गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

गर्दन का बर्न कॉन्ट्रैक्चर मतलब त्वचा का निशान टाइट हो गया है और गर्दन उतनी आगे या घुमा नहीं सकती। एक्सटेंशन और रोटेशन मापने से पता चलता है कि कितना मूवमेंट खो गया है और खाना, बोलना या मुद्रा प्रभावित है या नहीं। यह रिलीज योजना, एयरवे सुरक्षा और ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज चुनने में मदद करता है। गंभीर कॉन्ट्रैक्चर सिर को झुका, नीचे फिक्स कर सकता है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है, जबकि ग्राफ्टिंग के बाद लंबे समय तक स्प्लिंटिंग दोबारा बीमारी कम कर सकती है। रिकवरी और रिकरेंस गंभीरता, उम्र, स्प्लिंटिंग और फॉलो-अप पर निर्भर करते हैं। मैंडिबल और चिन की स्थिति देखने के लिए स्टैंडर्ड लैटरल सेफालोग्राम मददगार हो सकता है।

गर्दन का जला निशान, खासकर गहरे जलने के बाद, सिकुड़ और छोटा हो सकता है। जब निशान ठोड़ी-गर्दन के कोण के ऊपर हो, तो यह मुख्य रूप से ठोड़ी, निचला होंठ और जबड़े को प्रभावित करता है; जब यह कोण पार करता है, तो जबड़ा और सिर आगे की ओर झुक सकते हैं। खिंचाव पलकों और होंठों तक भी पहुँच सकता है, कभी लार टपकना या दाँतों की समस्या हो सकती है। बच्चों में निरंतर निशान खिंचाव जबड़े की वृद्धि बदल सकता है। गंभीर कॉन्ट्रैक्चर खाना, बोलना और गर्दन हिलाना सीमित कर सकते हैं, और अत्यंत मामलों में वायुमार्ग प्रभावित हो सकता है। गर्दन के जले निशान के कॉन्ट्रैक्चर आम हैं।

गर्दन के जले के निशान का संकुचन त्वचा और गहरे ऊतकों को छोटा कर सकता है, जिससे गर्दन फैलाना और जबड़ा चलाना मुश्किल हो सकता है। इससे खाना खाने और बोलने में समस्या, निचले चेहरे की सीमा और गंभीर मामलों में ठोड़ी का छाती की ओर खिंचाव हो सकता है; ऐसे मरीज तनाव कम करने के लिए मुंह खुला रख सकते हैं। एयरवे भी प्रभावित हो सकता है। मूल्यांकन में कार्य सीमा, निशान, उपलब्ध त्वचा और जबड़े की स्थिति दर्ज की जाती है। गंभीरता, उपलब्ध ऊतक और विकास के अनुसार रिलीज में स्किन ग्राफ्ट या अन्य पुनर्निर्माण विकल्प शामिल हो सकते हैं; सर्जरी आमतौर पर निशान परिपक्व होने के बाद विचार की जाती है।

निशान परिपक्वता लगभग 24 महीने तक चल सकती है। इस दौरान धीमा, लंबा खिंचाव और स्प्लिंटिंग ऊतक लंबा करने और गति बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। स्प्लिंट लंबे समय तक कम बल लगाते हैं, लेकिन ये गति-विस्तार अभ्यासों का विकल्प नहीं हैं। स्प्लिंट स्थिर, स्थिर प्रगतिशील या गतिशील हो सकते हैं; अगर अभ्यास और स्थिर स्प्लिंटिंग से पर्याप्त गति न मिले तो गतिशील स्प्लिंटिंग उपयोगी हो सकती है। सीरियल कास्टिंग भी समय के साथ ऊतक खींच सकती है। बढ़ते बच्चों में रिलीज दोबारा जरूरी हो सकता है। अगर सिकुड़ाव बना रहे और काम में बाधा दे, तो ऑपरेशन जरूरी हो सकता है। निर्णय गंभीरता, फैलाव, गति या एयरवे समस्या और थेरेपी के जवाब पर निर्भर करता है।

सिकुड़ाव तब बनता है जब निशान बदलने के दौरान मायोफाइब्रोब्लास्ट ऊतक को छोटा करते हैं; यह विकृति बाहरी या आंतरिक हो सकती है। नया तंग होता निशान अभी सक्रिय उपचार चरण में होता है, जब सर्जरी आमतौर पर टाली जाती है और स्प्लिंटिंग व स्ट्रेचिंग जैसे गैर-सर्जिकल उपाय इस्तेमाल किए जाते हैं। लंबे समय के सिकुड़ाव में न्यूरोवैस्कुलर संरचनाएं, टेंडन या मांसपेशियां छोटी हो सकती हैं और रिलीज में बाधा दे सकती हैं, इसलिए चरणबद्ध सुधार चाहिए। बच्चों में बढ़ते शरीर से दोबारा सिकुड़ाव बढ़ सकता है। पूर्ण-मोटाई चोटें आमतौर पर एक्साइज और ग्राफ्ट की जाती हैं; गर्दन पर तनाव जल्दी हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग बढ़ा सकता है, इसलिए राहत के लिए फोकल रिलीज या फ्लैप के साथ व्यापक एडहेसियोलाइसिस चाहिए।

