माइक्रोटिया टोटल इयर रिकंस्ट्रक्शन (पसली से नया कान बनाना) | रिकवरी और देखभाल — 7

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण में अक्सर ऑटोलॉगस रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क त्वचा से ढका जाता है; नया कार्टिलेज धीरे भरता है और मुड़ने या दबने पर टूट सकता है। ड्रेसिंग स्थिति संभालती है और चीरे बचाती है; ड्रेन सूजन कम कर सकते हैं। संक्रमण रक्त आपूर्ति और कार्टिलेज जुड़ाव को खतरा दे सकता है, इसलिए घाव साफ रखना और बल, धूप, घर्षण या हिलने-डुलने से बचना जरूरी है। यह प्रक्रिया अक्सर चरणों में होती है, इसलिए घाव-देखभाल चरण के अनुसार बदल सकती है। ऑटोलॉगस कार्टिलेज मानक विकल्प है, और त्वचा फ्लैप की रक्त आपूर्ति महत्वपूर्ण है। बच्चों को शांत, सुरक्षित गतिविधि चाहिए, न कि रफ खेल।

दर्द शुरू में अधिक होता है और समय के साथ कम होता है। दर्द के लिए एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन दवाएं इस्तेमाल हो सकती हैं, जबकि ओपिओइड गंभीर दर्द के लिए दिए जाते हैं; इनसे कब्ज, नींद, सांस लेने में कठिनाई, मतली पेशाब में दिक्कत हो सकती है। लिवर की समस्या हो तो एसिटामिनोफेन से बचें और अल्सर या किडनी की समस्या हो तो इबुप्रोफेन से बचें। एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन को ओपिओइड के साथ मिलाकर ओपिओइड की जरूरत कम हो सकती है, लेकिन अगर ओपिओइड में पहले से एसिटामिनोफेन है तो अलग से न लें। गोलियां खत्म होने पर भी दर्द अधिक रहे तो डॉक्टर आपसे मिलना या बात करना चाह सकते हैं।

हेमेटोमा दुर्लभ लेकिन गंभीर है; जल्दी पहचान ज़रूरी है और इलाज तुरंत ड्रेनेज है। संक्रमण में लालिमा, सूजन, हल्का फ्लक्चुएशन या स्राव हो सकता है; दर्द या बुखार दुर्लभ हैं। इलाज फ्लैप का तुरंत एंटीबायोटिक इरिगेशन है। त्वचा का रक्त-प्रवाह बिगड़ने से त्वचा के नीचे कार्टिलेज फ्रेमवर्क खुल सकता है। छाती डोनर-साइट में न्यूमोथोरैक्स या एटेलेक्टेसिस भी तुरंत देखभाल चाह सकते हैं। शुरुआती लालिमा और सूजन अपेक्षित हो सकती है, लेकिन तेजी से बढ़ता दर्द, बढ़ती सूजन, खून बहना या मवाद जैसा स्राव अलग है। ऐसा हो तो इंतज़ार न करें और तुरंत व्यक्तिगत मूल्यांकन लें। डॉ. पुरोहित आपके व्यक्तिगत चेतावनी संकेत परामर्श में चर्चा कर सकते हैं। लक्षण अपने आप ठीक होने का इंतज़ार न करें।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण के बाद नए कान की घुमावदार सतह पर पेट्रोलेटम गॉज रखा जाता है और भारी, बिना दबाव वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है; जब सक्शन ड्रेन त्वचा का संपर्क और रक्तस्तंभन देते हैं तो दबाव खतरनाक और अनावश्यक है। सुरक्षात्मक हेड ड्रेसिंग कई बार बदली जाती है और लगभग 12 दिन बाद हटाई जाती है। ड्रेसिंग ऑपरेशन स्थल को बचाती है, नए कान की स्थिति सहारा देती है और भराव में मदद करती है। मरीज या रिश्तेदार घर पर ड्रेसिंग सुरक्षित रूप से नहीं बदल सकते, इसलिए चिकित्सा देखभाल जरूरी है; बैंडेज गीला हो तो बदलवाने के लिए सर्जन के क्लिनिक लौटें। सर्जन के विशिष्ट निर्देश मानें।

