माइक्रोटिया टोटल इयर रिकंस्ट्रक्शन (पसली से नया कान बनाना) | रिकवरी और देखभाल — 4

चीरा आमतौर पर तिरछा या आड़ा होता है और अक्सर सातवीं पसली पर, लंबाई कम से कम 5 सेमी। सर्जन रेक्टस एब्डोमिनिस और एक्सटर्नल ओब्लिक मांसपेशियाँ बचाने की कोशिश करते हैं, पेरिकॉन्ड्रियम पर कॉटरी सावधानी से इस्तेमाल करते हैं और प्लूरल स्पेस से बचते हैं। पैराइटल प्लूरा चोटिल हो तो फेफड़ा फुलाया जाता है, हवा चूसी जाती है और छिद्र बंद किया जाता है; विसरल प्लूरा चोटिल होने पर ही चेस्ट ट्यूब चाहिए। छाती विकृति कम करने के लिए कुछ तकनीकों में छठी पसली का पतला किनारा बचाया जाता है, पेरिकॉन्ड्रियम संरक्षित किया जाता है या अप्रयुक्त उपास्थि टुकड़े विक्रिल मेश स्लीव में रखे जाते हैं।

नई कान का ढांचा बनाने के लिए पसली उपास्थि ली जाती है। निकालने के दौरान प्लूरा में छेद हो सकता है, जिससे न्यूमोथोरैक्स हो सकता है; यह आमतौर पर सर्जरी के दौरान पहचाना जाता है और छेद ठीक किया जाता है। सर्जरी के बाद एटेलेक्टेसिस जैसी श्वसन समस्याएं, छाती के चीरे पर हाइपरट्रॉफिक निशान और छाती दीवार का विकृत आकार हो सकते हैं। लंबे समय तक असर करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक इंटरकॉस्टल ब्लॉक के बावजूद निकालने वाली जगह पर मध्यम दर्द अपेक्षित है। अधिकांश मरीज पुनर्निर्मित कान के लिए छाती दीवार की तकलीफ को स्वीकार्य समझते हैं। पसली उपास्थि निकालने से पहले छाती का विकृत आकार भी देखा जा सकता है।

पुनर्निर्मित कान में उपास्थि रक्त-विहीन होती है, इसलिए ड्रेसिंग का काम अतिरिक्त दबाव और खून का थक्का जैसी द्वितीयक चोट से बचाना है। पेट्रोलेटम गॉज, ऊन या कैल्शियम एल्जिनेट जैसी नरम सामग्री खांचों और खाली जगहों में भरकर वांछित आकार देती है, जबकि गैर-दबाव वाला हेड ड्रेसिंग संक्रमण, चोट, खिंचाव और फटने से बचाता है। दबाव जरूरी नहीं और वर्जित है क्योंकि वैक्यूम ड्रेन त्वचा को साथ रखता है और खून रोकता है। कुछ वर्णित प्रोटोकॉल में अवशोषक ड्रेसिंग 2–3 दिन बाद हटाई जाती है और सिलिकॉन स्प्लिंट दो सप्ताह रहता है; अन्य में हेड ड्रेसिंग लगभग 8–12 दिन बाद हटाई जाती है।

ढांचे का उजागर होना ऑरिकुलर पुनर्निर्माण की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक है और परिणाम को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। त्वचा कवर आवश्यक है और ढांचा रखने के बाद उसका रक्त प्रवाह जांचा जाना चाहिए; पॉकेट बनाते समय एपिनेफ्रिन नहीं दिया जाना चाहिए। त्वचा के फीका पड़ने वाले हिस्सों को अतिरिक्त त्वचा गतिशीलता या ढांचे की ऊंचाई कम करके संबोधित करना चाहिए। त्वचा कवर का नेक्रोसिस नीचे के उपास्थि ढांचे को उजागर कर सकता है। पहला चरण निर्णायक है, जिसमें त्वचा, ड्रेन, ड्रेसिंग और गतिविधि प्रतिबंध पर ध्यान देना चाहिए। ढांचा आसपास के ऊतक में जुड़ जाने के बाद, आमतौर पर 6 से 12 सप्ताह में, उसे खोने का जोखिम बहुत कम रहता है।

एक रिपोर्टेड सीरीज में उपास्थि ग्राफ्टिंग के बाद संक्रमण का इलाज सामान्य एनेस्थीजिया में ढांचा निकालकर, अलग करके, धोकर, उपास्थि की ऊपरी परत छीलकर, फिर से जोड़कर और वापस रखकर किया गया; हेलिक्स या एंटीहेलिक्स जैसे गैर-जीवित हिस्से हटाए गए और टॉपिकल पोविडोन-आयोडिन जेल इस्तेमाल हुआ। इससे संक्रमित कानों में 68% में ढांचा बचा। व्यापक संक्रमण में ढांचा हटाना भी पड़ सकता है। त्वचा के रक्त-प्रवाह नुकसान के लिए उसी सीरीज में बड़ा नुकसान टेम्पोरोपैरिएटल फासिया फ्लैप और छोटा नुकसान लिम्बर्ग फ्लैप या सेकेंडरी स्यूचरिंग से संभाला गया, साथ में संक्रमण के लिए डिब्राइडमेंट और एंटीबायोटिक। रिसीवर बेड पर संक्रमण उपास्थि एकीकरण को खतरे में डाल सकता है, इसलिए जल्दी इलाज जरूरी है।

