हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | रिकवरी और देखभाल — 7

घाव देखभाल शिक्षा पहली थेरेपी मीटिंग का हिस्सा है और सूजन नियंत्रण अक्सर जरूरी होता है: सर्जरी के पहले दिनों में हाथ ऊपर रखें, हाथ ऊपर रखकर हर घंटे फिस्ट पंप करें और दस्ताना, रैप या इलास्टिक बैंडेज से हल्का दबाव विचार करें। टेंडन की शुरुआती गति बहुत जरूरी है, हालांकि कमजोर टेंडन में थेरेपी सीमित रखनी चाहिए। नस की रिकवरी में सेंसरीमोटर री-एजुकेशन और सामान्य गति पैटर्न चाहिए, और नसें आमतौर पर महीने में लगभग एक इंच बढ़ती हैं, इसलिए उंगलियों में संवेदना लौटने में एक साल तक लग सकता है। सर्जन और थेरेपिस्ट का समन्वय जरूरी है, और असरदार होम प्रोग्राम के साथ मरीज शिक्षा नए मोटर और संवेदी कार्य सीखने में मदद करती है।

मरम्मत के बाद दर्द सर्जिकल आघात, सूजन या नस से जुड़ी समस्या से हो सकता है, और शुरुआत में तेज स्थानीय दर्द सामान्य है। दर्द निवारक दवाएं नींद ला सकती हैं और चेतावनी देने वाला दर्द छिपा सकती हैं, इसलिए बिना समीक्षा बढ़ाना उचित नहीं है। कुछ मरीजों में, खासकर लंबे समय वाले दर्द में, दवा से ज्यादा इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन मददगार हो सकता है। इलाज के बावजूद तेज दर्द काम करने में बाधा बने, तो सर्जिकल रूप से सुधार योग्य नस से जुड़ा कारण जांचा जा सकता है। तेज या बढ़ता दर्द, सुन्नपन, बुखार, घाव में लालिमा या हिलने-डुलने में कमी नजरअंदाज न करें; इनमें तुरंत व्यक्तिगत समीक्षा जरूरी हो सकती है।

ऑपरेशन-पश्चात जानकारी में घाव संक्रमण के संकेत बुखार, ऊर्जा कमी, घाव मवाद, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन और गर्म त्वचा बताए गए हैं; ऐसा हो तो प्लास्टिक सर्जरी विभाग से संपर्क करें या A&E जाएं। अचानक सांस फूलना, सांस लेते बढ़ने वाला छाती दर्द, खांसी में खून आना, या दर्दनाक सूजी लाल बांह या टांग खून का थक्का या फेफड़ों रुकावट बता सकते हैं और आपातकालीन मदद चाहिए। A&E जाने खुद गाड़ी न चलाएं; किसी से चलवाएं या आपातकालीन सेवा बुलाएं और दवाएं साथ लाएं। टेंडन मरम्मत बाद गति न रहना टूटना बता सकता है; संक्रमण या अधिक सूजन इसे छिपा सकते हैं; मरम्मत वाले टेंडन पहले दो सप्ताह में अधिक जोखिम होते

मरम्मत के बाद हाथ पर आमतौर पर नॉन-एडहेरेंट गॉज, नम स्पंज, पैडिंग और स्प्लिंट लगाया जाता है और कम से कम 48 घंटे ऊपर रखा जाता है। पहली ड्रेसिंग दो से तीन सप्ताह तक बिना छेड़े रह सकती है; पहला बदलाव थिएटर में छोटे एनेस्थीसिया में या वार्ड में सिर्फ साधारण हटाने पर किया जा सकता है। अगर ड्रेसिंग खून से भीगी या जमी हो, तो वह भारी या कठोर हो सकती है और हाथ पर दबाव बना सकती है; इसे हटाने से दबाव कम हो सकता है और फिर नई गैर-संकुचित ड्रेसिंग लगाई जा सकती है। नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास जयपुर लौटना जरूरी है।