पुनर्निर्मित कान त्वचा से ढके उपास्थि ढाँचे पर निर्भर होता है, इसलिए शुरुआती देखभाल रक्त आपूर्ति और आकार बचाती है। ड्रेन त्वचा के नीचे तरल कम करते हैं; टाँके ऊतक स्थिर होने तक नए कान को थामते हैं; ड्रेसिंग हटने के बाद सिलिकॉन स्प्लिंट आकार सहारा देता है। संक्रमण या कमजोर त्वचा कवरेज से ढाँचा खतरे में पड़ सकता है, इसलिए समय व्यक्तिगत रूप से तय होता है। डिस्चार्ज के बाद माता-पिता या देखभाल करने वाले हर 24 घंटे ड्रेन बदल सकते हैं, हालांकि पहले दिन के बाद आमतौर पर बहुत कम तरल रहता है। हर कान और त्वचा अलग होती है, इसलिए आपका सर्जन तय करता है कि हर उपकरण कब सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है।

माइक्रोटिया कान पुनर्निर्माण आमतौर पर चरणबद्ध होता है: पहले छाती का उपास्थि लेकर फ्रेमवर्क बनाया और त्वचा के नीचे रखा जाता है, फिर बाद में उसे उठाकर कान का आकार और खांच बनाया जाता है। छाती का दाता स्थल, फ्रेमवर्क कवरेज और त्वचा का भराव सभी मायने रखते हैं, इसलिए रिकवरी हर मरीज में एक जैसी नहीं होती। एक माइक्रोटिया श्रृंखला में दर्द और असुविधा आम जीवन-गुणवत्ता चिंताएं थीं और संक्रमण सबसे आम जटिलता थी। सिलिकॉन इयर स्प्लिंट लगभग दो सप्ताह तक रह सकता है। आपका सर्जन घाव भराव, दर्द नियंत्रण, स्प्लिंट स्थिरता और काम में उठाना, झुकना, हेलमेट या नज़दीकी संपर्क शामिल है या नहीं, इसके आधार पर तैयारी तय करेगा। सामान्य जानकारी है; व्यक्तिगत समीक्षा ज़रूरी है।

जनरल एनेस्थीसिया और सिडेशन 24 घंटे तक निर्णय, समन्वय और याददाश्त प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए गाड़ी, साइकिल या मशीन तब तक न चलाएं जब तक दर्द और अकड़न इतनी कम न हो जाएं कि आपातकालीन ब्रेक लगा सकें। ब्रेक रिएक्शन टाइम आमतौर पर सर्जरी के लगभग चार सप्ताह बाद सामान्य होता है, और चार से छह सप्ताह में पार्क की गाड़ी में पेडल दबाकर फिटनेस जांची जा सकती है। माइक्रोटिया पुनर्निर्माण के बाद नए कान पर लगभग दो से तीन सप्ताह दबाव नहीं पड़ना चाहिए, और गर्दन की अकड़न तीन से छह सप्ताह तक रह सकती है, इसलिए ये ठीक होने तक लंबी यात्रा असुविधाजनक हो सकती है।

