माइक्रोटिया टोटल इयर रिकंस्ट्रक्शन (पसली से नया कान बनाना) | सामान्य जानकारी — 1

माइक्रोटिया छोटी विकृति से लेकर कान के लगभग अनुपस्थित होने तक हो सकता है और अक्सर ऑरल एट्रेसिया से जुड़ा होता है, जिससे उस तरफ चालक श्रवण हानि हो सकती है। टोटल ऑरिकुलर रिकंस्ट्रक्शन का लक्ष्य यथार्थवादी और कार्यात्मक कान बनाना है। एक मुख्य विकल्प बच्चे का अपना रिब कार्टिलेज है; अन्य में कृत्रिम फ्रेमवर्क या प्रोस्थेसिस शामिल हैं। ऑटोजेनस रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर दो चरणों में होता है: पहले रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क रखना, फिर लगभग छह महीने बाद उसे उठाना और कान के पीछे खांच बनाना। रिब कार्टिलेज बेहतर विकसित होने के कारण सर्जरी आमतौर पर छह या सात वर्ष से अधिक उम्र में विचार की जाती है।

समय चुनना कार्टिलेज की उपलब्धता, कान का विकास और बच्चे की परिपक्वता पर निर्भर करता है। कुछ सर्जन 6–8 वर्ष में ऑपरेशन करते हैं, जबकि अन्य 9–10 वर्ष या बाद में पसंद करते हैं; एक श्रृंखला में 15 वर्ष या अधिक उम्र में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम बताए गए, क्योंकि कार्टिलेज रिसॉर्प्शन कम था। ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन में रिब कार्टिलेज इस्तेमाल होता है; लगभग 8 वर्ष से पहले थोरैसिक विकास अपर्याप्त हो सकता है। सर्जरी से पहले विशेषकर दोनों कानों में माइक्रोटिया हो तो सुनने की समस्या पर ध्यान देना जरूरी है। पहला ऑपरेशन सबसे महत्वपूर्ण होता है, इसलिए रिब और सामान्य कान पर्याप्त विकसित होने तक इंतजार की सलाह दी जा सकती है।

रिब कार्टिलेज सबसे आम ऑटोजेनस विधि है: कॉस्टोकॉन्ड्रल कार्टिलेज निकालकर आकार दिया जाता है और आमतौर पर चरणों में लगाया जाता है, बाद में सपोर्टिव बेस और स्किन ग्राफिंग होती है। इसके ट्रेड-ऑफ में डोनर-साइट मॉर्बिडिटी, छाती में असमानता, असुविधा, कई ऑपरेशन, वयस्कों में कार्टिलेज कैल्सिफिकेशन और दोनों तरफ के लिए सीमित कार्टिलेज शामिल हैं। सिंथेटिक फ्रेमवर्क रिब हार्वेस्ट से बचाता है, आकार बनाए रखता है, स्कूल जाने से पहले और आउटपेशेंट रूप में किया जा सकता है, लेकिन नॉन-ऑटोलॉगस इम्प्लांट का जटिलताओं का इतिहास रहा है; इम्प्लांट को वैस्कुलराइज्ड फैशिया से ढकने से एक्सपोजर लगभग खत्म हो गए हैं, और आकार या फ्रेम समस्याएं सही तकनीक, डिज़ाइन और अनुभव से रोकी जा सकती हैं।

कुछ वर्णित विधियां गंभीर माइक्रोटिया वाले कान को दो चरणों में बनाती हैं, जबकि ऑटोलॉगस रिब कार्टिलेज पुनर्निर्माण अक्सर बहु-चरणीय होता है, आमतौर पर दो से चार चरण। चरणों की संख्या फ्रेमवर्क डिजाइन, त्वचा कवरेज, लोब्यूल, ट्रैगस और प्रोजेक्शन लक्ष्यों पर निर्भर है, एक सार्वभौमिक योजना नहीं। उम्र, कार्टिलेज उपलब्धता और एक या दोनों कान प्रभावित होने पर समय भी बदलता है। पुनर्निर्माण में ऑटोलॉगस कार्टिलेज, एलोप्लास्टिक सामग्री या प्रोस्थेसिस इस्तेमाल हो सकता है, और हर विकल्प का चरण-विभाजन अलग होता है। बच्चे की जांच के बाद सर्जन योजना व्यक्तिगत रूप से तय करेंगे। हर मरीज पर एक ही चरण-संख्या लागू नहीं होती। सममिति या प्रोजेक्शन के लिए रिविजन चरण चाहिए हो सकते हैं।

