चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | जोखिम और सुरक्षा — 4

ऑपरेशन के पहले 24 घंटे मुंह की सफाई सलाह नहीं दी जाती क्योंकि इससे खून बह सकता है। उसके बाद मुंह के अंदर के टांके खाना फंसा सकते हैं, इसलिए चिपका हुआ मल रोज कॉटन वूल से साफ करें। हाइपरटोनिक सैलाइन माउथ बाथ, जितना गर्म आप बिना जले सह सकें, घाव पर ठंडा होने तक रखा जा सकता है। जोर से फ्लशिंग न करें। सामान्य दांत और मसूड़ों पर ब्रशिंग जल्द शुरू करें और डिस्चार्ज से पहले तकनीक सिखाई जाए। अगर आर्च बार या ऑब्टुरेटर हैं, तो उन्हें टूथब्रश और पेस्ट से साफ किया जा सकता है और ऑब्टुरेटर के साथ क्लोरहेक्सिडीन माउथवॉश इस्तेमाल किया जा सकता है।

एवल्शन एक पूर्ण मोटाई वाला घाव है जिसमें ऊतक खो जाता है; मरम्मत का लक्ष्य अलग हुए ऊतक को नज़दीक लाना है, कभी छोटे टैकिंग टांकों से। हल्का दबाव ड्रेसिंग इसके नीचे तरल जमाव कम कर सकता है, जिससे घाव संक्रमण जांच और स्थानीय देखभाल के लिए बेहतर दिखता है। एवल्शन लेसरेशन में ट्रैपडोर फ्लैप लिम्फैटिक और वेनस निकास रोक सकता है, जिससे आकार बिगड़ने की संभावना बढ़ती है; दबाव ड्रेसिंग दीर्घकालिक परिणाम सुधारता है। वेट-टू-ड्राई ड्रेसिंग घाव डिब्राइड कर सकती है और ग्रैन्युलेशन ऊतक बनने दे सकती है। कमजोर रक्त आपूर्ति वाली मरम्मत में लीच थेरेपी सूजन और भीड़ कम कर सकती है।

चेहरे के टांके आमतौर पर 3–5 दिनों में हटाए जाते हैं; अन्य हिस्सों में 4–6 दिन; पलकों में 3–4 दिन; कानों में 10 दिन। गैर-अवशोष्य टांके अक्सर 5–7 दिनों में हटाए जाते हैं। 2 सेमी से बड़े घावों को टांके हटाने के बाद 1 सप्ताह तक वाउंड टेप से सहारा दिया जाता है। तनाव, हिलना-डुलना, संक्रमण या अधूरा भराव अलगाव का कारण बन सकता है; इलाज घाव के आकार, जगह, गहराई, संदूषण और गहरे ऊतकों के शामिल होने पर निर्भर करता है। आपका चिकित्सक तय करेगा कि निगरानी, टेप या दोबारा टांके उपयुक्त हैं, और घाव की देखभाल जारी रखें।

संक्रमण का निदान नैदानिक रूप से होता है, न कि केवल रूटीन स्वैब से, क्योंकि कई घावों में बैक्टीरिया बसे होते हैं जो संक्रमण नहीं फैलाते। चेतावनी संकेतों में बढ़ता दर्द, फैलती लालिमा, गर्माहट, सूजन, बुखार, पस, अधिक ड्रेनेज या उसका रंग बदलना, गंध, भरते ऊतक का रंग बदलना या न भरना शामिल हैं। एक से दो दिन तक संकरी लाल रेखा और थोड़ा पतला खूनी ड्रेनेज सामान्य हो सकता है। निदान अस्पष्ट हो तो 24 घंटे में दोबारा जांच से पता चल सकता है कि संक्रमण बढ़ रहा है या नहीं। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड या मधुमेह वालों में कम संकेत हो सकते हैं; घाव न भरे तो स्वैब लग सकता है।