पुनर्निर्मित कान ऊतक स्थिर होने तक दबाव, चोट और संक्रमण के प्रति संवेदनशील रहता है। उस पर सोने से बचें और पहले दो से तीन सप्ताह दबाव न डालें, खासकर दोनों कानों का इलाज हो तो। भीड़, भाई-बहन और पालतू जानवरों से चोट से बचें; चश्मे का बांह कान पर न रखें; तैराकी और संपर्क खेल बताए गए समय तक टालें। रक्तस्राव या त्वचा क्षति ढांचे को नुकसान पहुंचा सकती है, इसलिए जल्दी समीक्षा जरूरी है। नहाना सावधानी से और कान सुखाते समय रगड़ने के बजाय ठंडा हेयरड्रायर इस्तेमाल करें। स्कूल आमतौर पर दो सप्ताह बाद फिर शुरू हो सकता है।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण का लक्ष्य एक यथार्थवादी, कार्यात्मक कान बनाना है जो चश्मा सहारा दे सके; अक्सर त्वचा से ढका रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क उपयोग होता है। मूल्यांकन पहले चरण के लक्ष्य—आकार, स्थिति और घूर्णन में सममिति—और दूसरे चरण के लक्ष्य—कान के पीछे पर्याप्त खांचा और प्रोजेक्शन—को अलग करता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर दो चरणों में होती है: रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क रखना, फिर लगभग छह महीने बाद एलिवेशन और रेट्रोऑरिकुलर सल्कस निर्माण। मरीज-रिपोर्टेड नतीजे महत्वपूर्ण हैं क्योंकि संतुष्टि मुख्य लक्ष्य है; ISAR ने 2017 में EAR-Q को सामान्य मापदंड के रूप में सिफारिश की। नतीजे फ्रेमवर्क स्थिति, घटक विवरण और समग्र समानता के आधार पर अच्छा, मध्यम या खराब भी ग्रेड किए जा सकते हैं।

सेकेंडरी रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर अधिक जटिल होता है क्योंकि कान क्षेत्र के निशान जटिलता बढ़ाते हैं। त्वचा की क्षमता का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है और यह तय करता है कि नए फ्रेमवर्क को लोकल त्वचा, इंडायरेक्ट एक्सपैंशन या फैशियल फ्लैप से ढका जा सकता है या नहीं। कई असंतोषजनक मामलों में नया और पूरा फ्रेमवर्क बनाना पड़ता है, अक्सर दूसरी तरफ की कॉस्टल कार्टिलेज से। त्वचा का रक्तसंचार बिगड़ना या संक्रमण जैसी जटिलताएं डिब्राइडमेंट, एंटीबायोटिक या फैशियल फ्लैप कवरेज से संभाली जा सकती हैं। सेकेंडरी रिकंस्ट्रक्शन से पहले प्रोस्थेसिस पर विचार और चर्चा जरूरी है क्योंकि परिणाम प्राथमिक मामलों जैसे नहीं हो सकते। पिछली सर्जरियों की संख्या, डोनर कार्टिलेज की उपलब्धता, बचे हुए उपयोगी भाग और अपेक्षाएं भी मायने रखती हैं।

छुट्टी की सामान्य हिदायतों में बिना निर्देश ड्रेसिंग न हटाना, कानों पर अनावश्यक दबाव न डालना, कान पर न लेटना, पहले कुछ दिन शांत आराम, रात में ड्रेसिंग पर निटेड स्की हैट या बीनी पहनना, बिना जोर लगाए नरम आहार और बैंडेज शुष्क रखना शामिल है। बैंडेज गीला हो जाए तो बदलवाने लौटें। अत्यधिक दर्द, असामान्य गंध या खून निकलने पर सर्जन या निकटतम इमरजेंसी रूम को बताएं। ड्रेसिंग हटने के बाद लगभग चार सप्ताह रात में हेडबैंड या बीनी पहनें, क्योंकि उपास्थि धीरे भरती है और आसानी से टूट सकती है। बच्चों को शांत, संरचित खेल चाहिए और रफ-टम्बल खेल से बचना चाहिए।

