हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | सामान्य जानकारी — 1

हाथ और उंगलियों की नसों की चोटें जटिल होती हैं और ये लिगामेंट, टेंडन या हड्डियों जितनी अच्छी तरह ठीक नहीं होतीं। सर्वोत्तम इलाज के बावजूद कई नस चोटों में कुछ स्थायी कार्यहानि रह सकती है। बहुत गंभीर मामलों में, जब नस की बाहरी परत भी क्षतिग्रस्त हो, तो अर्थपूर्ण रिकवरी के लिए सर्जरी जरूरी हो सकती है। हाथ की चोट अलग-अलग होती है: जलन और त्वचा का नुकसान फ्लैप या ग्राफ्ट मांग सकता है, जबकि उंगली खो जाने पर टो-टू-हैंड सर्जरी जरूरी हो सकती है। टेंडन चोटों में भी मरम्मत और सावधानीपूर्वक रिहैबिलिटेशन चाहिए, और टेंडन चोटें हाथ के काम पर गहरा असर डाल सकती हैं, इसलिए उचित थेरेपी जरूरी है।

खुली नर्व चोटों का ऑपरेशन शुरुआती घंटों में किया जाना चाहिए। इमरजेंसी सेटिंग में सर्जन नर्व एंड्स का सबसे अच्छा मिलान कर सकता है और फैसिकल व्यवस्था तथा एपिन्यूरल वास्कुलराइजेशन जांच सकता है। साथ की चोटें आम हैं, और नर्व व आसपास के ऊतकों का रिवास्कुलराइजेशन निशान से एपी- और पेरिन्यूरल स्क्लेरोसिस कम करता है, जिससे ग्लाइडिंग बचता है। प्राइमरी रिपेयर गोल्ड स्टैंडर्ड है; देरी से रिपेयर में ट्रिमिंग और नई डिजेनेरेशन हो सकती है। नर्व लगभग एक इंच प्रति माह बढ़ता है, जबकि मोटर एंड प्लेट्स समय के साथ खराब होते हैं, इसलिए जल्दी रिपेयर फंक्शन लौटने का समय कम कर सकता है। टेंडन रिपेयर की मजबूती शुरुआती मोबिलाइजेशन और बायोलॉजिकल हीलिंग का यांत्रिक आधार है।

नर्व जटिल संरचनाएं हैं और लिगामेंट, टेंडन या हड्डी जितनी अच्छी तरह ठीक नहीं होतीं, इसलिए बेहतर इलाज के बावजूद कुछ स्थायी कमजोरी रह सकती है। रिपेयर का लक्ष्य नर्व के सिरों को सटीक और तनाव रहित रूप से मिलाना है; छोटे नर्व में माइक्रोस्कोप सर्जन को बाहरी आवरण देखने और रिपेयर करने में मदद करता है। अगर सीधा मिलान संभव न हो, तो ग्राफ्ट या कंड्यूट उपयोग हो सकता है, लेकिन चयन चोट के तरीके, नर्व के प्रकार और ऊतक गुणवत्ता पर निर्भर करता है। टेंडन या रक्तवाहिनी चोटें अक्सर नर्व रिपेयर से पहले संभाली जाती हैं। रिहैबिलिटेशन में महीने लग सकते हैं और सर्जन-थेरेपिस्ट समन्वय जरूरी है। संवेदना की रिकवरी धीमी होती है।

टेंडन रिहैबिलिटेशन परंपरागत रूप से तीन चरणों में बांटा जाता है, जिनमें से हर एक लगभग तीन सप्ताह चलता है: प्रारंभिक इमोबिलाइजेशन, फिर अर्ली पैसिव रेंज ऑफ मोशन, फिर एक्टिव रेंज ऑफ मोशन। मजबूत सर्जिकल मरम्मत अर्ली मोबिलाइजेशन का आधार है। नर्व जटिल संरचनाएं हैं और टेंडन, लिगामेंट या हड्डी की तुलना में अक्सर कम अच्छी तरह ठीक होती हैं; इष्टतम इलाज के बावजूद कई नर्व चोटों में कुछ स्थायी डिसफंक्शन रह सकता है। ऑपरेशन के बाद थेरेपी लचीलापन और ताकत के लिए दो से तीन महीने तक बढ़ सकती है। आपका सर्जन और थेरेपिस्ट आपकी चोट और मरम्मत के अनुसार योजना तय करते हैं। मरम्मत की सुरक्षा जरूरी है, इसलिए रिहैबिलिटेशन जल्दबाजी में नहीं किया जाना चाहिए।