हाथ की टेंडन और नसों की चोटें तंत्र और ऊतक गुणवत्ता में भिन्न होती हैं, इसलिए बाद की देखभाल और उपकरण हटाना व्यक्तिगत रूप से तय होता है। जयपुर में M.Ch. प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित आपकी मरम्मत और घाव की स्थिति के अनुसार फॉलो-अप समझा सकते हैं। कोई निश्चित हटाने का दिन वादा नहीं किया जाता; समय घाव भराव और विशिष्ट मरम्मत पर निर्भर करता है। वीडियो समीक्षा जब चिकित्सकीय रूप से उचित हो तब उपयोग हो सकती है, लेकिन यह शारीरिक जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन या टांकों का विकल्प नहीं है। सर्जरी के बाद मरीजों को व्यक्तिगत डिस्चार्ज संपर्क निर्देश दिए जाते हैं। नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास जयपुर लौटना जरूरी है।

मरम्मत वाले टेंडन को शुरू में सुरक्षा और फिर नियंत्रित गति चाहिए, ताकि चिपकाव कम हो और ग्लाइडिंग बहाल हो। मरम्मत वाला टेंडन पहले दो सप्ताह में, खासकर दूसरे सप्ताह में, टूटने के सबसे अधिक जोखिम में होता है। नसें धीरे-धीरे, लगभग एक इंच प्रति माह बढ़ती हैं, इसलिए बांह की चोट के बाद संवेदना लौटने में एक वर्ष तक लग सकता है। साफ चीरे और मजबूत मरम्मत से थेरेपी अधिक आत्मविश्वास से शुरू हो सकती है, जबकि कुचलने वाली चोटों में अधिक सूजन और चिपकाव होता है। सर्जन और थेरेपिस्ट का समन्वय आवश्यक है और कुछ मरीजों को व्यावसायिक पुनर्वास मददगार हो सकता है।

सामान्य ऑपरेशन के बाद गाड़ी चलाने के लिए आपको दर्द और दर्द-निवारक दवाओं के प्रभाव से मुक्त, ड्राइविंग स्थिति में आरामदायक, गाड़ी नियंत्रित करने और आपातकालीन ब्रेक लगाने में सक्षम होना चाहिए। ब्रेक रिएक्शन टाइम आमतौर पर सर्जरी के लगभग चार सप्ताह बाद सामान्य होता है, इसलिए लगभग चार सप्ताह बाद गाड़ी चलाना उपयुक्त हो सकता है। एनेस्थीसिया या सेडेशन के बाद कम से कम 24 घंटे गाड़ी न चलाएं। हाथ की मरम्मत में रिहैबिलिटेशन को मरम्मत की रक्षा और नियंत्रित गति दोनों बनाए रखने होते हैं; नसों का रिकवरी लगभग एक मिलीमीटर प्रति दिन होता है और थेरेपी के मील के पत्थर चोट और मरम्मत पर निर्भर करते हैं।

मरम्मत वाला टेंडन टूटने से बचाना जरूरी है, जबकि नियंत्रित गति भराव में मदद करती है। नस मरम्मत के बाद खिंचाव से बचें और डॉक्टर के निर्देशानुसार रिस्ट स्प्लिंट लगाएं। जब तक घाव न भरें, हाथ न भिगोएं। पहले सप्ताह में जोरदार पकड़, गंदा या पसीने वाला काम, गोल्फ, टेनिस, मछली पकड़ना, बागवानी, साइकिलिंग, वजन उठाना और ऑपरेटेड हाथ से भारी बैग उठाना टालें। हल्के दैनिक काम लगभग 6–8 सप्ताह में, मध्यम भार वाले काम लगभग 6 सप्ताह में सिर्फ तब जब टेंडन चोट न हो, और भारी वजन उठाना सिर्फ 12 सप्ताह बाद शुरू करें। रिहैबिलिटेशन व्यक्तिगत होता है और सर्जन व थेरेपिस्ट के निर्देशों का पालन करना चाहिए।

