हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | प्रश्न और उत्तर — 2

हाथ की चोट में छोटी रक्त वाहिकाओं और नर्व की मरम्मत के लिए अक्सर माइक्रोसर्जिकल सुविधा चाहिए। नर्व जटिल संरचनाएं हैं और लिगामेंट, टेंडन या हड्डी जितनी अच्छी तरह ठीक नहीं हो सकतीं; इष्टतम इलाज के बावजूद कई नर्व चोटों में कुछ स्थायी कमजोरी रह सकती है। गंभीर मामलों में एपिन्यूरियम क्षति हो तो अर्थपूर्ण रिकवरी के लिए सर्जरी चाहिए। टेंडन का परिणाम भी चोट के तरीके पर निर्भर करता है: उंगली फैली होने पर साफ चीरा कम एक्सपोजर और आसान टेंडन निकालने में मदद कर सकता है, जबकि दांतेदार, कुचलने वाली या बहु-संरचना चोट में ज्यादा सूजन और चिपकाव हो सकता है।

नर्व और टेंडन मिलकर उंगलियों की गति नियंत्रित करते हैं। चोटिल मोटर नर्व नियंत्रित मांसपेशी का काम बंद कर सकता है; उदाहरण के लिए रेडियल नर्व की चोट से उंगलियां या अंगूठा सीधा नहीं हो पाता और कलाई ऊपर नहीं उठती। कई नर्व मिश्रित होते हैं, इसलिए संवेदना और गति दोनों प्रभावित हो सकती हैं। टेंडन चोटें अक्सर खुले घावों के साथ होती हैं और नर्व या रक्त वाहिकाएं भी जुड़ी हो सकती हैं, इसलिए पूरे हाथ का मूल्यांकन जरूरी है। टेंडन चोटें हाथ का काम गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती हैं और उचित थेरेपी व पुनर्वास जरूरी है।

टेंडन उंगली हिला सकता है, लेकिन आंशिक चोट से खुरदरा किनारा बन सकता है जो ग्लाइडिंग में फंसे और पूरा टूटने तक बढ़ सकता है। सबूत छोटी आंशिक चोटों, जो अनुप्रस्थ काट का 40% से कम हैं, को बिना सर्जरी नियंत्रित करने से अलग करता है; बड़ी आंशिक चोटों में मरम्मत ग्लाइडिंग सुधार और बचे हिस्से की रक्षा कर सकती है। इलाज पर बहस है; निर्णय जांच, चोट के तरीके और कार्य पर निर्भर करता है। शुरुआती सक्रिय हरकत और सहायक कलाई हरकत भराव और रिमॉडलिंग के लिए लाभकारी हैं, जबकि ऑपरेशन के बाद ग्लाइडिंग मरम्मत विधि और हरकत योजना पर निर्भर करता है। मजबूत मरम्मत का लक्ष्य शुरुआती हरकत सहन करना और ग्लाइडिंग में रुकावट कम रखना है।

नसें नाजुक होती हैं और चोट से मस्तिष्क और हाथ के बीच संकेत रुक सकते हैं, जिससे मांसपेशियां ठीक से काम न करें और संवेदना खो जाए। उंगली का सिरा संवेदना वाला हिस्सा है; चोट से विस्तृत संवेदना कम हो सकती है। बड़ी शाखा या नस ट्रंक की चोट से न्यूरोमा बन सकता है, जिसके ऊपर तेज दर्द और उससे आगे संवेदना कम हो सकती है; तेज दर्द से उंगली का इस्तेमाल भी प्रभावित हो सकता है। नस की चोट का इलाज परिणाम सुधार सकता है, लेकिन नसें लिगामेंट, टेंडन और हड्डी जितनी अच्छी तरह नहीं ठीक होतीं; इष्टतम इलाज के बावजूद कई चोटों में कुछ स्थायी कमजोरी रह सकती है।

हाथ की चोट में घाव और कार्य जांचा जाता है, जिसमें नस और टेंडन भी शामिल हैं, क्योंकि न्यूरोवैस्कुलर बंडल में खून बहना नस की चोट का संकेत हो सकता है, न कि रक्त प्रवाह का खतरा। उंगली के लिए गर्माहट, गुलाबी रंग, कैपिलरी रिफिल, वेनस कंजेशन और पल्स ऑक्सिमेट्री रक्त प्रवाह जांचने में मदद करते हैं; 95% से अधिक मान वैस्कुलर चोट न होने का संकेत देते हैं। एक्स-रे फ्रैक्चर या विदेशी वस्तु निकालने में मदद कर सकते हैं, और संरचनात्मक नुकसान जानने के लिए सीधा एक्सप्लोरेशन जरूरी हो सकता है। ये जांच व्यापक मूल्यांकन का हिस्सा हैं, अकेले निदान नहीं।

