गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

गर्दन का संकुचन रिलीज़ अक्सर इनसिज़नल रिलीज़ और आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट के साथ किया जाता है, और ग्राफ्ट वाले घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। भरने के दौरान दोबारा संकुचन हो सकता है, इसलिए ओवरकरेक्शन और लंबे समय तक स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज़ प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में Z-प्लास्टी या आंशिक मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट के बाद एक साल से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस उपयोग से दोबारा होने की दर 40% से 50% तक कम हुई। गर्दन जले मरीजों को तकिया नहीं रखना चाहिए और एंटी-कॉन्ट्रैक्चर पोज़िशनिंग उपयोगी हो सकती है। आपका ड्रेसिंग बदलाव, ब्रेस शेड्यूल और गतिविधि सीमाएं सर्जिकल टीम से आनी चाहिए।

रिलीज़ में चीरा, रिलीज़ और त्वचा ग्राफ्टिंग हो सकती है, और बाद में मूवमेंट बचाने के लिए स्प्लिंटिंग व फिजियोथेरेपी जरूरी हो सकती है। दर्द अक्सर घाव देखभाल और ड्रेसिंग बदलने से जुड़ा होता है। एसिटामिनोफेन और/या NSAID अक्सर पर्याप्त होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में कम खुराक वाला ओपिऑइड चाहिए हो सकता है। बाह्य रोगी घाव देखभाल में दर्द दवा लगभग 30 मिनट पहले दी जा सकती है। अगर गर्दन का संकुचन एयरवे एक्सेस को प्रभावित करता है, तो इंडक्शन के समय सर्जन वहां होना चाहिए। ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से अधिक तक गर्दन का हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस जैसा लंबा बाद का स्प्लिंटिंग दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम कर सकता है।

ये सामान्य ऑपरेशन के बाद के चेतावनी संकेत हैं, कोई प्रक्रिया-विशिष्ट प्रोटोकॉल नहीं। अचानक सांस या छाती का दर्द फेफड़ों में खून का थक्का हो सकता है; टांग या बांह में सूजन या लालिमा खून का थक्का हो सकता है। घाव के आसपास बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या गर्माहट संक्रमण हो सकता है। ड्रेसिंग गीली या गंदी करने वाला खून बहना अस्पताल से सलाह लेने का कारण है। गर्दन पुनर्निर्माण के बाद त्वचा से लार जैसा स्राव दुर्लभ पैरोटिड फिस्टुला हो सकता है। कृपया इनमें से किसी भी बदलाव के लिए तुरंत जाँच लें। चिंता हो तो प्लास्टिक सर्जरी विभाग से संपर्क करें या बाहर के घंटों में A&E जाएं।

गर्दन के संकुचन का रिलीज़ अक्सर त्वचा ग्राफ्ट से ढका जाता है, इसलिए ड्रेसिंग ग्राफ्ट को बचाती है। नियमित ड्रेसिंग बदलने से घाव जल्दी भरने में मदद मिलती है। अगर ऑक्लूसिव ड्रेसिंग सूखी और बिना टूटी रहे, तो घाव भरने तक छोड़ा जा सकता है; नीचे से तरल निकले तो उसे निकालना या ड्रेसिंग हटाना ज़रूरी है। घाव बहुत गीला या मैसरेटेड लगे तो बार-बार, यहां तक कि रोज़ बदलना पड़ सकता है। जब किनारे स्थिर और चिपक जाएं, तो हल्का धोना और रिंस करना मददगार हो सकता है। ड्रेसिंग घाव या ग्राफ्ट को बचाए, लेकिन ज़रूरी हलचल न रोके।

इस रिलीज़ के बाद स्किन ग्राफ्टिंग या, कठिन बार-बार होने वाले मामलों में, फ्लैप किया जा सकता है। एक वर्णित ग्राफ्टिंग प्रोटोकॉल में फोम बोल्स्टर 10 से 14 दिन रखा जाता है, फिर गर्दन को खींचकर रखने वाला ब्रेस बनाया जाता है जो एक साल तक पहना जा सकता है। ग्राफ्ट वाले घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। चूंकि सर्जरी चरणबद्ध हो सकती है और एयरवे सुरक्षा महत्वपूर्ण है, सर्जन भराव, ग्राफ्ट टेक, ड्रेन आउटपुट और आराम जाँचने के बाद ही कुछ हटाते हैं। आपके सर्जन छुट्टी के सारांश में ऑपरेशन के बाद की देखभाल और फॉलो-अप का समय समझाएंगे, और अस्पताल छोड़ने से पहले घाव जाँच का अपॉइंटमेंट बुक हो सकता है।

