हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | प्रश्न और उत्तर — 3

फ्लेक्सर टेंडन उंगलियां और अंगूठा मोड़ते हैं, जबकि एक्सटेंसर टेंडन उन्हें सीधा करते हैं। उंगलियों में फ्लेक्सर टेंडन तंग आवरण और पुली व्यवस्था से गुजरते हैं, इसलिए रिपेयर में ताकत और चिकना ग्लाइडिंग दोनों बनाए रखने होते हैं। कलाई पर फ्लेक्सर रिपेयर कुछ पहलुओं में सैद्धांतिक रूप से आसान हो सकते हैं क्योंकि टेंडन आवरण में बंधे नहीं होते, लेकिन कई ढांचे और नस या धमनी क्षति इन ऑपरेशनों को चुनौतीपूर्ण बना सकती है। प्राथमिक फ्लेक्सर रिपेयर बेहतर माना जाता है; द्वितीयक फ्लेक्सर सर्जरी के परिणाम आमतौर पर खराब रिपोर्ट होते हैं। एक्सटेंसर रिपेयर पर कम नैदानिक अध्ययन हैं और कई बाद की देखभाल सिद्धांत फ्लेक्सर देखभाल से लिए गए हैं।

सीधा एंड-टू-एंड मरम्मत में कोर और परिधीय टांके लगते हैं और यह ताजा, साफ चोट तथा कम टेंडन नुकसान में उपयुक्त है। अगर लगभग 1 सेमी से ज्यादा हटाना पड़े या मांसपेशी छोटी हो गई हो, तो सीधा मरम्मत उंगली को बहुत ज्यादा मोड़ सकता है, इसलिए ग्राफ्ट खाली जगह भर सकता है। जब सिरे खिंच गए हों और बिना तनाव के एक साथ न लाए जा सकें, तब भी ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। अगर पुली ठीक हों, तो जल्दी सिंगल-स्टेज ग्राफ्ट संभव हो सकता है; नहीं तो सिलिकॉन स्पेसर वाला टू-स्टेज ग्राफ्ट इस्तेमाल हो सकता है। चुनाव चोट के तरीके, ऊतक की स्थिति और आपकी प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

टू-स्टेज मरम्मत में पहला ऑपरेशन आमतौर पर सिलिकॉन रॉड रखकर चिकना टनल बनाता है और निशान, सिकुड़न या पुली की समस्या ठीक करता है; टेंडन ग्राफ्ट लगभग तीन महीने बाद रखा जाता है। यह तरीका ग्राफ्ट को खराब बिस्तर से बचाता है। अगर चोट दो सप्ताह से अधिक पुरानी है, तो टेंडन ऊपर की ओर सिकुड़ सकता है। सक्रिय संक्रमण, बड़ा नरम ऊतक या त्वचा नुकसान, न्यूरोवैस्कुलर समस्या या रिहैबिलिटेशन में अनिच्छा हो तो यह उपयुक्त नहीं है। कुछ मरीजों को बाद में टेंडन को निशान से मुक्त करने की प्रक्रिया, यानी तीसरा चरण, चाहिए हो सकता है; कभी जोड़ जोड़ना या अंग हटाना बेहतर विकल्प हो सकता है।

हाथ की चोट में अक्सर टेंडन, नर्व, रक्त वाहिकाएं, हड्डी या त्वचा एक साथ जुड़ी होती हैं। गंभीर इस्कीमिया होने पर अस्थायी शंट इस्तेमाल करते हुए, रक्त वाहिका रिपेयर हड्डी और टेंडन रिपेयर के बाद किया जाता है। नर्व रिपेयर आमतौर पर हड्डी, टेंडन और रक्त वाहिका रिपेयर के बाद होता है क्योंकि वह कम तत्काल है। नर्व रिपेयर अक्सर टेंडन रिपेयर के साथ ही किया जाता है, और सभी कटे ढांचे ठीक किए जा सकते हैं। बहुत दूषित घाव में रिपेयर से पहले सावधानी से सफाई जरूरी है, और रिपेयर का आधार अच्छी तरह पोषित होना चाहिए। छोटी रक्त वाहिकाओं और नर्व के लिए माइक्रोसर्जिकल सुविधा चाहिए हो सकती है।

