चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

चेहरे की रक्त आपूर्ति मजबूत होती है, इसलिए अत्यधिक डिब्राइडमेंट से बचा जाता है। संक्रमण घटाने के लिए स्थायी रूप से मृत ऊतक हटाया जा सकता है, लेकिन पलक, नाक का किनारा, कान या होंठ के किनारे जैसे स्थानों पर हटाना सीमित रखा जाता है। एवल्शन में छोटे पेडिकल पर ऊतक आमतौर पर बचता है; अगर हटाने से प्राइमरी क्लोजर न हो सके तो संदिग्ध ऊतक बचाया जाता है। मार्जिन वायबल ब्लीडिंग एज तक ट्रिम किए जा सकते हैं और न्यूनतम टेंशन में लेयर्ड रिपेयर किया जाता है। बड़े एवल्शन में चरणबद्ध रिपेयर या विशेष पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। जब ऊतक लचीला हो, तो चोट वाली त्वचा हटाने से घाव प्राइमरी सर्जिकल वाउंड बन सकता है।

चेहरे की रक्त आपूर्ति बहुत अच्छी होती है, इसलिए छोटे पेडिकल पर अवल्शित ऊतक अक्सर जीवित रहता है; बंद करते समय रक्त आपूर्ति बाधित नहीं होनी चाहिए। जीवित रहना पेडिकल के आकार पर निर्भर करता है। वेनस कंजेशन होने पर जब तक वह ठीक न हो, औषधीय जोंक इस्तेमाल की जा सकती है; जोंक लगाने से पहले तेज धमनी रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना चाहिए, और यदि वह कमजोर हो, तो माइक्रोवैस्कुलर रिपेयर पर विचार किया जा सकता है। पूरी तरह कटे चेहरे के हिस्से तब रिप्लांट किए जा सकते हैं जब मरीज में लंबी सर्जरी रोकने वाली स्थिति न हो; ऊतक वास्तव में गायब हो तो अधिक जटिल रिकंस्ट्रक्शन चाहिए हो सकता है।

छोटे रक्त वाहिका डंठल पर जुड़ा ऊतक अक्सर बच जाता है क्योंकि चेहरे की रक्त आपूर्ति मजबूत होती है; बंद करते समय रक्त प्रवाह बाधित नहीं होना चाहिए। 1.5 सेमी से छोटे टुकड़े डिब्राइड, ट्रिम और कंपोजिट ग्राफ्ट के रूप में जोड़े जा सकते हैं। बड़े अवल्शन या अंग-विच्छेदन में स्थान और बची रक्त वाहिकाओं के अनुसार सूक्ष्म वाहिका जोड़ चाहिए हो सकता है। सिर की त्वचा का अवल्शन माइक्रोवैस्कुलर रिप्लांटेशन का संकेत है; ठंडे इस्कीमिया को 12–18 घंटे सह सकता है। धमनी प्रवाह बाधित हो तो धमनी सूक्ष्म मरम्मत पर विचार करें। वेनस कंजेशन का इलाज लीच चिकित्सा से तब तक किया जा सकता है जब तक वह ठीक न हो।

छोटे पेडिकल पर जुड़ा आंशिक अवल्शन बच सकता है, क्योंकि चेहरे और गर्दन की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, लेकिन बंद करते समय रक्त प्रवाह बाधित नहीं होना चाहिए। तीव्र अवस्था में जीवित ऊतक बचाने के लिए डिब्राइडमेंट से बचा जाता है और रक्त आपूर्ति का सावधानी से मूल्यांकन किया जाता है। पूरी तरह अलग हुए खंड का माइक्रोवैस्कुलर रीअनास्टोमोसिस के लिए मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें उसका आयतन, चोट के बाद का समय और हालत देखे जाते हैं। यदि दोबारा जोड़ना उपयुक्त न हो, तो अन्य पुनर्निर्माण विधियां आवश्यक हो सकती हैं। अवल्शन लेसरेशन से ट्रैपडोर दोष भी हो सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक ऊतक हैंडलिंग और दबाव वाली ड्रेसिंग दीर्घकालिक परिणाम सुधार सकती है।

केवल त्वचा वाला घाव अक्सर एक परत में बंद किया जाता है, लेकिन गहरे चेहरे के घावों में परतदार बंद करना जरूरी होता है ताकि खाली जगह कम हो और घाव मजबूत हो। गहरे टांके त्वचा पर तनाव कम कर सकते हैं। अवल्शन में ऊतक उठ गया या खो गया होता है, इसलिए परिणाम कम अनुमानित हो सकता है; ट्रैपडोर दोष लसीका और शिराप्रवाह को प्रभावित कर आकार में विकृति का कारण बन सकता है। सावधानी से ऊतक संभालना, जीवित किनारे छांटना, टैकिंग टांके और हल्का दबाव ड्रेसिंग अवल्शन ऊतक को अधिक समान रूप से बैठने में मदद कर सकते हैं।