गर्दन के जले हुए संकुचन खाना खाने, बोलने और एयरवे की सुरक्षा को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए सर्जरी का लक्ष्य गर्दन को चलायमान और लचीला बनाना है। गंभीरता के अनुसार रिलीज में त्वचा ग्राफ्ट, स्थानीय या फ्री फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या अन्य तरीके इस्तेमाल हो सकते हैं, कभी चरणबद्ध तरीके से। सर्जरी के बाद दीर्घकालिक स्प्लिंटिंग और थेरेपी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि दोबारा संकुचन होना आम है। निशान परिपक्व होते रहने तक कार्यात्मक रिकवरी जारी रह सकती है, और अच्छा शारीरिक परिणाम मानसिक रिकवरी की गारंटी नहीं देता। आपका सर्जन डोनर-साइट भराव, निशान परिपक्वता, दर्द, गर्दन का एक्सटेंशन और काम की शारीरिक मांग देखेगा। लौटने की योजना कैलेंडर से नहीं, बल्कि सर्जिकल टीम के साथ बनानी चाहिए।

निशान के बैंड छोटे होकर गर्दन की हलचल सीमित करते हैं; सर्जरी इसे खोलती है, लेकिन भरता निशान फिर सिकुड़ सकता है। स्ट्रेचिंग और व्यायाम निशान पर बल लगाते हैं और दोहराव से ऊतक की लंबाई बढ़ती है, जबकि स्प्लिंटिंग स्थिति बनाए रखने में मदद करता है। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, स्किन ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस उपयोग से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। चूंकि दोबारा संकुचन आम है, लंबे समय तक स्प्लिंटिंग और नियमित फॉलो-अप जरूरी हैं। छोटे रिलीज में सॉफ्ट कॉलर लग सकता है। ये उपाय गर्दन का एक्सटेंशन बनाए रखने और दोबारा संकुचन कम करने में मदद करते हैं।

सर्जरी का लक्ष्य एक निशान की जगह दूसरा निशान आना स्वीकारते हुए बेहतर कार्य और रूप हासिल करना है। गर्दन का संकुचन गर्दन की गति सीमित कर सकता है और ठोड़ी, गाल या निचला होंठ नीचे खींच सकता है, जिससे चेहरे के निशान में तनाव बढ़ सकता है। मूल्यांकन में गर्दन की गति की सीमा, सिर की स्थिति, मुंह खोलना, असुविधा, निशान की मोटाई या तनाव शामिल हो सकते हैं। जलने के परिणामों का मापन जटिल और बहुआयामी है; इसमें त्वचा, तंत्रिका-मांसपेशी कार्य, संवेदना और दर्द, मनोवैज्ञानिक कार्य, शारीरिक भूमिका, समुदाय में भागीदारी और जीवन की गुणवत्ता शामिल हैं। कोई एक सर्वश्रेष्ठ उपकरण निश्चित नहीं है, इसलिए टीम नैदानिक जांच, मरीज द्वारा बताए गए कार्य का संयोजन कर सकती है।

जलने के बाद गर्दन का संकुचन निशान ऊतक को सिकोड़ता है और गति सीमित कर सकता है। निशान परिपक्वता चरण में स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग संकुचन कम करने के लिए सुझाई जाती है। जो कार्यात्मक विकृति स्ट्रेचिंग और स्प्लिंटिंग से नहीं सुधरती, उसमें सर्जरी जरूरी हो सकती है। गंभीरता और फैलाव के अनुसार रिलीज में आंशिक या पूर्ण मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप इस्तेमाल हो सकता है। अधिकांश गर्दन संकुचन गाढ़े आंशिक मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट से संभाले जा सकते हैं और चरणबद्ध किए जा सकते हैं। दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग रिकरेंस को प्रभावित करती है; एक अध्ययन में एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से रिकरेंस 40% से 50% तक कम हुआ।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन को खोलना या निशान का पुनर्निर्माण सिर्फ सर्जरी तक सीमित नहीं है; परिणाम बचाने के लिए रिकवरी जरूरी है। छुट्टी से पहले घर पर जरूरी देखभाल गतिविधियां मरीज और परिवार को समझाई जानी चाहिए, उन्हें वापस प्रदर्शन करवाया जाना चाहिए और जरूरत हो तो होम केयर रेफरल तय किया जाना चाहिए। छुट्टी के बाद थेरेपी जारी रह सकती है; तैयारी सुरक्षित चलने-फिरने, आत्म-देखभाल और घरेलू व्यायाम पर निर्भर है। लंबे समय तक स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में त्वचा ग्राफ्ट के बाद एक साल से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ; छोटे रिलीज में सॉफ्ट कॉलर इस्तेमाल हो सकता है।

