माइक्रोटिया टोटल इयर रिकंस्ट्रक्शन (पसली से नया कान बनाना) | प्रश्न और उत्तर — 3

पसली की उपास्थि ऑटोजेनस है: कॉस्टोकॉन्ड्रल उपास्थि निकाली जाती है, कान का आकार दिया जाता है और चरणबद्ध प्रक्रिया में लगाई जाती है। सिंथेटिक इम्प्लांट पसली निकालने, छाती में असमानता और असुविधा से बचाता है, जल्दी पुनर्निर्माण की अनुमति दे सकता है और आकार बनाए रखता है। इम्प्लांट के खुलने और टूटने की चिंताएं वैस्कुलराइज्ड फासिया और सावधान तकनीक से कम हुई हैं। दोनों को उपयुक्त नरम ऊतक आवरण चाहिए; ऑटोजेनस ऊतक वांछित हो तो पसली उपास्थि बेहतर हो सकती है, जबकि पसली उपास्थि उपलब्ध न हो या निकालना अवांछित हो तो सिंथेटिक ढांचा विचारणीय हो सकता है। चुनाव उम्र, शरीर रचना, हेयरलाइन, निशान और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

माइक्रोटिया की रिकंस्ट्रक्शन में पसली का उपास्थि, इम्प्लांट फ्रेमवर्क या प्रोस्थेसिस इस्तेमाल हो सकता है। प्रोस्थेटिक कान छाती की दीवार से ऊतक लेने से बचाता है और दूसरे कान से मिलाया जा सकता है, लेकिन यह जीवित ऊतक नहीं है। तुलना में रोजाना लगाना और समय-समय पर बदलना बताया गया है, और यह भविष्य की रिकंस्ट्रक्शन रोकता है। प्रोस्थेटिक बहुत असली दिख सकते हैं और चिपकाने वाले या सर्जरी से जोड़े गए एंकर सिस्टम से पहने जा सकते हैं। बच्चों में मनोवैज्ञानिक कारणों से ऑपरेटिव रिकंस्ट्रक्शन अक्सर पसंद किया जाता है, जबकि बड़ी उम्र में सर्जरी का जोखिम कभी-कभी फायदे से ज्यादा हो सकता है।

उम्र और शरीर का आकार इसलिए महत्वपूर्ण हैं क्योंकि सर्जन को दूसरे कान से मेल खाने वाला कान बनाने के लिए पर्याप्त उपास्थि निकालनी होती है। जरूरी मात्रा तकनीक पर निर्भर करती है। कुछ सर्जन छाती का व्यास कम से कम 60 सेमी या निचला थोरैसिक परिधि कम से कम 64 सेमी देखते हैं। बच्चा बहुत छोटा हो या सामान्य कान बड़ा हो, तो सर्जरी टाली जा सकती है। कुछ सर्जन लगभग 9 या 10 वर्ष तक इंतजार करना पसंद करते हैं। उपास्थि उम्र के साथ ज्यादा कठोर और कैल्सिफाइड हो सकती है, इसलिए पुनर्निर्माण आमतौर पर देर टीनएज से पहले योजनाबद्ध किया जाता है।

पहला चरण आकार वाला उपास्थि ढांचा और त्वचा आवरण बनाता है। दूसरा चरण आमतौर पर लगभग छह महीने बाद होता है; इसमें पुनर्निर्मित कान को किनारे के पास चीरे से फासिया तक खोलकर ढांचा कान के बाउल स्तर तक उठाया जाता है . छाती की त्वचा पॉकेट में रखा उपास्थि ब्लॉक तराशकर और फिक्स करके विपरीत कान की ओर प्रोजेक्शन बढ़ाया जाता है। फासियल फ्लैप उपास्थि ब्लॉक और पिछली सतह को ढकता है। अगर प्रोजेक्शन पहले ही सामान्य का कम से कम 80% है, तो उठाने पर जोर नहीं दिया जा सकता; निर्णय मरीज पर छोड़ा जाता है। यह एक ट्रेड-ऑफ है: बेहतर प्रोजेक्शन और सममिति के लिए दूसरी सर्जरी स्वीकार करना।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण में तरुणास्थि ढांचे में अपना रक्त प्रवाह नहीं होता, इसलिए उसे ढकने वाली त्वचा अपना रक्त प्रवाह लानी चाहिए। बची हुई माइक्रोटिक और मास्टॉइड त्वचा केवल बाहरी सतह का कुछ हिस्सा ढक सकती है; अतिरिक्त पूर्ण-मोटाई त्वचा दूसरे कान के पीछे, या दोनों कानों में समस्या होने पर ऊपरी भीतरी बांह या अधोजत्रुक क्षेत्र से ली जा सकती है। टेम्पोरल फैशिया और स्कैल्प से लिया गया आधा-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट ढांचे को, कुछ मामलों में उसकी पिछली सतह का हिस्सा भी, ढक सकता है। स्कैल्प ग्राफ्ट ज्यादा सिकुड़ सकते हैं और बाल हटाने के बाद भी इन्क्लूजन सिस्ट बन सकते हैं।

