हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | रिकवरी और देखभाल — 4

टेंडन रिपेयर के बाद टेंडन को फटने से बचाना जरूरी है, लेकिन नियंत्रित और जल्दी शुरू होने वाली हलचल भरने और चिपकन कम करने में मदद कर सकती है। प्राइमरी फ्लेक्सर टेंडन रिपेयर के बाद चिपकन लगभग 20% और टेंडन टूटना लगभग 3–9% मामलों में हो सकता है, इसलिए थेरेपी चोट, रिपेयर की मजबूती, सूजन और दर्द के अनुसार तय होनी चाहिए। थेरेपिस्ट सूजन नियंत्रण, दर्द प्रबंधन, घाव देखभाल, ग्रेडेड व्यायाम, प्रेरणा और भावनात्मक सहारा में मदद कर सकते हैं, जबकि सर्जन के नोट्स सुरक्षित प्रगति तय करते हैं। निगरानी वाली रिहैबिलिटेशन न हो तो जकड़न, कमजोरी या कम फंक्शन बना रह सकता है। यह समन्वय हाथ का फंक्शन जितना संभव हो बचाने के लिए जरूरी है।

मजबूत रिपेयर नियंत्रित शुरुआती हरकत का आधार है, लेकिन रिपेयर किया गया टेंडन पहले दो सप्ताह, खासकर दूसरे सप्ताह, में टूटने के सबसे ज्यादा जोखिम में रहता है। कई रिपेयर में हाथ लगभग 2.5 सप्ताह तक सुरक्षात्मक स्प्लिंट में रहता है, फिर आंशिक सक्रिय उंगली फ्लेक्शन शुरू होता है और बिना प्रतिरोध महसूस होने पर पूरा सक्रिय फ्लेक्शन बढ़ाया जाता है। फ्रैक्चर फिक्सेशन या रक्तवाहिका रिपेयर इस समय को बदल सकते हैं; तनाव-मुक्त नस रिपेयर आमतौर पर नहीं बदलते। सर्जन और थेरेपिस्ट का समन्वय जरूरी है, क्योंकि शुरुआती हरकत रिपेयर को बचाते हुए चिपकाव कम करना चाहिए। रिहैबिलिटेशन टीम द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए और दर्द या प्रतिरोध पर हरकत नहीं बढ़ानी चाहिए।

फ्लेक्सर टेंडन रिहैबिलिटेशन सबसे अधिक अध्ययन किए गए क्षेत्रों में है; इमोबिलाइज़ेशन की तुलना में जल्दी नियंत्रित गति बेहतर मानी जाती है, और फ्लेक्शन का काम कम होने पर ऑपरेशन के बाद 4–5 दिन सुझाए जाते हैं। कलाई फ्लेक्शन में पूरा उंगली एक्सटेंशन कम फ्लेक्सर टेंशन से होता है, जबकि कलाई एक्सटेंशन में पूरा उंगली फ्लेक्शन कम रिपेयर टेंशन से होता है। एक्सटेंसर अध्ययन कम हैं और कई सिद्धांत फ्लेक्सर देखभाल से लिए या बदले गए हैं। एक्सटेंसर थेरेपी भी जल्दी शुरू होती है, जिसमें एडीमा नियंत्रण, प्रोटेक्टिव स्प्लिंटिंग और धीरे-धीरे टेंडन ग्लाइडिंग होता है; एक्सटेंशन से टेंडन प्रॉक्सिमल और फ्लेक्शन से डिस्टल ग्लाइड होता है। नर्व रिहैब में सेंसरीमोटर री-एजुकेशन और कॉर्टिकल रीमैपिंग शामिल हैं।

एडहीज़न तब बनते हैं जब रिपेयर किया गया टेंडन सीमित ग्लाइडिंग के साथ भरता है। टेंडन शीथ के आसपास अचल लेसरेटेड टेंडन एडहीज़न के साथ भरने की प्रवृत्ति रखते हैं। इनकी घनता टेंडन और आसपास के ऊतकों की चोट, ऑपरेशन के दौरान हैंडलिंग और मोबिलाइज़ेशन के समय से जुड़ी है। ढीले एडहीज़न ऑपरेशन के बाद गति से टूट सकते हैं, लेकिन मध्यम या घने एडहीज़न बदलना कठिन है। अर्ली एक्टिव मोबिलाइज़ेशन मजबूत रिपेयर और कम एडहीज़न बनने से जुड़ा रहा है, हालांकि सटीक प्रोटोकॉल रिपेयर की ताकत और चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। एडहीज़न रोकने के सबसे प्रभावी तरीके बताए गए हैं: सावधानीपूर्ण सर्जरी और ऑपरेशन के बाद जल्दी गति।

मजबूत सर्जिकल रिपेयर जल्दी नियंत्रित हिलाने-डुलाने का आधार है, लेकिन ज़ोरदार या रुकावट वाला अंगुली मोड़ना-सीधा करना इसे ओवरलोड कर सकता है। प्राइमरी फ्लेक्सर टेंडन रिपेयर में टूटना लगभग 3–9% मामलों में होता है और सर्जरी के कई दिन से छह सप्ताह तक हो सकता है; पहले दो सप्ताह, खासकर दूसरा, सबसे खतरनाक हैं। सूजन से टेंडन भारी हो सकता है और घर्षण बढ़ सकता है; चिपकाव लगभग 20% मामलों में होते हैं। नर्व टेंडन से जटिल हैं और पूरी तरह नहीं ठीक हो सकते; गंभीर चोट में सर्जरी चाहिए हो सकती है और नर्व रिकवरी लगभग 1 मिमी प्रति दिन होती है।