रिब कार्टिलेज छाती पर चीरे से लिया जाता है, अक्सर सातवीं रिब के ऊपर; चीरा आमतौर पर ट्रांसवर्स या ओब्लिक होता है और कम से कम लगभग पांच सेंटीमीटर लंबा होता है। जब संभव हो पेट की दीवार की मांसपेशियां बचाई जाती हैं तो ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है, और पेरिकॉन्ड्रियम पर सावधानी से कॉटरी उपयोग कार्टिलेज की रक्षा करता है। दर्द और छाती में क्लिकिंग आमतौर पर पहले सप्ताह में चरम पर होते हैं और लगभग तीन महीने में धीरे-धीरे कम होते हैं। ड्रेन आमतौर पर जरूरी नहीं होते और असुविधा बढ़ा सकते हैं। निशान, छाती के आकार में बदलाव, न्यूमोथोरैक्स, एटेलेक्टेसिस या हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग भी चिंता का विषय हो सकते हैं।

माइक्रोटिया आमतौर पर ऑरल एट्रीजिया के साथ होता है, इसलिए प्रभावित कान में कुल चालकता-प्रकार की सुनने की कमी होती है। सुनने की समस्या असामान्य श्रवण नली, टिम्पैनिक मेम्ब्रेन और मध्य कान से जुड़ी है, जबकि आंतरिक कान अक्सर सामान्य होता है। आदर्श रूप से उपचार रूप और सुनने दोनों को ध्यान में रखता है, लेकिन बाहरी रिकंस्ट्रक्शन अकेले सुनना नहीं लौटाता। चुनिंदा द्विपक्षीय मामलों में मध्य कान सर्जरी पर विचार किया जा सकता है; BAHA या इम्प्लांटेबल उपकरण कोक्लिया को उत्तेजित कर सकते हैं बिना कार्यशील मध्य कान या खुली नली पर निर्भर हुए। बाहरी रिकंस्ट्रक्शन को मध्य कान सर्जरी से पहले करना चाहिए ताकि पोस्टऑरिकुलर त्वचा लचीली रहे।

माइक्रोटिया हल्का विकृति से कान के लगभग अनुपस्थित होने तक हो सकता है; रिकंस्ट्रक्शन का लक्ष्य यथार्थवादी और कार्यशील कान बनाना है। साक्ष्य में 6 या 7 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों में रिकंस्ट्रक्शन बताया गया है, क्योंकि फ्रेमवर्क बनाने के लिए रिब कार्टिलेज विकसित होना चाहिए; वयस्क भी उम्मीदवार हो सकते हैं, जिनमें पहले प्रोस्थेसिस इस्तेमाल करने वाले भी शामिल हैं। विकल्पों में ऑटोलॉगस रिब कार्टिलेज, एलोप्लास्टिक फ्रेमवर्क या प्रोस्थेसिस शामिल हैं; गंभीरता और शारीरिक बनावट चयन तय करती है। ग्रेड III माइक्रोटिया में रिकंस्ट्रक्शन लगभग हमेशा विचार में आता है, जबकि ग्रेड I में सर्जरी की जरूरत नहीं हो सकती; अंतिम योजना आपकी शारीरिक बनावट और लक्ष्यों पर निर्भर करती है।

माइक्रोटिया हल्के विकार से लेकर कान के लगभग अनुपस्थित होने तक हो सकता है और यह अक्सर एट्रेसिया के साथ होता है, जिससे प्रभावित तरफ चालक श्रवण हानि हो सकती है। लगभग दस प्रतिशत मामले दोनों तरफ होते हैं और ऐसे मरीज कार्यात्मक रूप से बहरे हो सकते हैं। पुनर्निर्माण में आपकी अपनी रिब कार्टिलेज, त्वचा कवरिंग वाला आर्टिफिशियल फ्रेमवर्क या प्रोस्थेटिक कान शामिल हो सकता है। ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण आमतौर पर दो चरणों में किया जाता है: पहले फ्रेमवर्क, फिर लगभग छह महीने बाद उठाव और सल्कस। गंभीर मामलों में छह-सात वर्ष की उम्र के बाद विचार किया जाता है।