वाइड-अवेक तरीका सर्जन को बंद करने से पहले टेंडन का तनाव और सक्रिय हलचल जांचने देता है। यह सिस्टमिक एनेस्थीसिया के प्रभाव और टूर्निकेट की तकलीफ से भी बचाता है। कई टेंडन और नर्व समस्याओं में इस तरीके से इलाज किया जा सकता है, लेकिन सटीक योजना चोट, शरीर रचना और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है। अगर हलचल बहुत तंग या ढीली हो, तो सर्जन रिपेयर का तनाव तुरंत बदल सकता है। हालांकि, इसमें कुछ खून और शरीर रचना की समझ चाहिए, इसलिए अनुभवी सर्जनों के लिए यह आसान है। जब रक्त प्रवाह बिगड़ा हो, जैसे बुएर्गर रोग, कनेक्टिव टिश्यू रोग या गंभीर वैस्कुलर समस्या वाली गुर्दा विफलता, तो यह विधि वर्जित है।

सतही चीरा अंदरूनी चोट का भरोसेमंद संकेत नहीं होता। चोट के समय उंगली मुड़ी थी तो टेंडन का कटा सिरा त्वचा के घाव से ज्यादा नीचे हो सकता है, और कलाई के टेंडन सिकुड़ सकते हैं। साफ, सरल चोट में कम एक्सपोजर चाहिए, जबकि खुरदरी, कुचलने वाली या कई ढांचों वाली चोट में ज्यादा चाहिए। नर्व रिपेयर में स्वस्थ से चोट वाले ऊतक तक चौड़ा एक्सपोजर चाहिए। कई ढांचे टूटे हों तो ऑपरेशन लंबा हो सकता है, और कलाई में सिकुड़े टेंडन तक पहुंचने के लिए आंशिक रेटिनैकुलम रिलीज जरूरी हो सकता है। सर्जन को आसपास की नसों और नर्व को बचाते हुए मजबूत, फिसलने वाला रिपेयर बनाना होता है। इसीलिए अंतिम चीरा मूल चीरे से बड़ा हो सकता है।

जब त्वचा का नुकसान बड़ा हो और टेंडन या नस की मरम्मत जरूरी हो, तो त्वचा कवर अक्सर पहला लक्ष्य होता है क्योंकि टेंडन और नस को त्वचा और नीचे का ऊतक दोनों चाहिए। अच्छा रक्त प्रवाह वाले बेड में ग्राफ्ट उपयुक्त हो सकता है, जबकि गहरे ढांचे खुले हों या अधिक मजबूत कवर चाहिए तो फ्लैप बेहतर हो सकता है। ग्राफ्ट को स्वस्थ रक्त वाहिनी बेड चाहिए; फ्लैप अपना रक्त प्रवाह लाता है। योजना गति और संवेदना बचाने और निशान तथा दोबारा ऑपरेशन कम करने पर ध्यान देना चाहिए। जब संक्रमण या ऊतक क्षति अधिक हो, तो पहले फ्लैप कवर देकर बाद में टेंडन या नस की मरम्मत की जा सकती है।

साफ चीरे वाली चोट में टेंडन आसानी से निकालकर जोड़ा जा सकता है, जबकि रगड़ या कुचलने वाली चोट में ज्यादा सूजन और चिपकाव हो सकता है। नर्व चोट में ज्यादा गंभीरता अधिक निशान और कम फंक्शनल रिकवरी दे सकती है; सेंसरी या शुद्ध मोटर नर्व मिश्रित नर्व से बेहतर हो सकते हैं, दूर की चोट नजदीकी से बेहतर, और बच्चों में वयस्कों से बेहतर रिकवरी हो सकती है। देर से रिपेयर से परिणाम घट सकते हैं। गंभीर कुचलने वाली चोट में नर्व खिंच जा सकता है और रिकंस्ट्रक्शन टाला जा सकता है, जबकि टेंडन जब संभव हो प्राथमिक रूप से जोड़े जा सकते हैं। सर्जिकल कौशल, रिपेयर टेंशन और थेरेपी समन्वय भी परिणाम बदल सकते हैं।