चोट वाली उंगली या हाथ का रेडियोग्राफ फंसा हुआ विदेशी पदार्थ या अंतर्निहित फ्रैक्चर निकालने में मदद कर सकता है। शीशे से चोट में संभावित शीशा वाले जख्मों में घाव खोलकर जांच भी सिफारिश की जाती है। एक अध्ययन में तेज चीरे वाले मामलों में सादा रेडियोग्राफ कम और क्रश या आरी चोटों में अधिक लिए गए; आरी या क्रश चोटों में अधिक लाभ दिखा। फ्रैक्चर के लिए तीन दिशाओं में पर्याप्त रेडियोग्राफ जरूरी हैं और फैलेंजियल फ्रैक्चर में उंगली का एक्स-रे हाथ के एक्स-रे से बेहतर है। वास्तविक नैदानिक स्थिति में टुकड़े छूट सकते हैं, इसलिए नैदानिक निर्णय जरूरी है।

मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासाउंड हाथ और कलाई के टेंडन का रियल-टाइम, डायनामिक आकलन करता है, जैसे फ्लेक्सर टेंडन बाउस्ट्रिंग, और सॉफ्ट टिशू तथा फॉरेन बॉडी का आकलन में मदद करता है। टेंडन फंक्शन का निश्चित आकलन सक्रिय भागीदारी मांगता है; बच्चों में जांच निष्कर्ष अस्पष्ट हो सकते हैं और अगर वे सहयोग न करें तो अल्ट्रासाउंड की डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी सीमित होती है। साथ में न्यूरोवैस्कुलर चोट का भी हमेशा आकलन करना चाहिए। रेडियोग्राफ रिटेन्ड फॉरेन बॉडी या फ्रैक्चर को निकालने में मदद कर सकते हैं। MRI या अल्ट्रासाउंड नर्व इंजरी और इंजरी ज़ोन दिखाने में भी मदद कर सकते हैं, जिससे सर्जिकल प्लानिंग में मदद मिलती है। अगर संदेह बना रहे, तो एनेस्थीसिया के तहत एक्सप्लोरेशन जरूरी हो सकता है।

मानव काटना अक्सर मुट्ठी बंद होने पर नकल पर होता है, जहां छेद टेंडन शीथ, जोड़ या हड्डी तक जा सकता है और शुरू में मामूली लग सकता है। देर से आने पर जोरदार सफाई, डिब्रिडमेंट, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इंट्रावीनस एंटीबायोटिक और घाव को खुला छोड़कर सेकेंडरी इंटेंशन से भरना जरूरी हो सकता है। साफ चीरे में टेंडन आसानी से निकालकर जोड़ा जा सकता है, जबकि दांतेदार, कुचला या दूषित चोट में अधिक सूजन और चिपकाव हो सकता है। नर्व जटिल होते हैं और बेहतर इलाज के बावजूद पूरी तरह ठीक नहीं हो सकते। छोटे नर्व या रक्त वाहिका रिपेयर के लिए माइक्रोसर्जिकल सुविधा चाहिए हो सकती है। इसलिए योजना चीरे पर नहीं, दूषण, ऊतक हानि, समय पर निर्भर करती है।

घाव की सफाई और डिब्राइडमेंट के बाद टेंडन रिपेयर आमतौर पर 24 घंटे के भीतर होता है, लेकिन दूषण, कुचलन, महत्वपूर्ण त्वचा हानि या गंभीर चोटें हों तो तुरंत रिपेयर उचित नहीं है। घाव अच्छी तरह साफ कर ढीला बंद या ढका जा सकता है; फिर अंतिम रिपेयर विलंबित किया जा सकता है। 24 घंटे के बाद और 10 से 14 दिनों के भीतर विलंबित प्राथमिक रिपेयर तुलनीय परिणाम दे सकता है। अच्छी सफाई हो तो 2 से 3 दिन का विलंब आमतौर पर स्वीकार्य है, जबकि लंबा विलंब विशेषकर ज़ोन III, IV और V में सिकुड़न का जोखिम बढ़ा सकता है; छोरों को सुरक्षित करना मददगार हो सकता है।

हाथ के टेंडन ज़ोन शरीर रचना और आसपास के ढांचों को दर्शाते हैं। ज़ोन II, जिसे अक्सर नो मैन्स लैंड कहा जाता है, कठिन है क्योंकि टेंडन और आसपास के ढांचे बहुत नज़दीक होते हैं। ज़ोन III में परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है, जबकि ज़ोन IV में दोनों टेंडन देखने और मरम्मत करने के लिए ट्रांसवर्स कार्पल लिगामेंट काटना पड़ सकता है। ज़ोन V में अक्सर कई टेंडन और नस-रक्त वाहिका चोटें होती हैं, हालांकि प्राथमिक मरम्मत आमतौर पर सफल होती है। साफ चीरे वाली चोट में टेंडन आसानी से मिलता और मरम्मत होती है, जबकि खुरदरी या कुचलने वाली चोट में ज्यादा सूजन और चिपकाव हो सकता है।