नसों का रिकवरी धीमा होता है: मरम्मत के बाद अंतिम मूल्यांकन कम से कम दो से तीन साल बाद जरूरी हो सकता है, और कलाई स्तर पर मीडियन या अल्नर नस की मरम्मत के बाद इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल सुधार कम से कम पांच साल तक दिख सकता है। सभी नस चोटों के लिए एक मानक माप नहीं है; रोज़न स्कोर मीडियन और अल्नर कलाई मरम्मत पर लागू होता है, जबकि ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल एक और विकल्प है। टेंडन मरम्मत में थेरेपिस्ट अक्सर एक्टिव रेंज ऑफ मोशन और ग्रिप स्ट्रेंथ मापते हैं, फिर कार्य के लिए मानकीकृत उपकरण इस्तेमाल करते हैं।

समय घाव की स्थिति, संक्रमण, सूजन, ऊतक जीवनशक्ति और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। प्राथमिक मरम्मत आमतौर पर 24 घंटे में; विलंबित प्राथमिक मरम्मत दिनों से कुछ सप्ताह में; द्वितीयक मरम्मत अक्सर 3–6 महीने बाद। कुछ सप्ताह से एक महीने में फटने पर दोबारा मरम्मत हो सकती है, जबकि टेंडन खिंचाव या व्यापक निशान में ग्राफ्टिंग चाहिए। थेरेपी के बावजूद निष्क्रिय गति सक्रिय गति से ज्यादा हो तो टेनोलाइसिस विचारणीय है, आमतौर पर 3 महीने बाद। नसें लगभग 1 इंच प्रति माह बढ़ सकती हैं, इसलिए उंगलियों की संवेदना एक वर्ष तक लग सकती है। डॉ. विशाल पुरोहित इन समय-सीमाओं को आपकी चोट के अनुसार समझा सकते हैं।

देखभालकर्ता शिक्षा महत्वपूर्ण है क्योंकि घर का कार्यक्रम रिकवरी को प्रभावित करता है। स्रोतों में हैंडलिंग, स्थिति, दैनिक कार्य, हल्का जोड़ गति, संवेदना पुनर्प्रशिक्षण, अकड़न रोकना और जोड़ खिसकने या निकलने का जोखिम सिखाना बताया गया है। घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण, हृदय से ऊपर ऊंचाई, घंटे में फिस्ट पंप, हल्का दबाव और दर्द नियंत्रण भी जरूरी हैं। छुट्टी से पहले थेरेपिस्ट का समय और रिहैब योजना के लिए सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। जल्दी गति जरूरी है, लेकिन टेंडन की गुणवत्ता और चोट की गंभीरता प्रोटोकॉल बदल सकती है। रिकवरी के दौरान देखभालकर्ता शिक्षा अपडेट की जानी चाहिए और वीडियो मार्गदर्शन घर के कार्यक्रम में मदद कर सकता है।

हाथ की चोट में अक्सर टेंडन, नस, रक्त वाहिका या हड्डी की समस्या एक साथ होती है, और दूषित घाव की सफाई मरम्मत से पहले जरूरी हो सकती है। नसें लगभग एक इंच प्रति माह बढ़ सकती हैं और बांह की चोट के बाद संवेदना वापस आने में एक साल तक लग सकता है। टेंडन रिहैबिलिटेशन आमतौर पर दो से तीन महीने में आगे बढ़ता है। घाव भराव, सूजन, स्प्लिंट फिट और हाथ की गति का सीधा आकलन जरूरी होता है, इसलिए केवल दूरस्थ सलाह पर्याप्त नहीं है। सीधा आकलन समस्या जल्दी पकड़ने में मदद करता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में आपकी योजना देख सकते हैं।

