चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

निशान सुधार त्वचा से प्रकाश के परावर्तन को बेहतर बनाता है, हर निशान हटाता नहीं। छिपे चीरे, सावधान ऊतक नियंत्रण, परतदार मरम्मत और तनाव कम करना आकार और संरेखण सुधार सकते हैं। चुनिंदा निशानों में लेजर मददगार हो सकता है: एब्लेटिव लेजर सतही रिसर्फेसिंग करता है, नॉन-एब्लेटिव लेजर डर्मिस में कोलेजन रिमॉडलिंग करता है और पल्स्ड डाई लेजर लालिमा सुधार सकता है। तरीका निशान के प्रकार, त्वचा रंग, उम्र और भराव पर निर्भर करता है। मोटे या धंसे निशानों में स्टेरॉइड, 5-फ्लोरोयूरासिल, सबसिजन या कैमफ्लाज उपयुक्त हो सकते हैं। अक्सर कई सत्र चाहिए और सुधार धीरे-धीरे होता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में वास्तविक विकल्प बता सकते हैं। कोई एक तरीका हर निशान के लिए उपयुक्त नहीं होता।

चेहरे का जख्म बंद होने के बाद निशान शुरू में लाल और कठोर हो सकता है, क्योंकि कोलेजन फिर से व्यवस्थित हो रहा होता है। रिमॉडलिंग के दौरान निशान धीरे-धीरे अपना अंतिम आकार लेता है, सिकुड़ता और चपटा होता है, और लाल रंग फीका पड़ता है; अंतिम ऊतक शक्ति सामान्य त्वचा का लगभग अस्सी प्रतिशत होती है। अंतिम निशान परिपक्वता, ऊतक का नरम होना और स्थायी सौंदर्य परिणाम आमतौर पर छह से बारह महीने में स्थिर होते हैं। भराव हर व्यक्ति में अलग होता है और कुछ निशान आसपास की त्वचा से थोड़े हल्के रह सकते हैं। डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि कौन-से बदलाव सामान्य हैं।

सामान्य निशान देखभाल सिद्धांत सिलिकॉन थेरेपी, धूप से बचाव, निशान मालिश और तनाव कम करने वाले उपायों का समर्थन करते हैं। सिलिकॉन शीट्स आमतौर पर 3 से 6 महीने तक रोज 12 से 24 घंटे पहनी जाती हैं, जबकि सिलिकॉन जेल चेहरे जैसे दिखने वाले या चलने वाले हिस्सों के लिए उपयुक्त हो सकता है। कुछ निशान देखभाल सेटिंग्स में लेजर टांके हटने के बाद जल्दी शुरू हो सकता है, लेकिन चेहरे के चीरे के लिए विशिष्ट समय यहां उपलब्ध नहीं है। सिलिकॉन शीट्स चेहरे पर उपयोग में चुनौतीपूर्ण हो सकती हैं; माथे और गर्दन पर आसानी से उपयोग होती हैं, जबकि नाक, कान और होंठ पर स्थिर प्लेटफॉर्म नहीं मिल सकता।

UV किरणें निशान को गहरा और अधिक दिखाई देने वाला बना सकती हैं; अच्छी तरह भर रहे निशान भी कम से कम एक साल तक धूप के प्रति संवेदनशील रहते हैं। चेहरे के चीरे नलिकाओं और नसों की ध्यानपूर्वक जांच के बाद परत-दर-परत बंद किए जाते हैं, और अवल्शन चोट में ट्रैपडोर दोष बन सकता है। सावधानीपूर्वक नरम ऊतक तकनीक और प्रेशर ड्रेसिंग मदद कर सकते हैं। बाहर जाते समय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन और निशान ढकने की सलाह दी जाती है। धूप से बचाव निशान देखभाल का हिस्सा है, लेकिन यह घाव मरम्मत या फॉलो-अप का विकल्प नहीं है। भरने की प्रक्रिया व्यक्ति अनुसार अलग होती है, इसलिए चेहरे के निशान की समीक्षा जरूरी हो सकती है।