टेंडन रिपेयर में सुरक्षा और हलचल का संतुलन जरूरी है: मजबूत रिपेयर से जल्दी हलचल संभव होती है, जबकि रगड़ या क्रश चोट से सूजन और चिपकाव हो सकते हैं। ज़ोन 5 में प्रोटेक्टिव स्प्लिंट 6 सप्ताह में हटाया जाता है; उंगलियों का पूरा एक्सटेंशन न होना और फिक्स्ड बेंट जोड़ सामान्य जटिलताएं हैं, जिनके लिए फोरआर्म स्प्लिंट से धीरे-धीरे एक्सटेंशन बहाल किया जाता है। नर्व चोट में बाद में एंटीक्लॉ डिवाइस चाहिए हो सकता है और सेंसरी री-एजुकेशन शुरू से शामिल किया जाता है। बच्चों में 3 सप्ताह + 1 सप्ताह/10 दिन; अधूरा कट 2 सप्ताह; अंगूठा 5 सप्ताह; फ्रैक्चर 4–5 सप्ताह; वैस्कुलर 7–10 दिन टालना; टेंशन-फ्री नर्व में टाइमिंग आमतौर पर नहीं बदलती।

टेंडन और नर्व रिपेयर के बाद स्प्लिंट उपचारित संरचनाओं की रक्षा और पुनर्वास में मदद करता है। नर्व चोट में बाद के चरणों में एंटीक्लॉ उपकरण चाहिए हो सकते हैं और सेंसरी री-एजुकेशन शुरू से शामिल किया जाता है। स्प्लिंट खरोंच या रगड़ से त्वचा या आंख की चोट लगाए तो उसे नहीं इस्तेमाल करना चाहिए। गलत तरीके से पहनने पर दबाव और रक्त प्रवाह में बाधा का जोखिम रहता है। नियमित स्प्लिंट निगरानी और समीक्षा जरूरी है, और उद्देश्य, पहनने का तरीका, जोखिम, अनुमानित उपचार समय तथा हाथ के फिर से इस्तेमाल पर शिक्षा दी जानी चाहिए। यह शिक्षा प्रदर्शन, लिखित निर्देश, फोटो या वीडियो में दी जानी चाहिए।

रिपेयर किए गए फ्लेक्सर टेंडन का फटना सर्जरी के कई दिन से छह सप्ताह बाद तक हो सकता है; पहले दो सप्ताह, खासकर दूसरा, सबसे जोखिम भरा होता है। यह जोरदार या रुकावट वाली उंगली की हरकत, टेंडन में सूजन या पुली में ट्रिगरिंग के बाद हो सकता है। निदान में मुद्रा, मैनुअल टेंडन टेस्ट या अल्ट्रासाउंड उपयोगी होते हैं। नर्व रिकवरी में बाद में मोटर या सेंसरी री-एजुकेशन चाहिए हो सकता है। री-रिपेयर का निर्णय सर्जन, थेरेपिस्ट और मरीज मिलकर लेते हैं; जल्दी री-रिपेयर आमतौर पर बेहतर माना जाता है, लेकिन छोटी उंगली पर विशेष विचार जरूरी है। फटने का सटीक कारण या समय अस्पष्ट हो सकता है और संक्रमण या ज्यादा सूजन समस्या छिपा सकती है।

टेंडन रिपेयर में शुरू में सुरक्षा जरूरी है, फिर एडहीजन कम करने के लिए नियंत्रित गति। टेंडन टूटने का जोखिम पहले दो सप्ताह में सबसे ज्यादा होता है। हल्की दैनिक गतिविधियां लगभग 6–8 सप्ताह, सामान्य हाथ उपयोग 8–12 सप्ताह और भारी लिफ्टिंग केवल 12 सप्ताह के बाद। टेंडन चोट के बिना नर्व रिपेयर में मध्यम भार वाली गतिविधियां लगभग 6 सप्ताह और पूरा भार लगभग 12 सप्ताह में शुरू हो सकता है। नर्व रिकवरी अच्छे इलाज के बावजूद अधूरी रह सकती है। आपका सटीक प्लान चोट का जोन, रिपेयर की मजबूती, जुड़े फ्रैक्चर या वाहिकाएं और थेरेपिस्ट के मार्गदर्शन पर निर्भर करता है। रिपेयर मजबूती अनुमति दे तो शुरुआती सक्रिय गति इस्तेमाल हो सकती है, लेकिन सुरक्षा जरूरी रहती है।

नसें आमतौर पर हर महीने लगभग एक इंच बढ़ती हैं, जो उम्र और अन्य कारणों पर निर्भर करता है, इसलिए उंगलियों से ऊपर की चोट में एहसास वापस आने में एक साल तक लग सकता है। रिकवरी के दौरान चुभन या सुई जैसा एहसास आम है और आमतौर पर ठीक हो जाता है। नर्व रिकवरी का इंतजार करते समय अस्थायी स्प्लिंट जोड़ों को सही स्थिति में रख सकते हैं। रिहैबिलिटेशन में रिपेयर किए गए टेंडन को सुरक्षित रखना और नियंत्रित गति देना जरूरी है, तथा सर्जन और थेरेपिस्ट का समन्वय आवश्यक है। अतिसंवेदनशील उंगलियों या निशान को दिन में बार-बार दोहराए जाने वाले ग्रेडेड टच, टेक्सचर और मालिश तकनीकों से संभाला जा सकता है।