चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

लेसरेशन चेहरे की त्वचा और नीचे के नरम ऊतक की तेज चोट है; गहराई जांची जाती है और नली या नस की चोट पर माइक्रोसर्जिकल मरम्मत के बाद कई परतों में बंद किया जा सकता है। एवल्शन में ऊतक उठ जाता है, ट्रैपडोर दोष, अनिश्चित भराव, लसीका या शिरा अवरोध और आकार विकृति हो सकती है; सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, जीवित किनारों तक ट्रिमिंग और दबाव ड्रेसिंग मददगार हो सकती हैं। जटिल मरम्मत में डिब्राइडमेंट, सिंचाई, जांच और परतदार बंद करना शामिल हो सकता है; संक्रमण, अस्थिर मरीज या जुड़े फ्रैक्चर निश्चित बंद करने में देरी कर सकते हैं। इमेजिंग नियमित नहीं है, लेकिन हड्डी या महत्वपूर्ण संरचना की चोट का संदेह हो तो CT मददगार हो सकता है।

चेहरे की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए ठीक से साफ और ड्रेसिंग किए गए अधिकांश सामान्य लेसरेशन जल्दी भरते हैं और बहुत कम संक्रमित होते हैं। मरम्मत आमतौर पर परत-दर-परत होती है, जिसमें गहरी चोट, विदेशी वस्तु, नस या नली का नुकसान और मुक्त किनारों का ध्यान रखा जाता है। साफ घाव जल्दी बंद हो सकते हैं; दूषित या मृत ऊतक वाले घावों में डिब्राइडमेंट और देर से बंद करना जरूरी हो सकता है। एवल्शन लेसरेशन में ट्रैपडोर दोष हो सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक हैंडलिंग और दबाव ड्रेसिंग से परिणाम बेहतर हो सकता है। जान या दृष्टि को खतरा वाली स्थितियों को लेसरेशन मरम्मत से पहले प्राथमिकता मिलती है।

चेहरे की त्वचा में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए तह-दर-तह मरम्मत जरूरी है। गहरे कट में नसें, नलिकाएं, मांसपेशियां या हड्डी शामिल हो सकती हैं; इनकी जांच और मरम्मत से कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी समस्याएं टल सकती हैं। प्लास्टिक सर्जन एस्थेटिक सबयूनिट और प्राकृतिक सीमाओं का उपयोग कर निशान वहां रखते हैं जहां आंख आकृति बदलाव अपेक्षित मानती है। जटिल एवल्शन में फ्लैप या ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। साधारण घाव जनरल क्लिनिक भी बंद कर सकता है, लेकिन चेहरे की शारीरिक रचना में फ्री मार्जिन, बाल वाले हिस्से और नीचे के ऊतकों पर ध्यान जरूरी है। इसीलिए दिखने वाले चेहरे के निशानों में विशेषज्ञ मरम्मत महत्वपूर्ण हो सकती है।

चेहरे की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए फेशियल स्किन स्टिचेस अक्सर जल्दी निकाले जा सकते हैं: आमतौर पर 5–7 दिन, कुछ जानकारी में 4–6 दिन; आईलिड स्टिचेस 3–5 दिन में निकल सकते हैं। देर से निकालने पर स्टिच ट्रैक मार्क्स रह सकते हैं, जबकि जल्दी निकालने पर घाव अपनी अंतिम मजबूती का बहुत कम हिस्सा पा चुका होता है, इसलिए एडहेसिव टेप धारियों को सहारा दे सकते हैं। पहले वैकल्पिक स्टिचेस निकाले जा सकते हैं, बाकी लगभग दो दिन बाद। घाव को साफ और मलबे से मुक्त रखना भी जरूरी है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड धारियों को साफ करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

चेहरे की त्वचा में अच्छा रक्त प्रवाह होता है, इसलिए सर्जन अत्यधिक डिब्राइडमेंट से बचते हैं और बहुस्तरीय बंद करने से पहले नलिका या नस की चोट की जांच करते हैं। अवल्शन फ्लैप से ट्रैपडोर दोष बन सकता है; सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, जीवित रक्तस्राव वाले किनारों की ट्रिमिंग और दबाव वाली ड्रेसिंग इसे कम कर सकती हैं। दूषित घावों में सेकेंडरी इंटेंशन से भरना एक विकल्प है। चेहरे के जानवर-काटने वाले घावों में एंटीबायोटिक्स का महत्वपूर्ण लाभ अध्ययनों में नहीं दिखा; डिब्राइडमेंट न होना सबसे अधिक संक्रमण से जुड़ा था। पास्चुरेला मल्टोसिडा डॉग बाइट संक्रमणों में 30% का कारण है और अक्सर 24 घंटे के भीतर तेज लालिमा, दर्द और सूजन होती है।