पैरोटिड नली गाल से होकर मुंह में लार छोड़ती है। गाल के चीरे में, खासकर जब चेहरे की नस की बक्कल शाखा भी चोटिल हो, नली की चोट का संदेह होता है क्योंकि दोनों एक-दूसरे के बहुत पास होते हैं। शुरू में कोई लक्षण न हो सकता है; लार अक्सर कुछ दिन बाद जख्म से निकलने लगती है। नली का मुंह छोटे कैथेटर से खोलकर मेथिलीन ब्लू या नमक घोल डालकर चोट जांची जा सकती है। नली कटी हो तो छोटी फीडिंग ट्यूब पर मरम्मत की जाती है, जो 14 दिन तक स्टेंट रहती है; एक सप्ताह तक त्वचा के नीचे ड्रेन और पहले 48 घंटे बाहरी दबाव साइलोसील रोकने में मदद कर सकते हैं।

चेहरे के लेसरेशन में डक्ट या नर्व शाखा की चोट खोजनी चाहिए, फिर फ्री मार्जिन पर ध्यान देते हुए परत-दर-परत बंद करना चाहिए। संक्रमण और खून बहना संभावित जटिलताएं हैं। एवल्शन चोट से ट्रैपडोर दोष बन सकता है, जो अप्रत्याशित तरीके से भरता है और कंटूर विकृति दे सकता है। मुस्कान की गति समान होने पर भी ओक्लूजल कैंट या चेहरे की हड्डियों की सहज असमानता मुस्कान को असममित बना सकती है। कुछ प्रक्रियाएं मामूली असमानता सुधार सकती हैं, जबकि अन्य नहीं सुधारेंगी और उसे बढ़ा सकती हैं। सर्जरी से पहले मौजूद असमानता बनी रह सकती है, इसलिए उसे पहचानना जरूरी है। कोई परिणाम गारंटी नहीं है।

खुले घाव के चरण में सनस्क्रीन या मेकअप नहीं लगाया जाता। उथले उपचार के बाद 3 दिन और गहरे घाव में 14 दिन तक लग सकता है, इसलिए समय बदलता है। बहुत नजदीकी शेविंग छोटे चीरे बना सकती है जो बैक्टीरिया के प्रवेश द्वार बन सकते हैं; कैंची से बाल क्लिप करना या रिसेस्ड-ब्लेड रेजर त्वचा को नुकसान से बचाता है। भौंह के बाल कभी न शेव या क्लिप करें, क्योंकि उनका फिर उगना अनिश्चित है और भौंह के किनारे मरम्मत में संरेखण में मदद करते हैं। सटीक दिन घाव की गहराई और आपके सर्जन के आकलन पर निर्भर करता है; खुले या जमे घाव पर मेकअप न लगाएं।

बच्चे यह नहीं समझ सकते कि टांके क्यों रहने चाहिए, इसलिए देखभाल व्यावहारिक है। चेहरे पर घुलने वाले टांके इस्तेमाल किए जा सकते हैं; निशान समान। लेकिन कुछ टांके 5 से 7 दिन में न घुलें तो हटाने पड़ सकते हैं। टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है और घाव नम रख सकता है; अतिरिक्त ढकने से संक्रमण कम या भरने में सुधार सिद्ध नहीं हुआ है, और 12 घंटे बाद घाव गीला होने से संक्रमण नहीं बढ़ता। छोटे या विकासात्मक रूप से विलंबित बच्चों में एल्बो रिस्ट्रेंट उपयोगी होते हैं; एक क्लेफ्ट लिप अध्ययन में आर्म रिस्ट्रेंट और मिटेन के बीच निशान या जटिलताओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

त्वचा फ्लैप उठाने से वैस्कुलर आपूर्ति बिगड़ती है और इस्कीमिया होता है; फ्लैप बेस से दूर जाने पर परफ्यूजन दबाव घटता है, हालांकि आसपास के वैस्कुलर क्षेत्र सबडर्मल प्लेक्सस के जरिए कम दबाव वाला प्रवाह दे सकते हैं। एवल्शन चोट में ट्रैपडोर दोष लिंफैटिक और वेनस रुकावट बना सकता है, और चेहरे के एवल्शन चोटों में वेनस कंजेशन वर्णित है। डिस्टली बेस्ड फ्लैप ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए केवल वेनस बैकफ्लो पर निर्भर होते हैं, जबकि प्रॉक्सिमली बेस्ड फ्लैप में आमतौर पर पर्याप्त परफ्यूजन होता है। त्वचा की पोषण आवश्यकताएं अपेक्षाकृत कम होती हैं, इसलिए नेक्रोसिस से पहले कई वैस्कुलर क्षेत्र बिगड़ सकते हैं।