हाथ का भरना चरणबद्ध होता है। टेंडन प्रदाह, वृद्धि और पुनर्गठन चरणों से भरते हैं, जबकि नसें धीरे-धीरे बढ़ती हैं, अक्सर लगभग एक इंच प्रति माह, इसलिए उंगलियों की संवेदना एक वर्ष तक लग सकती है। चिकित्सक मोटर और संवेदी नस वितरण, नस पर टैप करके झुनझुनी, त्वचा की शुष्कता या चिकनापन और अतिसंवेदनशीलता जांच सकते हैं। सूजन और चिपकाव ग्लाइडिंग प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए सर्जन-थेरेपिस्ट समन्वय और नियंत्रित गति महत्वपूर्ण है। नसों की चोट में आमतौर पर कम से कम तीन सप्ताह अचलन और दो से तीन महीने थेरेपी होती है। झुनझुनी आम हो सकती है और आमतौर पर ठीक हो जाती है।

नस मरम्मत के बाद दर्दनाक निशान तब हो सकते हैं जब नस और त्वचा या आसपास के ऊतकों के बीच निशान बनकर खिंचाव पैदा करे; ऐसे मरीजों में स्कार मसाज और डिसेंसिटाइजेशन थेरेपी उपयुक्त हैं। टेंडन एडहीजन लगभग 20% मामलों में होते हैं, और यदि वे कार्य सीमित करें तो मूल मरम्मत के तीन से छह महीने बाद टेनोलाइसिस चाहिए हो सकता है। कभी-कभी कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें हैंड थेरेपी, TENS, कॉर्टिकोस्टेरॉइड सहित दवाएं और रीजनल इंडवेलिंग एनेस्थीसिया भूमिका निभा सकते हैं। शुरुआती नियंत्रित गति से मजबूत मरम्मत और कम एडहीजन जुड़े हैं। रिकवरी में सर्जन और थेरेपिस्ट का समन्वय आवश्यक है।

सर्जरी के बाद लाल या गुलाबी निशान सामान्य निशान परिपक्वता का हिस्सा हो सकते हैं। अगर निशान गाढ़ा, उठा हुआ, कठोर या ज्यादा लाल हो जाए, तो वह हाइपरट्रॉफिक निशान बन रहा हो सकता है। ऐसे मामलों में इलाज में टेपिंग और इंजेक्शन शामिल हो सकते हैं, और फॉलो-अप में जल्दी पहचान से घाव भरने की प्रक्रिया को बेहतर दिशा दी जा सकती है। हर उठा या गहरा निशान एक जैसा इलाज नहीं मांगता, इसलिए निशान समय के साथ कैसे बदल रहा है, उसके अनुसार पेशेवर समीक्षा जरूरी है। हाथ की चोट में अक्सर टेंडन, नस और आसपास के ऊतक एक साथ प्रभावित होते हैं, इसलिए निशान की देखभाल को पूरी रिकवरी के साथ देखना चाहिए।

अचानक हुई हाथ की चोट से अंग काम न करने का डर, असहायता, अस्पताल का वातावरण और अपमान जैसे कारणों से मानसिक तनाव हो सकता है। चोट के शुरुआती दिनों में कई मरीजों में ट्रॉमा के बाद तनाव जैसे लक्षण हो सकते हैं, जैसे फ्लैशबैक, बुरे सपने, एकाग्रता कम होना, रूप-रंग की चिंता और मृत्यु का डर; एक अध्ययन में दो महीने में 94% तक मरीजों में यह देखा गया, और लक्षण छह महीने तक रह सकते हैं। प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक, परिवार और हाथ सर्जन का सहयोग डर कम करने, स्वतंत्रता बढ़ाने और अनुपालन, संतुष्टि व रिकवरी में सुधार कर सकता है। व्यावसायिक पुनर्वास भविष्य की योजना और रोजगार में भी मदद कर सकता है।

