हैंड सर्जरी एवं टेंडन-नर्व रिपेयर (हाथ की चोट का इलाज) | उपचार और सर्जरी — 5

टेंडन रिपेयर को शुरुआती मूवमेंट झेलने के लिए पर्याप्त मजबूती चाहिए, लेकिन ग्लाइडिंग में रुकावट नहीं होनी चाहिए। इमोबिलाइज्ड टेंडन एडहीजन के साथ भर सकते हैं, जिससे मूवमेंट कम होता है, इसलिए नियंत्रित मूवमेंट जरूरी है। पैसिव मूवमेंट में बल आमतौर पर कम होता है; एक जानवर अध्ययन में 60% टेंडन लेसरेशन में एक्टिव रिहैबिलिटेशन में पैसिव की तुलना में गैपिंग बढ़ी। एक्टिव फ्लेक्शन का सबसे चरम हिस्सा रिपेयर टूटने का सबसे बड़ा जोखिम रखता है; आंशिक एक्टिव फ्लेक्शन ओवरलोड और असुविधा कम कर सकता है। नर्व इंजरी में मोटर या सेंसरी री-एजुकेशन चाहिए हो सकता है। सर्जन और थेरेपिस्ट चोट, सूजन, रिपेयर की मजबूती और भरने के चरण के अनुसार प्रगति तय करते हैं।

निशान वाले एडहीजन टेंडन को ग्लाइड करने से रोक सकते हैं, भले ही रिपेयर बना हो; मुख्य संकेत पैसिव रेंज ऑफ मोशन का एक्टिव रेंज से ज्यादा होना है। लगभग 3 महीने, और अक्सर 4–6 महीने, इंतजार करने से घाव नरम होता है और एडहीजन रिमॉडल होते हैं; जल्दी ऑपरेशन टेंडन की ब्लड सप्लाई खतरे में डाल सकता है और रप्चर जोखिम बढ़ा सकता है। सबसे उपयुक्त उम्मीदवारों में लिमिटेड एक्टिव लेकिन फुल पैसिव मोशन, नरम ऊतक और लोकलाइज्ड एडहीजन होते हैं। व्यापक एडहीजन, जॉइंट कॉन्ट्रैक्चर, 40 साल से ज्यादा उम्र, या पहले नर्व रिपेयर या ग्राफ्ट खराब परिणामों से जुड़े हैं।

टेंडन रिपेयर इतना मजबूत होना चाहिए कि शुरुआती हिलना-डुलना संभव हो, लेकिन टेंडन आसानी से फिसल सके, क्योंकि सूजन और चिपकाव गति सीमित कर सकते हैं। साफ और सरल चोट में एक्टिव थेरेपी अधिक आत्मविश्वास से चुनी जा सकती है, जबकि क्रश या कई ढांचों वाली चोट में अधिक सूजन और चिपकाव हो सकता है। लचीलापन और ताकत के लिए रिहैबिलिटेशन आमतौर पर दो से तीन महीने तक बढ़ता है। एक्सटेंसर टेंडन रिपेयर के बाद हल्का काम और गाड़ी चलाना आठ सप्ताह से और भारी वजन या संपर्क खेल बारह सप्ताह से शुरू हो सकते हैं। टेंडन ट्रांसफर में मरीज अक्सर पहले ऑपरेशन वर्ष में नया हाथ इस्तेमाल करना सीखते हैं।

टेंडन रिपेयर को घाव से बचाने और नियंत्रित शुरुआती गति से ठीक होने व कामकाज बेहतर करने की जरूरत होती है, जबकि नर्व रिकवरी जटिल पुनर्जनन पर निर्भर होती है और इष्टतम इलाज के बावजूद कुछ स्थायी दुष्प्रभाव रह सकते हैं। एक साथ नर्व और टेंडन चोटें आम हैं और प्राथमिक रिपेयर का विरोधाभास नहीं हैं। देर से रिपेयर से चिपकाव और टेंडन छोटा होना हो सकता है। नर्व सर्जरी के बाद रिहैबिलिटेशन जरूरी है, जिसमें मोटर रिट्रेनिंग और कॉर्टिकल रिमैपिंग शामिल हैं। गंभीर मामलों में सार्थक रिकवरी हेतु सर्जरी जरूरी हो सकती है। रिकवरी का समय चोट की गंभीरता और रिपेयर की स्थिति पर निर्भर करता है।