गर्दन के जले हुए घाव से हुए संकुचन का रिलीज़ एक चलायमान और लचीली गर्दन बनाने का लक्ष्य रखता है। गंभीरता और विस्तार के अनुसार रिकंस्ट्रक्शन में आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, पूर्ण मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, स्थानीय फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप शामिल हो सकते हैं। एनेस्थीसिया में एयरवे एक्सेस और पेटेंसी महत्वपूर्ण हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग दोबारा संकुचन कम करने में मदद करते हैं, जबकि हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग और ग्राफ्ट लॉस संभावित जटिलताएँ रह सकती हैं। बर्न स्कार संकुचन दोबारा होना आम है, इसलिए ऑपरेशन के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप बहुत जरूरी हैं। उपचार और रिकवरी गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं।

भरते हुए त्वचा ग्राफ्ट और जले हुए घाव अति-संवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए हल्का छूना, कपड़े या हवा दर्द, झुनझुनी या सुई जैसा लग सकता है; संवेदना कम होना या पसीना कम आना हो सकता है। स्ट्रोकिंग, ब्रशिंग, टैपिंग और मालिश वाला डीसेंसिटाइज़ेशन कार्यक्रम तंत्रिका प्रतिक्रिया को सामान्य बनाने में मदद कर सकता है, और थेरेपिस्ट मार्गदर्शन करता है। इसमें महीने लग सकते हैं, छूने से बचने पर अप्रिय संवेदनाएं बनी रह सकती हैं। गर्दन के संकुचन को खोलने में ग्राफ्ट या फ्लैप लग सकते हैं, इसलिए स्प्लिंटिंग और फॉलो-अप महत्वपूर्ण हैं। चेतावनी संकेत: सूजन, रंग बदलना, लालिमा, दर्द, त्वचा टूटना; निशान में सूजन, दर्द, गर्माहट या मवाद हो तो तुरंत सलाह लें।

सभी निशान सिकुड़ते हैं, खासकर गतिशील जगहों पर, इसलिए गर्दन का निशान फिर तंग हो सकता है। निशान परिपक्व होने के दौरान स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और व्यायाम गैर-सर्जिकल मदद दे सकते हैं, जबकि कार्यात्मक संकुचन में सर्जिकल रिलीज चाहिए हो सकती है। पुनर्निर्माण में आंशिक/पूर्ण मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप शामिल हो सकते हैं। ग्राफ्ट लगने के बाद, लगभग पांच दिन बाद आक्रामक रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम और फिजियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं। दोबारा संकुचन आम है; लंबे समय तक स्प्लिंटिंग इसे कम कर सकती है; 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं के एक अध्ययन में एक वर्ष से अधिक गर्दन हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस से दोबारा संकुचन 40% से 50% कम हुआ।

चोट के बाद पहले एक-दो साल में जले के निशान परिपक्व और रिमॉडल होते रहते हैं। अपरिपक्व निशान अक्सर मोटे, गहरे और लाल होते हैं और तेज खुजली कर सकते हैं। इस अवस्था में संकुचन खोलने से अक्सर जल्दी दोबारा संकुचन होता है, इसलिए कम लक्षण वाले अपरिपक्व निशान को दबाव वाले कपड़े, सिलिकॉन शीट, निशान मालिश, या संभवतः स्टेरॉइड इंजेक्शन या लेजर थेरेपी जैसे गैर-सर्जिकल विकल्पों से संभाला जा सकता है। निशान परिपक्व होने के बाद सर्जिकल इलाज से बेहतर परिणाम मिलने की संभावना बढ़ती है। द्वितीयक प्रक्रियाएं अक्सर तब की जाती हैं जब प्रारंभिक जला घाव भर चुका हो और निशान परिपक्व हो चुका हो। गंभीर गर्दन संकुचन एयरवे चिंताओं के कारण जल्दी संबोधित किए जा सकते हैं।

बर्न रिकवरी में शारीरिक और भावनात्मक दोनों चरण होते हैं। गंभीर चरण में जीवन बचाना पहला लक्ष्य होता है और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप कम उपयोगी हो सकता है। तीव्र या पुनर्स्थापन चरण में मरीजों में अक्सर अवसाद, चिंता, शोक, नींद में बाधा या तीव्र तनाव विकार हो सकता है; दवा और काउंसलिंग मदद कर सकती है। दीर्घकालिक चरण में सपोर्ट ग्रुप सामाजिक पुनर्समावेश में मदद कर सकते हैं, और नियमित काउंसलिंग, बर्न कैंप व सर्वाइवर ग्रुप मनोवैज्ञानिक पुनर्वास का हिस्सा बनने चाहिए। निम्न- और मध्य-आय वाले देशों में मरीजों को कानूनी और व्यावसायिक सहारा भी चाहिए हो सकता है। लंबी रिकवरी में ये चुनौतियाँ अलग-अलग समय पर आ सकती हैं।

