माइक्रोटिया टोटल इयर रिकंस्ट्रक्शन (पसली से नया कान बनाना) | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

माइक्रोटिया हल्के विकृति से लेकर कान के लगभग अभाव तक हो सकता है, और पुनर्निर्माण में सहारा देने वाला ढांचा और उपयुक्त त्वचा आवरण दोनों बनाने होते हैं। सामान्य कान जटिल है, इसलिए परिणाम ढांचे के डिजाइन, ऊतक गुणवत्ता, सर्जिकल निर्णय और अनुभव पर निर्भर करते हैं। एक स्रोत बताता है कि पुनर्निर्मित कान में अक्सर उभार, परिभाषा और पश्च-कान खांच की कमी होती है, जबकि दूसरा स्रोत बताता है कि एक पसली उपास्थि ढांचा जिसमें उभार और आकार की कमी थी, के बाद 14 महीने पर पॉलीएथिलीन ढांचे में उत्कृष्ट उभार और आकार देखा गया। त्वचा का रक्त-प्रवाह समझौता, संक्रमण, उपास्थि अवशोषण या तार निकलना भी विवरण प्रभावित कर सकते हैं।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण में आमतौर पर पसली की उपास्थि को कान फ्रेमवर्क के रूप में तराशा जाता है और उसे स्थानीय त्वचा से ढका जाता है। बना हुआ कान सामान्य कान की तुलना में कठोर, मोटा और कम बारीक रूप वाला हो सकता है। विकास पर अवलोकन बताते हैं कि अधिकांश फ्रेमवर्क बढ़ते हैं और थोड़ा अधिक बढ़ सकते हैं, जबकि सिकुड़ना या बारीकी खोना असामान्य है। उपास्थि का अवशोषण हो सकता है, खासकर संक्रमण या खराब रक्त आपूर्ति में, और आकार या उभार बदल सकता है। पुनर्निर्माण अक्सर चरणों में होता है; त्वचा का रक्त संचार बिगड़ना, संक्रमण, तार निकलना या उपास्थि अवशोषण अंतिम रूप को प्रभावित कर सकता है।

बोन-एंकर्ड सिस्टम में पिलर्स को रोज़ पानी, साबुन और कॉटन स्वैब से साफ किया जाता है। तीव्र सूजन हो तो कुछ दिन फ्यूसिडिक एसिड जैसा टॉपिकल एंटीबायोटिक और लंबे समय वाले ग्रैनुलेशन टिशू में तीन सप्ताह टॉपिकल स्टेरॉयड इस्तेमाल हो सकता है। प्रोस्थेसिस रात में और नहाते या तैरते समय उतारा जाता है, और शारीरिक गतिविधि में हेलमेट से बचाव होता है। पुराने एडहेसिव प्रोस्थेसिस अपने आप अलग हो सकते हैं। एक 16-साल की समीक्षा में 75% मरीजों में ग्रैनुलेशन टिशू या स्थानीय संक्रमण जैसी त्वचा समस्याएं थीं और संतुष्टि निराशाजनक थी। दैनिक सफाई से पिलर्स के आसपास लंबे समय वाली सूजन रोकने में मदद मिलती है।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण में अक्सर लोकल मास्टॉइड सॉफ्ट टिश्यू के नीचे रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क रखा जाता है, लेकिन पुनर्निर्मित कान में अक्सर प्रोजेक्शन, डेफिनिशन और पोस्ट-ऑरिकुलर सल्कस कम होते हैं। सममिति फ्रेमवर्क की सटीक स्थिति और प्रोजेक्शन पर निर्भर करती है। सेकेंडरी करेक्शन कार्टिलेज अनियमितता के लिए डायरेक्ट क्यूटेनियस एप्रोच से लेकर रिट्रैक्टेड सल्कस गहरा करने के लिए V-Y स्किन प्लास्टी तक हो सकते हैं। अगर फ्रेमवर्क प्रोजेक्शन सामान्य कान का कम से कम 80% है, तो दूसरे चरण का एलिवेशन ज़रूरी नहीं माना जा सकता; कम होने पर एलिवेशन पर विचार किया जाता है और निर्णय मरीज का होता है। जब दूसरा कान सममिति में बाधा डालता है, तो कॉन्ट्रालैटरल ओटोप्लास्टी भी चर्चा में आ सकती है।

दूसरे चरण के बाद रेट्रो-ऑरिकुलर सल्कस में स्किन ग्राफ्ट सिकुड़ सकता है, जिससे सल्कस की गहराई या कान का प्रोजेक्शन कम हो सकता है। लगभग दो सप्ताह में एलास्टोमर ईयर स्प्लिंट लगाया जाता है ताकि खिंचाव बलों का मुकाबला हो। छोटे क्षेत्र में नेक्रोसिस हो तो नेक्रोटिक त्वचा हटाकर दिन में दो बार वेट-टू-ड्राई गॉज ड्रेसिंग की जा सकती है; क्षेत्र सिकुड़कर जल्दी भर सकता है। बड़े नुकसान में अतिरिक्त त्वचा तेजी से भराव में मदद कर सकती है और महत्वपूर्ण सिकुड़न तथा आकृति खोने से बचा सकती है। उपास्थि उजागर हो तो टेम्पोरल मसल फ्लैप के साथ स्किन ग्राफ्टिंग विचारणीय है। पुराने निशान त्वचा फ्लैप की रक्त आपूर्ति प्रभावित कर सकते हैं।