चरणबद्ध कार्टिलेज फ्रेमवर्क रखने और उसे उठाने के बाद पुनर्निर्मित कान और आसपास की त्वचा को सुरक्षित भराव चाहिए। चश्मे के टेम्पल का दबाव चीरे, त्वचा आवरण और नए फ्रेमवर्क पर तनाव डाल सकता है, इसलिए चश्मा पहनने वाले मरीजों को देखभाल समझाई जाती है। भराव की गति चरण, ऊतक गुणवत्ता, जटिलताओं और व्यक्तिगत कारणों पर निर्भर करती है; चरणबद्ध ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण के बाद 31.1% मरीजों में जटिलताएं बताई गई हैं, पर चश्मा टिकाने का समय नहीं। इसलिए तैयारी निश्चित तारीख के बजाय नैदानिक रूप से तय की जाती है। सर्जन चश्मा उपयोग की सलाह देने से पहले त्वचा की स्थिरता, फ्रेमवर्क का सहारा और निशान की परिपक्वता जांचेगा। दबाव से बचें।

माइक्रोटिया पुनर्निर्माण चरणबद्ध चुनिंदा सर्जरी है, इसलिए रिकवरी और गतिविधि सीमाएं चरण के अनुसार बदलती हैं। रिब हार्वेस्ट चरण अधिक मांग वाला होता है, इसलिए बच्चों को आमतौर पर स्कूल से पहले 2 से 3 सप्ताह चाहिए; छोटे रिविजन और बाद के चरणों में कम समय लग सकता है। चरणों को स्कूल अवकाश के अनुसार तय करने से अनुपस्थिति कम हो सकती है। चूंकि हर चरण के बाद गतिविधि सीमाएं होती हैं, परिवारों को स्कूल और अतिरिक्त गतिविधियों की योजना बनानी चाहिए, और सर्जन बता सकते हैं कि पुनर्निर्मित कान के लिए संपर्क वाले खेल कब सुरक्षित हैं और भराव।

पुनर्निर्मित कान और उसका तरुणास्थि ढांचा भरते समय दबाव से बचाना जरूरी है। पहले दो सप्ताह में सिलिकॉन ईयर स्प्लिंट आमतौर पर लगा रहता है और सिर शुष्क रखना चाहिए; ऑपरेटेड तरफ सोने से बचा जाता है ताकि नए कान पर दबाव न पड़े। छोटे बच्चों में माता-पिता का साथ सोना अचानक घूम जाने से बचाता है। व्यापक रूप से, पुनर्निर्मित कान को लगभग तीन महीने तक दबाव से बचाना चाहिए और तकिए नींद में उस पर घूम जाने का जोखिम कम कर सकते हैं। भरते ऊतक और तरुणास्थि पर दबाव परिणाम को नुकसान पहुंचा सकता है; सटीक योजना सर्जिकल चरण और आपके सर्जन के निर्देशों पर निर्भर करती है।

स्वयं के ऊतकों से माइक्रोटिया पुनर्निर्माण आमतौर पर दो चरणों में होता है: पहले रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क रखा जाता है, फिर लगभग छह महीने बाद फ्रेमवर्क उठाया जाता है और रेट्रोऑरिकुलर सल्कस बनाया जाता है। दोनों कानों में फ्रेमवर्क तीन से छह महीने के अंतर पर रखे जा सकते हैं और उठाना लगभग छह महीने बाद हो सकता है, इसलिए प्रक्रिया अक्सर लगभग एक वर्ष लेती है। रिब कार्टिलेज अभी पतला होने के कारण पुनर्निर्माण आमतौर पर छह या सात वर्ष से पहले शुरू नहीं किया जाता। तकनीक और सर्जन के अनुसार अनुक्रम बदल सकता है। भराव, त्वचा कवर और जटिलताएं भी अगले चरण का समय तय कर सकती हैं।

माइक्रोटिया के मनोसामाजिक प्रभाव हो सकते हैं, जैसे चिढ़ाना, भावनात्मक तनाव और सामाजिक अनुकूलन में कठिनाई, इसलिए देखभाल में मनोविज्ञान सहायता होनी चाहिए। बताए गए मूड विकार दरों में डिप्रेशन 20.2%, अंतरव्यक्तिक संवेदनशीलता या सामाजिक कठिनाई 36.6%, और आक्रामकता 26.3% थी; ये दरें पुनर्निर्माण न कराने वाले बड़े मरीजों में अधिक थीं। माता-पिता का अपराधबोध, चिंता, अतिसुरक्षा, पारिवारिक असंतुलन और चिढ़ाना मूड विकारों से जुड़े थे। आदर्श बहुविषयी टीम में क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक शामिल होता है। कुछ अध्ययनों में पुनर्निर्माण के बाद आत्मविश्वास, सामाजिक कामकाज और जीवन गुणवत्ता में सुधार बताया गया है, लेकिन हर मरीज सर्जरी नहीं चुनता। इंतजार और रिकवरी के दौरान उम्र के अनुसार सच्ची बात और परिवार का साथ मनोवैज्ञानिक बोझ कम कर सकता है।