापक, गंभीर या कई दिशाओं वाला गर्दन कॉन्ट्रैक्चर नहीं ठीक करता। लंबे बैंड में अधिक जटिल फ्लैप व्यवस्था, व्यापक कॉन्ट्रैक्चर में आसपास के ऊतक फ्लैप, और गंभीर मामलों में इनसिजनल रिलीज और आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। गर्दन के जलने से गति सीमित हो सकती है और कभी एयरवे तक पहुंच प्रभावित हो सकती है, इसलिए सर्जन स्कार की गंभीरता, जगह और उपलब्ध स्वस्थ त्वचा के अनुसार विधि चुनता है। रिलीज बनाए रखने के लिए ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं।

गर्दन के जले निशान सिर को आगे खींच सकते हैं और खाना, बोलना या सांस लेना मुश्किल कर सकते हैं। निशान पकने के दौरान स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग से कॉन्ट्रैक्चर कम करने की सलाह दी जाती है। रिलीज जरूरी हो सकता है; तरीका गंभीरता, निशान की चौड़ाई, उपलब्ध लचीली त्वचा और एयरवे जोखिम पर निर्भर करता है। कई कॉन्ट्रैक्चर गाढ़े आंशिक मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट से संभाले जा सकते हैं, कभी एयरवे सुरक्षित करने के लिए पहले रिलीज, बाद में रिसर्फेसिंग। रिकरेंस लंबे समय की पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग से बहुत प्रभावित होती है: 143 नेक रिलीज प्रक्रियाओं वाले अध्ययन में, त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से ज्यादा नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से रिकरेंस 40% से 50% तक कम हुआ।

गर्दन की त्वचा पतली और लचीली होती है, इसलिए जलने का निशान खिंचकर गर्दन का फैलाव या घुमाव सीमित कर सकता है; गंभीर मामलों में एयरवे प्रभावित हो सकता है। सर्जरी निशान छोड़ती और क्षेत्र को नई त्वचा से ढकती है, कभी ग्राफ्ट या फ्लैप से; सीमित बैंड में सरल रिलीज भी हो सकता है। योजना निशान के फैलाव, बच्चों में विकास, दाता त्वचा और छाती/गर्दन की त्वचा फैलाने की संभावना पर निर्भर करती है। दोबारा खिंचाव हो सकता है, इसलिए लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और निशान देखभाल जरूरी है; एनेस्थीजिया से पहले एयरवे योजना भी महत्वपूर्ण है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में आपके निशान और एयरवे जोखिम के अनुसार विकल्प समझा सकते हैं।