उपयुक्तता इस बात पर निर्भर करती है कि चोट साफ कट है या कुचलन, ऊतक कितना क्षतिग्रस्त है और मरीज का समग्र स्वास्थ्य कैसा है। 12 घंटे से अधिक ठंडे रक्त-प्रवाह रुकने या 6 घंटे गर्म रक्त-प्रवाह रुकने के बाद रिप्लांटेशन आमतौर पर टाला जाता है। अंगूठे का रिप्लांटेशन अक्सर सबसे बेहतर कार्य देता है; FDP इंसर्शन के दूरस्थ चोटें आमतौर पर अच्छा परिणाम देती हैं, जबकि अंगूठे को छोड़कर एक उंगली की ज़ोन II चोटें शायद ही उपयुक्त होती हैं। कई अंग नष्ट होने, हाथ स्तर की चोट और बच्चों में विचार किया जा सकता है। बुरी तरह कुचली, त्वचा उतरी या नाखून बिस्तर की बहुत दूरस्थ चोटें और गंभीर सिस्टमिक बीमारी कम उपयुक्त हैं।

हाथ की चोट में टेंडन, नसें और रक्त वाहिकाएं एक साथ प्रभावित हो सकती हैं। BAPRAS के अनुसार प्राथमिक उपचार में अक्सर छोटी रक्त वाहिकाओं और नसों की मरम्मत के लिए माइक्रोसर्जिकल सुविधा चाहिए, जो चौबीसों घंटे उपलब्ध होनी चाहिए। संयुक्त चोटें आम हैं, इसलिए मूल्यांकन में हाथ का चलना, संवेदना और रक्त प्रवाह देखा जा सकता है और मरम्मत योजना मामला-विशिष्ट होती है। बीमा निर्णय आपकी पॉलिसी, छूट और बीमा कंपनी की मंजूरी प्रक्रिया पर निर्भर रहते हैं। टीम दस्तावेज और पूर्व-अनुमोदन या रिफंड पेपरवर्क में सहायता कर सकती है और बीमा कंपनी की पूर्व अनुमति के अधीन अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय कर सकती है, लेकिन कवरेज, मंजूरी या कैशलेस पात्रता का वादा नहीं कर सकती।

मीडियन नर्व कलाई के संकरे रास्ते से गुजरता है; सूजन या ऊतक मोटा होने से दबाव बढ़ सकता है, जिससे दर्द, झुनझुनी, सुन्नपन, कमजोरी या दर्द जैसे लक्षण हो सकते हैं। लक्षण रात में बढ़ सकते हैं। निदान में दोनों कलाइयों के नर्व टेस्ट और गर्दन का एक्स-रे शामिल हो सकता है। सर्जरी नर्व नहीं हटाती; यह तंग छत खोलकर नर्व को जगह देती है। कुछ सर्जन एंडोस्कोप इस्तेमाल करते हैं, लेकिन डॉ. पुरोहित का पुष्ट तरीका ओपन या मिनी-ओपन रिलीज है। चुनिंदा मामलों में नर्व के आसपास निशान या टेंडन बर्सा भी संबोधित किया जा सकता है। राहत तुरंत या तीन महीने तक लग सकती है; कुछ दर्द बना रह सकता है।

देर से किया गया रिकंस्ट्रक्शन वयस्क मरम्मत के जैसे सिद्धांतों पर आधारित है: हड्डियां स्थिर हों, गाइडिंग बैंड बने या बनाए गए हों, टेंडन नहर खुली हो और नरम ऊतक आवरण स्थिर हो। इसमें आमतौर पर एक से अधिक ऑपरेशन चाहिए: पहले अस्थायी स्पेसर, फिर टेंडन ग्राफ्ट। नस की चोट या उसका संदेह हो तो जल्दी मूल्यांकन जरूरी है। टेंडन और नस की चोटें अक्सर साथ होती हैं; व्यापक ऊतक क्षति में मरम्मत से पहले सावधानी से सफाई चाहिए। परिणाम सर्जिकल कौशल और चोट के तरीके पर निर्भर करते हैं; साफ चीरा और कुचलने वाली चोट अलग हैं। रिहैबिलिटेशन में मरम्मत की रक्षा और नियंत्रित गति दोनों जरूरी हैं, और सर्जन तथा थेरेपिस्ट का समन्वय आवश्यक है।

हाथ की चोट में टेंडन, नस और छोटी रक्तवाहिनियां एक साथ प्रभावित हो सकती हैं, इसलिए मरम्मत योजना में गति, संवेदना और रक्त प्रवाह की रक्षा जरूरी है। BAPRAS के अनुसार प्राथमिक हाथ ट्रॉमा उपचार में छोटी रक्तवाहिनी और नस मरम्मत के लिए अक्सर माइक्रोसर्जिकल सुविधा चाहिए। AAOS के अनुसार इष्टतम उपचार के बावजूद कई नस चोटों में स्थायी कार्यहानि रह सकती है। टेंडन मरम्मत की ताकत ऐसी होनी चाहिए कि नियंत्रित गति जल्दी शुरू हो और चिपकाव कम हो; रिहैबिलिटेशन सर्जन के साथ समन्वित होना चाहिए। योजना इस बात पर निर्भर करती है कि कौन-से ढांचे चोटिल हैं और चोट कैसे हुई। डॉ. पुरोहित परामर्श में इन ट्रेड-ऑफ को समझा सकते हैं, बिना विशिष्ट विधि का वादा किए।