माइक्रोटिया के कान पुनर्निर्माण के बाद पुनर्निर्मित कान त्वचा कवरिंग और ताजा घाव देखभाल पर निर्भर करता है। ड्रेसिंग, टांके, ड्रेन और चिंताजनक बदलाव सर्जिकल टीम द्वारा सीधे देखे जाने चाहिए। वीडियो रिव्यू लक्षण या प्रगति पर चर्चा में मदद कर सकता है, लेकिन जरूरी व्यक्तिगत घाव देखभाल का विकल्प नहीं है। चूंकि स्थानीय चिकित्सक समन्वय नहीं दिया जाता, नियोजित घाव देखभाल के लिए यात्रा की योजना बनाएं। पुनर्निर्माण करने वाले सर्जन को बाद के फॉलो-अप और समस्या समाधान में शामिल रहना चाहिए। कान क्षेत्र में निशान होने पर दोबारा सर्जरी की जटिलता बढ़ सकती है। माइक्रोटिया अक्सर एट्रेसिया के साथ होता है, इसलिए समग्र योजना में सुनने की देखभाल भी विचार में लेनी चाहिए।

प्रकाशित संवेदना अध्ययन में पुनर्निर्माण से पहले और बाद में सेम्स-वाइनस्टीन मोनोफिलामेंट परीक्षण किया गया; एक तरफा मामलों में इलाज वाले कान की तुलना दूसरे सामान्य कान से की गई और हेलिक्स/एंटीहेलिक्स, ट्रैगस, बाउल तथा लोब्यूल जांचे गए। सुरक्षात्मक संवेदना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दबाव, तेज वस्तु और तापमान का पता लगाने में मदद करती है। कुछ माइक्रोसर्जिकल फैशियल-फ्लैप पुनर्निर्माण में शुरुआती अवधि में सूजन अधिक हो सकती है और महीनों में कम हो सकती है। घाव की स्थिति, ड्रेन आउटपुट और संक्रमण या उपास्थि उजागर होने का न होना भी घाव भराव का आकलन करते हैं। दूसरे सामान्य कान नियंत्रण के रूप में काम आया और फॉलो-अप तथा संशोधन व्यक्तिगत रूप से तय होते हैं।

कान के आसपास का निशान पुनर्निर्माण की जटिलता बहुत बढ़ाता है, इसलिए त्वचा की क्षमता का सावधानी से मूल्यांकन जरूरी है। द्वितीयक मामलों में अक्सर छोटा सुधार नहीं, बल्कि नया पूरा फ्रेमवर्क चाहिए होता है, और पुराने निशान स्थानीय त्वचा फ्लैप का रक्त प्रवाह बिगाड़ सकते हैं। त्वचा का छोटा नेक्रोसिस होने पर उजागर उपास्थि हटाना और त्वचा ग्राफ्ट करना पड़ सकता है। पुनर्निर्माण के बाद तीन से छह सप्ताह तक गर्दन में जकड़न या सीमित हरकत हो सकती है। द्वितीयक पुनर्निर्माण से पहले प्रोस्थेसिस पर चर्चा जरूर करनी चाहिए, क्योंकि परिणाम प्राथमिक मामलों जैसे नहीं हो सकते। जलने या आघातजन्य अंग-कटाव से स्थानीय उपचार कम अनुमानित हो सकता है।

निशान का रूप समय के साथ बदलता है। एक अध्ययन में सर्जरी के छह महीने बाद की तस्वीरें इसलिए ली गईं ताकि निशान पर हल्की शल्य-पश्चात सूजन शांत हो जाए और सभी निशान परिपक्व हो चुके हों। पुनर्निर्माण के बाद कान या दाता स्थल पर हाइपरट्रॉफिक निशान हो सकता है; एक रेट्रोस्पेक्टिव श्रृंखला में दूसरे चरण के बाद कान का हाइपरट्रॉफिक निशान 4.4% और दाता स्थल का 5.4% पहले चरण तथा 7.4% दूसरे चरण के बाद देखा गया। पिछले चीरों के निशान बाद के पुनर्निर्माण को त्वचा के रक्त प्रवाह और आवरण को प्रभावित करके जटिल बना सकते हैं। इसलिए समय और उपचार निशान के प्रकार, स्थान, लक्षण, भराव अवस्था और व्यक्तिगत भराव पर निर्भर करते हैं।