सर्जन असामान्य भाग की ऊंचाई सामान्य कान से तुलना करता है, कान का अक्ष नाक के प्रोफाइल के लगभग समानांतर नोट करता है और लैटरल कैन्थस से हेलिकल रूट की दूरी रिकॉर्ड करता है। ये माप प्रभावित तरफ स्थानांतरित किए जाते हैं और उल्टा पैटर्न लोब्यूल से लगभग 6 मिमी नीचे ट्रेस किया जाता है। दोनों तरफ माइक्रोटिया में विपरीत मॉडल नहीं होता, इसलिए चेहरे के अनुपात और लोब्यूल संकेत आकार और स्थान तय करते हैं। गंभीर हेमिफेशियल माइक्रोसोमिया में मिलान कठिन होता है। आकार, स्थान या दिशा में त्रुटि महत्वपूर्ण जटिलता है। कान नाक के डॉर्सम के लगभग समानांतर झुका और लैटरल ऑर्बिटल कैन्थस से लगभग 5 से 6 सेमी दूर होना चाहिए।

द्विपक्षीय माइक्रोटिया को दो अलग एकतरफा मामलों जैसा नहीं देखा जाना चाहिए। दोनों कान प्रभावित होने पर दोनों तरफ चालक श्रवण हानि होती है, इसलिए भाषा विकास के लिए जल्दी बोन-कंडक्शन सुनने का सहारा महत्वपूर्ण है; सिंड्रोम और जबड़े का अविकास भी हो सकता है। पुनर्निर्माण में रिब कार्टिलेज या एलोप्लास्टिक फ्रेमवर्क इस्तेमाल हो सकता है; द्विपक्षीय रोग में पोरस पॉलीएथिलीन आदर्श बताया गया है क्योंकि यह जल्दी एट्रेसिया रिपेयर और कम ऑपरेशन संभव बनाता है। अधिकांश सर्जन दोनों कान अलग-अलग समय पर बनाते हैं; एक साथ दोनों तरफ एलोप्लास्टिक पुनर्निर्माण से बचते हैं क्योंकि ऑपरेटिव समय और नींद में नए कानों पर दबाव जोखिम बढ़ाता है, और कम से कम चार महीने का अंतर सलाह दिया गया है।

माइक्रोटिया अक्सर ऑरल एट्रेसिया के साथ होता है, जिससे प्रभावित तरफ चालक श्रवण हानि होती है; दोनों तरफ होने पर रोगी कार्यात्मक रूप से बहरा होता है और बोन कंडक्शन श्रवण सहायता चाहिए। मिडिल ईयर सर्जरी आमतौर पर द्विपक्षीय माइक्रोटिया के लिए आरक्षित है और ऑरिकुलर पुनर्निर्माण के बाद की जाती है। चुनिंदा एकतरफा मामलों में इसे बाहरी पुनर्निर्माण पूरा होने के बाद योजना बनानी चाहिए। बाहरी नाली, टिम्पैनिक मेम्ब्रेन और ऑसिकल्स का पुनर्निर्माण एप्लेसिया पर निर्भर हो सकता है, लेकिन अधिकांश में परिणाम औचित्यपूर्ण नहीं; नाली बनाने से रूप प्रभावित हो सकता है और जीवनभर सफाई चाहिए। इसलिए श्रवण सहायता और बाद की नाली सर्जरी चरणबद्ध बाहरी कान पुनर्निर्माण के आसपास योजना बनाई जाती हैं।

सेकेंडरी मामले अक्सर सबसे कठिन पुनर्निर्माण होते हैं। कान के आसपास निशान जटिलता बढ़ाते हैं और त्वचा की क्षमता तय करती है कि स्थानीय त्वचा, टिश्यू एक्सपैंशन या फैशियल फ्लैप नए ढांचे को ढक सकते हैं या नहीं। संक्रमण उपास्थि एकीकरण को नुकसान पहुंचा सकता है और गंभीर संक्रमण से ढांचा घुल सकता है। नया पूरा ढांचा आमतौर पर दूसरी तरफ की रिब उपास्थि से बनाया जाता है; वयस्क उपास्थि अधिक कठोर और तराशने में कठिन हो सकती है। पहले के नाली ऑपरेशन के निशान रक्त प्रवाह प्रभावित कर सकते हैं। जलन या चोट से स्थानीय भराव कम अनुमानित हो सकता है। सेकेंडरी पुनर्निर्माण से पहले प्रोस्थेसिस पर चर्चा करनी चाहिए क्योंकि परिणाम प्राथमिक मामलों जैसे नहीं हो सकते।