जले के निशान वाली त्वचा गर्दन का एक्सटेंशन कम कर सकती है, जबड़े के नीचे की जगह घटा सकती है, ट्रैकिया को बीच से हटा सकती है और कभी मुंह खोलना भी सीमित कर सकती है। इन बदलावों से मास्क वेंटिलेशन और इंट्यूबेशन मुश्किल हो सकता है, इसलिए एनेस्थेटिस्ट गर्दन के एक्स-रे और लैरिंगोस्कोपी से पहले से योजना बनाता है। आगे-पीछे वाला दृश्य ट्रैकिया का विचलन दिखा सकता है, जबकि बगल वाला दृश्य एयरवे में मुड़ाव, संकुचन या दबाव दिखा सकता है। उपलब्ध हो तो फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन सबसे सुरक्षित हो सकता है, और सेडेशन से पहले बैग-और-मास्क वेंटिलेशन जांचना चाहिए। गंभीर मामलों में सर्जन एनेस्थीसिया के समय उपस्थित रह सकते हैं।

जलने के बाद निशान परिपक्व होते और बदलते रहते हैं। बच्चों में बढ़ना निशान के बढ़ने से आगे निकल सकता है, इसलिए पहले छोड़ा गया सिकुड़ाव दोबारा हो सकता है; रिलीज दोहरानी पड़ सकती है। दोबारा होना उम्र, निशान की प्रतिक्रिया और ऑपरेशन के बाद देखभाल का पालन भी प्रभावित करते हैं। 143 गर्दन रिलीज प्रक्रियाओं वाले एक अध्ययन में, त्वचा ग्राफ्टिंग के बाद एक साल से ज्यादा ब्रेस पहनने से दोबारा होने की दर 40% से 50% तक कम हुई। गर्दन का निशान जबड़े के बढ़ने को भी प्रभावित कर सकता है। समय पर इलाज जोड़ों की जकड़न और संभावित कार्यात्मक कमी रोक सकता है; नियमित फॉलो-अप बच्चों में दोबारा होना जल्दी पकड़ने में मदद करता है।

सिकुड़ाव मायोफाइब्रोब्लास्ट द्वारा चलता है जबकि कोलेजन फिर से व्यवस्थित होता है, और विकृति बाहरी या आंतरिक हो सकती है। बाहरी सिकुड़ाव आसपास के ऊतकों के सिकुड़ने से होता है, इसलिए जलन जब लगातार क्षेत्रों में फैलती है तो छाती का निशान ऊतक गर्दन पर अतिरिक्त खिंचाव डाल सकता है। जलन अक्सर छाती, चेहरे और गर्दन को प्रभावित करती है, और कभी गर्दन, धड़ तथा बगल का संयुक्त रिलीज़ ज़रूरी होता है। घाव पर वेक्टर बल ठोड़ी, निचला होंठ और पलकों को खींच सकते हैं, जबकि गंभीर गर्दन निशान ठोड़ी को छाती की ओर खींच सकता है और जबड़े के विकास को प्रभावित कर सकता है।

गर्दन के जले के निशान कोलेजन रीमॉडलिंग के दौरान सिकुड़ और विकृत हो सकते हैं, और अस्थिर या लंबे समय तक अल्सर वाला निशान ग्राफ्टिंग के लिए भरोसेमंद सतह नहीं दे सकता। ऐसे मामलों में त्वचा ग्राफ्टिंग से पहले नीचे का आधार स्वस्थ बनाने के लिए एक्सिजनल रिलीज पर विचार किया जा सकता है। तरीका निशान के विस्तार, गर्दन की हरकत, एयरवे विचार और आसपास के क्षेत्रों पर निर्भर करता है। निशान परिपक्वता के दौरान स्प्लिंटिंग और स्ट्रेचिंग जैसे गैर-सर्जिकल उपाय इस्तेमाल हो सकते हैं, लेकिन कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण कॉन्ट्रैक्चर में सर्जरी जरूरी हो सकती है। इलाज के बाद भी दोबारा कॉन्ट्रैक्चर हो सकता है, खासकर बढ़ते बच्चों में।