गर्दन के संकुचन खोलने में त्वचा ग्राफ्ट, स्थानीय फ्लैप और दोबारा संकुचन कम करने के लिए लंबे समय तक स्प्लिंटिंग शामिल हो सकती है; घाव कब गीला हो सकता है, यह घाव के प्रकार और पुनर्निर्माण पर निर्भर करता है। साक्ष्य बताते हैं कि कुछ साफ या साफ-दूषित घावों में ड्रेन लगे होने पर भी शॉवर सुरक्षित हो सकता है; 2013 समीक्षा में 2150 मरीजों में संक्रमण नहीं बढ़ा; 2016 RCT में 48 घंटे बाद शॉवर और न शॉवर समूह में संक्रमण दर में अंतर नहीं था; 2024 मेटा-एनालिसिस में विभिन्न प्रक्रियाओं में घाव संक्रमण या घाव खुलने में अंतर नहीं था। लेकिन भिगोना छोटे शॉवर से अलग है; सावधानी जरूरी है।

गर्दन के जले हुए घाव का संकुचन त्वचा के सिकुड़ने से गति सीमित करता है। रिलीज का तरीका गंभीरता और फैलाव पर निर्भर करता है; इसमें त्वचा ग्राफ्टिंग, स्थानीय फ्लैप या ऊतक विस्तार जैसे विकल्प हो सकते हैं। अगर एयरवे प्रभावित हो, तो एनेस्थीसिया योजना महत्वपूर्ण है। रिलीज के बाद लंबे समय तक स्प्लिंटिंग महत्वपूर्ण है: 143 गर्दन रिलीज में निशान फिर से व्यवस्थित करने वाली तकनीक या स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट वाले एक अध्ययन में ग्राफ्टिंग के बाद एक वर्ष से अधिक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस लगाने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। पुनर्वास में पोजिशनिंग, निशान प्रबंधन और निगरानी वाली थेरेपी भी शामिल है।

जैसे-जैसे निशान बदलते हैं, संकुचन दोबारा हो सकता है, इसलिए समीक्षा केवल घाव बंद होने तक सीमित नहीं है। एक अध्ययन में 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं में स्किन ग्राफ्ट के बाद एक वर्ष से अधिक तक नेक हाइपरएक्सटेंशन ब्रेस पहनने से दोबारा संकुचन 40% से 50% तक कम हुआ। स्किन ग्राफ्ट में हाइपरट्रॉफिक निशान या संकुचन के शुरुआती संकेतों पर कम्प्रेशन गार्मेंट या सिलिकॉन प्रेशर ट्रीटमेंट उपयोगी हो सकता है। रिलीज स्थिर होने के बाद टिश्यू एक्सपैंशन से ग्राफ्ट क्षेत्र बाद में बदला जा सकता है। नियमित फॉलो-अप प्रगति, आराम और गति आंकता है। दोबारा संकुचन आम है और ऑपरेशन के बाद के नियमों का पालन परिणामों को प्रभावित करता है।

बर्न केयर रिकॉर्ड में घटना का विवरण, अस्पताल पहुंचने से पहले का इलाज, सह-रोग, सलाहकार के निर्णय, प्रक्रियाएं और जांचें शामिल हो सकती हैं। लिखित इलाज योजना रिकॉर्ड के साथ रखनी चाहिए। गर्दन संकुचन खोलने में पूर्व-ऑपरेटिव गर्दन एक्स-रे और सेफालोग्राम एयरवे और निशान की स्थिति दिखा सकते हैं; रिलीज, ग्राफ्ट या फ्लैप का प्रकार और स्प्लिंटिंग जैसे ऑपरेटिव विवरण बाद के इलाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। दोबारा संकुचन हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप और स्प्लिंटिंग रिकॉर्ड उपयोगी हैं। डिस्चार्ज सारांश, दवा सूची, घाव देखभाल निर्देश और प्रत्येक प्रक्रिया की तारीख भी रखें। ये दस्तावेज दूसरे सर्जन को आपका एयरवे, ग्राफ्ट हीलिंग, स्प्लिंटिंग और दोबारा संकुचन जोखिम समझने में मदद करते हैं। उन्हें सुरक्षित रखें और हर समीक्षा में लाएं।