नर्व टेंडन, लिगामेंट या हड्डी से कम भरोसेमंद तरीके से ठीक होते हैं, और बहुत सी नर्व चोटों में बेहतर इलाज के बावजूद कुछ स्थायी दुष्प्रभाव रह सकते हैं। बिना सुरक्षात्मक संवेदना के दिमाग बिना संवेदना वाली उंगली या हाथ को काम से बाहर रख सकता है, जिससे टेंडन ट्रांसफर का फायदा सीमित हो सकता है। दृष्टि तभी थोड़ा सहारा दे सकती है जब हाथ दिखाई दे; अंधेरे में या बैग या जेब में चीज ढूंढते समय यह मदद नहीं करती। मीडियन नर्व चोटों में रिपेयर के बाद संवेदना रिकवरी कमजोर रही है; अनुमान चोट के स्तर और जुड़ी चोटों पर निर्भर करता है। इसलिए रिहैबिलिटेशन रिकवरी का इंतजार करते हुए जोड़, त्वचा और निशान की रक्षा करता है।

उचित देखभाल के बावजूद अकड़न हो सकती है और अकड़ी उंगलियां रिकवरी को सीमित कर सकती हैं। जब अकड़न फंक्शन रोकती है, तो जोड़ रिलीज़ और रिबैलेंस किया जा सकता है, खासकर PIP या MCP जोड़ों में। संकेतों में फिजियोथेरेपी के बाद जोड़ लचीला न होना या सीधे जोड़ की चोट से डिस्लोकेशन, सबलक्सेशन या जोड़ सतह का नुकसान शामिल है। एक साथ कई चोटें हों तो जिन प्रक्रियाओं में इमोबिलाइज़ेशन चाहिए और जिनमें तुरंत मूवमेंट चाहिए, वे एक साथ नहीं की जानी चाहिए। मजबूत टेंडन रिपेयर और सावधान थेरेपी अकड़न रोकने का लक्ष्य रखते हैं, क्योंकि रबर बैंड ट्रैक्शन पामर लिगामेंट अकड़न में योगदान दे सकता है।

टेंडन रिपेयर को टूटने से बचाना जरूरी है, जबकि नियंत्रित हलचल भराव और कार्य में मदद करती है, इसलिए थेरेपी चरणबद्ध और सर्जन के साथ समन्वित होती है। नर्व रिकवरी टेंडन, लिगामेंट या हड्डी की तुलना में धीमी और कम अनुमानित है; इष्टतम इलाज के बावजूद कुछ स्थायी दुष्क्रिया रह सकती है। नर्व रिकवरी लगभग 1 मिमी प्रति दिन होती है, इसलिए दूरी और समय मायने रखते हैं। नर्व चोट के बाद रिहैबिलिटेशन में संवेदना और हलचल का फिर से प्रशिक्षण शामिल है, जबकि दोनों हाथों वाले और उद्देश्यपूर्ण आत्म-देखभाल, मनोरंजन और काम के कार्य सामान्य गतिविधि फिर शुरू करने में मदद करते हैं।

नर्व आमतौर पर महीने में लगभग एक इंच बढ़ता है, इसलिए बांह की चोट के बाद उंगलियों में अनुभव लौटने में एक साल तक लग सकता है; रिकवरी में झुनझुनी आम है। संयुक्त चोटों में अक्सर रक्त वाहिकाएं या फ्रैक्चर भी होते हैं। टेंडन मरम्मत में टूटने का जोखिम लगभग 3–9% और एडहेशन का जोखिम लगभग 20% बताया गया है; एडहेशन के लिए 3–6 महीने बाद टेनोलाइसिस चाहिए हो सकता है। रिहैबिलिटेशन में सेंसरीमोटर री-एजुकेशन और धीरे-धीरे ताकत बढ़ाना शामिल है। एक वर्णित प्रोटोकॉल में ताकत लगभग आठ सप्ताह में और बिना प्रतिबंध गतिविधि लगभग बारह सप्ताह में शुरू होती है, लेकिन योजना व्यक्ति-विशेष होती है।

अगर टूटना सर्जरी के बाद कुछ सप्ताह से एक महीने के भीतर हो, तो दोबारा रिपेयर संभव हो सकता है; जब टेंडन में स्पष्ट खिंचाव हो, तो सेकेंडरी टेंडन ग्राफ्ट एकमात्र विकल्प हो सकता है। रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर तब विचार में लिया जाता है जब हाथ का समग्र कामकाज बेहतर हो सके, और स्थिर त्वचा कवरेज, हड्डी संरेखण, संवेदना तथा लचीले जोड़ टेंडन कार्य का समर्थन करें। नसें टेंडन से कम अच्छी तरह ठीक होती हैं, इसलिए इष्टतम इलाज के बावजूद कुछ स्थायी कार्यहानि बच सकती है। प्रत्येक मामले में ऊतक की गुणवत्ता, लक्ष्य और रिहैबिलिटेशन का व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में समय, ग्राफ्टिंग और वास्तविक कार्यक्षमता पर चर्चा कर सकते हैं।