घाव को अच्छी तरह धोना और फंसे कण या विदेशी पदार्थ हटाना संक्रमण, निशान और ट्रॉमैटिक टैटूइंग रोकने में मदद करता है। गहरे लेसरेशन में परतदार बंद करना जरूरी हो सकता है; एवल्शन चोट में नाजुक हैंडलिंग, जीवित किनारों की ट्रिमिंग और दबाव ड्रेसिंग से ट्रैपडोर विकृति कम हो सकती है। जोखिम: मधुमेह, गहरा रंग, बहुत छोटी या बुजुर्ग त्वचा, कम पोषण, धूम्रपान, धूप, संक्रमण। स्कार मसाज, मॉइस्चराइजर और सनस्क्रीन लंबे समय में सबसे अच्छा रूप बनाए रखने में मदद करते हैं। हाइपरट्रॉफिक स्कार 3 से 4 सप्ताह में दिख सकता है और सीरियल इंट्रालेशनल स्टेरॉइड इंजेक्शन से रोका जा सकता है; लेजर या फोटोथेरेपी लालिमा कम कर सकती है।

एब्रेजन या ब्लास्ट चोट में कण सतही डर्मिस में जाते हैं; छोड़ दिए जाएं तो त्वचा उनके ऊपर भर जाती है और स्थायी टैटू बनता है। एब्रेजन में मिट्टी त्वचा में घिसती है, जबकि ब्लास्ट में कण छोटे मिसाइलों की तरह फंसते हैं। रोकथाम में चोट के तुरंत बाद सावधानीपूर्वक डिब्राइडमेंट जरूरी है: सर्जिकल स्क्रब ब्रश या गॉज से जोरदार रगड़, भरपूर इरिगेशन, और बड़े कणों को फाइन फोर्सेप्स या नीडल से अलग-अलग हटाना। 24 घंटे के भीतर इलाज से कॉस्मेटिक परिणाम बहुत बेहतर होते हैं, हालांकि 10 दिन तक कुछ सुधार हो सकता है। ग्रीस या तेल हटाने के लिए कभी एसीटोन जैसे सॉल्वेंट जरूरी हो सकते हैं, और कई दिनों में श्रृंखलाबद्ध प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

लिप लेसरेशन में वर्मिलियन बॉर्डर, म्यूकोज़ल बॉर्डर और नीचे की ऑर्बिकुलैरिस ओरिस मांसपेशी का सटीक मिलान जरूरी है; वर्टिकल थ्रू-एंड-थ्रू लेसरेशन अक्सर तीनों को प्रभावित करते हैं। अधिकांश असंकीर्ण लिप लेसरेशन में बहुत अधिक रिविज़न या डिब्राइडमेंट नहीं चाहिए, और मांसपेशी व त्वचा बंद करने से पहले वर्मिलियन बॉर्डर का सावधानीपूर्वक मिलान किया जाता है। खिंचाव वाली चोट से ट्रैपडोर डिफेक्ट बन सकता है, जिसका भराव अनिश्चित होता है और द्वितीयक कंटूर विकृति हो सकती है। जीवित रक्तस्राव वाले किनारों तक सावधानीपूर्वक ट्रिमिंग और नरम ऊतक हैंडलिंग इस जोखिम को कम कर सकती है। दुर्लभ फेशियल नर्व चोट से लिप मूवमेंट कमजोर हो सकता है, कभी अस्थायी रूप से। रूप-प्रभावित चोटों में परामर्श उचित है।

चेहरे में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए अतिरिक्त ऊतक हटाने से बचा जाता है। घाव को अच्छी तरह साफ किया जाता है, विदेशी कण हटाए जाते हैं और कम तनाव में परतों में बंद किया जाता है। गहरी डर्मिस में 5-0 घुलने वाले टांके और त्वचा पर 5-0 या 6-0 न घुलने वाले टांके लग सकते हैं, जो पांच से सात दिन में हटाए जाते हैं। एवल्शन चोट में ट्रैपडोर दोष हो सकता है; सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, जीवित रक्तस्राव वाले किनारे और दबाव ड्रेसिंग मददगार हो सकते हैं। छोटे पेडिकल पर लगा ऊतक अक्सर बचता है। जटिल घाव में इमेजिंग या ऑपरेटिव रिपेयर चाहिए हो सकता है।