साइनोएक्रिलेट ग्लू लगभग 4 सेमी से छोटे, कम तनाव वाले चीरों को अच्छी तरह मिलाकर बंद कर सकता है; इसमें इंजेक्शन वाला स्थानीय एनेस्थीसिया नहीं चाहिए। अधिकतम बंधन लगभग 2.5 मिनट में बनता है और ग्लू 5–10 दिनों में अपने आप निकल जाता है। यह चेहरे और सिर पर उपयोगी है, लेकिन आंखों के आसपास और ठोड़ी या उंगली जोड़ों जैसे तनाव वाले हिस्सों में बचना चाहिए; ग्लू के साथ चिपकने वाली पट्टियां भी लगाई जा सकती हैं। उखड़ने वाली चोट में ऊतक उठ सकता है; इसलिए सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, जीवित किनारों की ट्रिमिंग, परतदार मरम्मत और दबाव वाली पट्टी जरूरी हो सकती है। ग्लू अकेला गहरे या असमर्थित ऊतकों को नहीं संभाल सकता।

चुनाव घाव की गहराई, पैटर्न और साथ की चोट पर निर्भर करता है। चेहरे के चीरों में नलिका या नस शाखा की चोट देखनी चाहिए; जटिल घावों में बहुस्तरीय बंदी चाहिए हो सकती है। अवल्शन चीरे ट्रैपडोर दोष बना सकते हैं, इसलिए सावधान ऊतक हैंडलिंग, जीवित किनारों की ट्रिमिंग और दबाव ड्रेसिंग मददगार हो सकती है। व्यापक या जटिल चोट, कैनालिकुलर चीरे और सहयोग न करने वालों में सामान्य संज्ञाहरण इस्तेमाल होता है; अधिकांश एडनेक्सल चोटों में स्थानीय संज्ञाहरण और मॉनिटर्ड शामक उपयुक्त होता है। छोटे चीरे चुनिंदा मामलों में, खासकर बच्चों में, बिना तनाव गैर-सर्जिकल तरीकों से बंद हो सकते हैं; दूषित या अस्थिर मरीजों में बंदी टालनी पड़ सकती है।

निर्णय बच्चे की उम्र और चोट की व्यापकता पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में बड़े घावों के लिए सामान्य संज्ञाहरण अधिक संभावित है, जबकि युवा किशोर अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण सहन कर सकते हैं। व्यापक अवल्शन या नीचे की संरचनाओं की चोट में अधिक निश्चित सिडेशन चाहिए; बाल चिकित्सा सिडेशन सेवा उपलब्ध न हो या घाव ऑपरेटिंग थिएटर मांगे, तो सामान्य संज्ञाहरण इंगित है। आईलिड चीरे में कैन्थल अवल्शन या लैक्रिमल सिस्टम क्षति के लिए विशेष उपकरण या सामान्य संज्ञाहरण चाहिए। बच्चों में एस्पिरेशन जोखिम विशेष चिंता है। एस्पिरेशन चिंता के कारण सर्जन और एनेस्थेटिस्ट इंट्यूबेशन से पहले पेट खाली करने या कुछ घंटे इंतज़ार करने पर चर्चा कर सकते हैं।

छोटी त्वचा हानि में लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट दोष बंद या ढक सकते हैं। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम देता है, और सिर-गर्दन क्षेत्र से लिया ग्राफ्ट रंग में बेहतर मेल दे सकता है। लोकल फ्लैप आसपास की अतिरिक्त त्वचा का उपयोग करते हैं। अवल्शन में छोटे पेडिकल पर ऊतक अक्सर जीवित रहता है; ट्रैपडोर दोष अनिश्चित तरीके से भर सकते हैं। बड़ी हानि में पुनर्रोपण चाहिए, जिसमें अवल्शन ऊतक को स्टेराइल सलाइन में धोकर बैग में सील, फ्रिज में रखा जाए और बर्फ से सीधा संपर्क न हो। फैशिया शामिल गहरी चोट में ग्राफ्ट की बजाय फ्लैप कवरेज चाहिए, और धमनियों-शिराओं का माइक्रोसर्जिकल मरम्मत संभव हो सकता है।

चेहरे के ऊतकों में अच्छी रक्त-आपूर्ति होती है, इसलिए सर्जन ऊतक बचाने का प्रयास करते हैं। छोटे पेडिकल पर आंशिक अवल्शन अक्सर बच जाते हैं; पतले पेडिकल वाले अवल्शन में रक्त-आपूर्ति कमजोर हो सकती है और चरणबद्ध मरम्मत या माइक्रोवैस्कुलर रिएनास्टोमोसिस चाहिए हो सकता है। चौड़े पेडिकल वाले आंशिक अवल्शन में रक्त-आपूर्ति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद प्राथमिक मरम्मत पर विचार किया जा सकता है। दूषित घावों में बार-बार सिंचाई और डिब्राइडमेंट के बाद विलंबित मरम्मत पर विचार किया जाता है। कोई निश्चित पेडिकल-चौड़ाई सीमा नहीं है; मधुमेह या धूम्रपान जैसी बीमारियां ऊतक नुकसान का जोखिम बढ़ा सकती हैं। ट्रैपडोर दोष लिम्फैटिक/वेनस रुकावट पैदा कर सकते हैं; सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, ट्रिमिंग और प्रेशर ड्रेसिंग से कंटूर विकृति कम हो सकती है।