माइक्रोटिया जन्मजात कान विकृति है, जिसमें अक्सर ऑरल एट्रेसिया और प्रभावित तरफ संवाहक श्रवण हानि होती है। गंभीर माइक्रोटिया में पुनर्निर्माण दो चरणों में हो सकता है: पहले नया ऑरिकुलर फ्रेमवर्क और त्वचा आवरण बनाना, फिर कान को उठाना और बेहतर बनाना। वर्णित तकनीक सौंदर्य, चेहरे की सममिति और पुनर्निर्मित कान की नियमित संवेदना का लक्ष्य रखती है। हर मरीज की शारीरिक बनावट अलग होती है, इसलिए सर्जन को व्यक्तिगत विशेषताएं ध्यान में रखनी पड़ती हैं। उद्धृत स्रोत नियमित संवेदना का समर्थन करता है, लेकिन सामान्य कान से तुलना नहीं बताता। जटिलताओं में त्वचा का रक्तसंचार समझौता, संक्रमण, उपास्थि अवशोषण या तार निकलना शामिल हो सकते हैं। व्यक्तिगत उपयुक्तता, अपेक्षित संवेदना और जोखिम परामर्श के दौरान चर्चा किए जाते हैं।

पुनर्निर्मित माइक्रोटिया कान में त्वचा के नीचे कार्टिलेज फ्रेमवर्क होता है, इसलिए आम छिद्र लगाना मुश्किल हो सकता है और संक्रमण या नुकसान का जोखिम बढ़ सकता है। पहले चरण में छिद्र कभी बनाए रखा जा सकता है, अगर उसका मार्ग भविष्य के लोब्यूल के अनुकूल हो; सर्जन को उस मार्ग को अच्छी तरह साफ करना पड़ता है। पुनर्निर्माण के बाद छिद्र लगाने के लिए फ्रेमवर्क कम करके उसे कार्टिलेज के नीचे रखा जा सकता है, या कार्टिलेज में छेद बनाया जा सकता है। ये सर्जिकल निर्णय हैं, सालोन का काम नहीं। छिद्र लगाने पर सर्जन उचित जगह चिह्नित करता है, तीन से चार सप्ताह तक बाँझ बाली रखता है और त्वचा मार्ग बनने तक एंटीबायोटिक मलहम लगाता है।

दबाव से पुनर्निर्मित कान टेढ़ा हो सकता है, त्वचा का रक्त प्रवाह प्रभावित हो सकता है और नीचे का उपास्थि फ्रेमवर्क उजागर हो सकता है। इसलिए दबाव वाली ड्रेसिंग आमतौर पर अनुशंसित नहीं है और मरीज को पुनर्निर्मित तरफ सोने से बचना चाहिए। चश्मा टालें; जरूरी हो तो उस तरफ का टेम्पल हटाएं। दोनों कानों की सर्जरी में पहले दो सप्ताह दोनों कानों पर दबाव न आए, इसलिए दोनों तरफ एक साथ ऑपरेशन नहीं किया जाता। कई महीने चौड़ी ब्रिम वाली टोपी और एक महीने बाद धीरे सफाई भी उपचार में मदद करती है। उपचार के दौरान हेलमेट या हेडगियर से बार-बार दबाव टालें; खेल और सामान्य गतिविधियां कब सुरक्षित हैं, यह सर्जन बता सकते हैं।

माइक्रोटिया अक्सर ऑरल एट्रेसिया के साथ होता है, इसलिए प्रभावित तरफ आमतौर पर कंडक्टिव श्रवण हानि होती है; श्रवण कठिनाई सामाजिक और स्कूल की मांगें बढ़ने पर अधिक दिख सकती है। शुरू में माता-पिता को बहुत अंतर नहीं दिख सकता, लेकिन बाद में असर दिख सकता है। श्रवण यंत्र, बोन-कंडक्शन एड या इम्प्लांटेबल डिवाइस पर विचार किया जा सकता है, और अप्रभावित कान की निगरानी जरूरी है। बाहरी कान पुनर्निर्माण मध्य कान सर्जरी से पहले होना चाहिए; कई उच्च-मात्रा केंद्र लंबे समय की समस्याओं जैसे संकुचन, स्राव या चोलेस्टियाटोमा के कारण कान नली सर्जरी पहले नहीं देते। दोनों तरफ प्रभावित मामलों में दोनों कान प्रभावित होते हैं और शुरुआती श्रवण सहायता जरूरी हो सकती है।

प्रोस्थेटिक कान बहुत वास्तविक दिख सकते हैं और चिपकाने वाले या सर्जिकल एंकर से पहने जा सकते हैं; एंकर प्रक्रिया मामूली है और रिकवरी न्यूनतम है। जब पुनर्निर्माण संभव नहीं था या असफल रहा, तो ये अच्छा विकल्प हैं। हालांकि, कुछ लोग अलग होने वाले प्रोस्थेसिस से असहज होते हैं, कुछ को मेडिकल-ग्रेड एडहेसिव से त्वचा संवेदनशीलता होती है, और इम्प्लांटेड एंकर से त्वचा संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है। असफल पुनर्निर्माण के बाद भी इम्प्लांट-रिटेन्ड प्रोस्थेसिस विकल्प रहता है, लेकिन एक स्रोत इम्प्लांट सर्जरी को तब तक टालना पसंद करता है जब तक किशोर जोखिम समझ न सकें। अधिकांश पुनर्निर्माण सर्जन बच्चों में माइक्रोटिया के लिए ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण को पसंदीदा उपचार मानते हैं।