टेंडन की मरम्मत को चिपकन या टूटन से बचाने के लिए सुरक्षा और नियंत्रित गति चाहिए, जबकि नस की मरम्मत में खिंचाव से बचने के लिए स्प्लिंट जरूरी है। शुरुआत में घाव देखभाल और सूजन नियंत्रण महत्वपूर्ण हैं। नसें लगभग एक इंच प्रति माह बढ़ सकती हैं, इसलिए संवेदना में महीने लग सकते हैं। गतिविधि 6–8 सप्ताह में हल्के दैनिक काम से शुरू होकर 8–12 सप्ताह में सामान्य उपयोग तक जाती है; भारी वजन 12 सप्ताह के बाद ही उठाएं। घाव भराव और कार्य में सुधार के लिए नियंत्रित गति जरूरी है। सर्जन और थेरेपिस्ट इस संतुलन को मिलकर तय करते हैं। अपने सर्जन के निर्देश मानें।

टेंडन और नस मरम्मत के बाद रिहैबिलिटेशन एक निश्चित प्रोटोकॉल नहीं है। चिकित्सक और सर्जन चोट की गंभीरता, कारण, मरम्मत किए गए ढांचों की संख्या और प्रकार, ऊतक स्थिति, उम्र, स्वास्थ्य और स्प्लिंटिंग व व्यायाम का पालन करने की आपकी क्षमता के अनुसार इसे तैयार करते हैं। अनुपालन कठिन हो तो मरम्मत बचाने के लिए इमोबिलाइजेशन चुना जा सकता है, हालांकि इससे टेंडन ग्लाइड सीमित हो सकता है। नस मरम्मत के बाद इमोबिलाइजेशन आसपास की मरम्मत, तनाव और सर्जन की पसंद के अनुसार कुछ दिनों से कई सप्ताह तक रह सकता है। बार-बार निगरानी वाला विशेष हाथ थेरेपी सबसे उपयुक्त माना जाता है, जबकि मरीज शिक्षा और घरेलू कार्यक्रम रिकवरी के लिए आवश्यक बने रहते हैं।

नस की रिकवरी लगभग 1 मिमी प्रति दिन होती है, इसलिए मरम्मत के स्तर और मोटर एंड प्लेट की जगह से मांसपेशी रिकवरी का अनुमान लगाया जा सकता है। बिना इलाज वाली नस चोट में एक साल बाद मांसपेशी का परिणाम आमतौर पर खराब होता है। टेंडन मरम्मत की ताकत जल्दी हलचल में मदद करती है, लेकिन रिहैबिलिटेशन चोट की गंभीरता, प्रभावित संरचनाओं, ऊतक की स्थिति, उम्र और अनुपालन के अनुसार तैयार होना चाहिए। समीक्षा में सेंसरीमोटर री-एजुकेशन, कॉर्टिकल रीमैपिंग के लिए सामान्य हलचल और व्यावसायिक रिहैबिलिटेशन शामिल हो सकते हैं। ऑपरेशन के बाद थेरेपी दो से तीन महीने तक लचीलापन और ताकत के लिए आगे बढ़ती है। थेरेपिस्ट और सर्जन का संवाद योजना तैयार करने में मदद करता है।

सटीक दस्तावेजीकरण महत्वपूर्ण है क्योंकि कई हाथ की चोटों में चरणबद्ध पुनर्निर्माण चाहिए होता है और पहली सर्जरी के निष्कर्ष बाद के इलाज का मार्गदर्शन कर सकते हैं। ऑपरेटिव रिपोर्ट की कॉपी अमूल्य है, साथ ही चोट का कारण, टेंडन और नस क्षति का स्तर और गंभीरता, तथा कौन-से ढांचे मरम्मत किए गए, यह जानकारी भी जरूरी है। ये विवरण चिकित्सक या थेरेपिस्ट को आपकी विशिष्ट चोट के अनुसार रिहैबिलिटेशन और आगे का इलाज तय करने में मदद करते हैं। नस की मरम्मत का स्तर जानना अपेक्षित रिकवरी समझने में मदद कर सकता है, क्योंकि नस की रिकवरी लगभग 1 मिमी प्रति दिन होती है। इन रिकॉर्ड को आसानी से उपलब्ध रखें।