माइक्रोटिया के दिखने और काम करने में अंतर के कारण चिढ़ाना, भावनात्मक तनाव और सामाजिक एकीकरण की कठिनाइयां हो सकती हैं, इसलिए मरीज प्रबंधन में मनोवैज्ञानिक सहारा अभिन्न हिस्सा होना चाहिए। आदर्श बहु-विषयी टीम में पुनर्निर्माण सर्जन, ओटोलॉजिस्ट, ऑडियोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक और विशेषज्ञ नर्स शामिल होते हैं। माइक्रोटिया मरीजों में मूड विकार आम हैं; रिपोर्ट में डिप्रेशन 20.2%, अंतरवैयक्तिक संवेदनशीलता या सामाजिक कठिनाइयां 36.6%, और आक्रामकता 26.3% बताई गई है। ये दरें उन बड़े मरीजों में अधिक थीं जिनका पुनर्निर्माण नहीं हुआ था। चिढ़ाना, गंभीरता, माता-पिता की चिंता और पारिवारिक कारक मूड विकारों से जुड़े थे। सर्जरी के बाद लंबा गर्दन अकड़ना भी परेशान कर सकता है, और परिवार का आश्वासन जरूरी है।

पुनर्निर्मित कान तरुणास्थि ढांचे और नाजुक त्वचा आवरण पर निर्भर होता है, इसलिए जल्दी भिगोने से ड्रेसिंग नरम हो सकती है, उपचार बाधित हो सकता है और संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है। सुखाने के लिए रगड़ने की बजाय ठंडी हेयरड्रायर बेहतर है। तैराकी, नहाना या अन्य भिगोने वाली गतिविधियां त्वचा की रक्षा बहाल होने से पहले घाव को पानी और जीवाणुओं के संपर्क में लाती हैं। संपर्क खेल और कान पर दबाव लंबे समय तक सीमित रहते हैं क्योंकि आघात ढांचे को विकृत या रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकता है। कठिन व्यायाम आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह और संपर्क खेल लगभग छह सप्ताह तक सीमित रहते हैं।

दो महीने या उसके बाद आने वाली दीर्घकालिक जटिलताएं हैं: उपास्थि फ्रेमवर्क का अवशोषण, विस्थापन और ऑरिकुलर रिलीफ का फीका पड़ना। संक्रमण रक्त आपूर्ति कम कर सकता है और उपास्थि एकीकरण को खतरे में डाल सकता है; त्वरित उपचार से परिणाम कम हो सकते हैं। एक श्रृंखला में 17 कानों में कान उठाने के एक साल बाद ऑरिकुलर रूप आकलन किया गया, और एक कान में चार महीने बाद। दूसरी श्रृंखला में कुछ मरीजों में उपास्थि अवशोषण एक साल तक स्थिर हो गया, जबकि तार निकलना एक साल से अधिक समय तक हो सकता था। ये अध्ययन-विशिष्ट अवलोकन हैं, सार्वभौमिक अनुसूची नहीं।

सामान्य चिकित्सा नैतिकता मार्गदर्शन के अनुसार चिकित्सकों को चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखने और अनुरोध पर 72 घंटे के भीतर मरीज या अधिकृत देखभालकर्ता को उनकी प्रतियां देने चाहिए। यदि आपको विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, तो आपके साथ एक केस सारांश भी होना चाहिए। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं, और किसी विशेष स्टोरेज तकनीक या रिटेंशन विवरण की पुष्टि नहीं है। माइक्रोटिया में चरणबद्ध पुनर्निर्माण और पुराने निशान द्वितीयक सर्जरी को जटिल बना सकते हैं, इसलिए आपका इतिहास दूसरे सर्जन को त्वचा की क्षमता और फ्रेमवर्क की जरूरत समझने में मदद कर सकता है। द्वितीयक पुनर्निर्माण से पहले प्रोस्थेसिस पर भी विचार और चर्चा की जानी चाहिए।