चेहरे के चीरे तह-दर-तह बंद किए जाते हैं; मुक्त किनारों और नीचे की संरचनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अवल्शन चोट से ट्रैपडोर दोष और लसीका या शिराप्रवाह रुकावट से आकार बदल सकता है। लैंडमार्क सही जोड़ने से स्टेप-ऑफ टाला जा सकता है; द्वितीयक मरम्मत में उन निशानों के लिए एक्सिशन या ऊतक पुनर्व्यवस्था की जा सकती है जो त्वचा तनाव रेखाओं के अनुसार न हों। बहुस्तरीय बंद और न्यूनतम डिब्राइडमेंट जरूरी हैं; नाक की त्वचा कम गतिशील होती है, इसलिए मेहनती मरम्मत जरूरी है। पलक चोट में दागजनित बदलावों के लिए द्वितीयक मरम्मत चाहिए हो सकती है; होंठ मरम्मत में वर्मिलियन-क्यूटेनियस जंक्शन सही जोड़ना आकार बहाल करता है। अवल्शन पलक ऊतक आपातकालीन हो सकता है।

अधिकांश चेहरे के निशान पहले वर्ष में कोलेजन रिमॉडलिंग और तनाव शक्ति बढ़ने के साथ सुधरते हैं; अपरिपक्व निशान का सुधार हाइपरट्रॉफी का जोखिम बढ़ा सकता है। इसलिए अधिकांश वयस्क निशान कम से कम छह महीने देखे जाते हैं, और उच्च-ऊर्जा चोटों में बारह महीने तक लग सकते हैं। गंभीर कार्यात्मक समस्याओं—लार या आंसू ग्रंथि अवरोध, होंठ अक्षमता, या कॉर्निया एक्सपोज़र वाला एक्ट्रोपियन—या न्यूनतम आसपास क्षति वाले सीमित निम्न-ऊर्जा निशान में जल्दी सुधार उपयुक्त हो सकता है। आरामदायक त्वचा तनाव रेखाओं को पार करने वाले या कार्यात्मक समस्या वाले निशान व्यक्तिगत रूप से विचार किए जा सकते हैं। निशान को परिपक्व होने में एक से दो वर्ष लग सकते हैं, और लालिमा या उठे किनारे अभी अपरिपक्वता दर्शाते हैं।

चेहरे के नरम ऊतक चोट के बाद जल्द ठीक किए जाने चाहिए और दूषित घावों का 24 घंटे के भीतर डिब्राइडमेंट जरूरी है। सड़क पर घिसने से हुई चेहरे की चोट में मलबा डर्मिस में गहराई तक जम सकता है। अपर्याप्त प्राथमिक डिब्राइडमेंट से हुई टैटूइंग निशान सुधार से लगभग नहीं ठीक होती। गहरी सफाई और विदेशी कण हटाना घाव देखभाल का हिस्सा है। अवल्शन चोटें चुनौतीपूर्ण हो सकती हैं, लेकिन बंद करने से पहले मलबा साफ करना तुरंत जरूरी है। इसीलिए बाद के निशान सुधार से ज्यादा शुरुआती मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। मलबे की गहराई और मात्रा तय करती है कि क्या किया जा सकता है।

गहरे चेहरे के चीरों में नलिकाएं या नसों की शाखाएं चोटिल हो सकती हैं, इसलिए बारीक जांच जरूरी है। मूल्यांकन में चोट का कारण, गहराई, जगह और हड्डी या महत्वपूर्ण ढांचों की चोट का संदेह शामिल होता है; चेहरे की हरकत और संवेदना बताती है कि कौन-सी नस प्रभावित है। बच्चों में चेहरे की हरकत और मुद्रा देखकर चोट की गहराई का अंदाजा लगाया जा सकता है। लगातार सुन्नपन अक्सर समय के साथ देखा जाता है, क्योंकि कई संवेदना बदलाव महीनों में बेहतर होते हैं; स्थायी सुन्नपन बताया गया है लेकिन बहुत दुर्लभ है। गैबापेंटिन जैसी दवाएं नसों से जुड़े लक्षणों में मदद कर सकती हैं।

निशान सुधार एक ही ऑपरेशन नहीं है। चौड़े या जालीदार निशान में निशान हटाकर फिर से जोड़ा जा सकता है; कभी गहरे सहारे से तनाव कम किया जाता है। अवल्शन या छेद वाले चोट से गाल के निशान में त्वचा की तनाव रेखाओं के अनुसार दिशा बदलना, टूटी रेखा बंदी या स्मूदिंग विचारणीय हो सकता है। धंसे या मोटे निशान में रिविजन सर्जरी, लेजर या डर्माब्रेजन चाहिए हो सकता है। योजना निशान की परिपक्वता, मोटाई, जगह और गति सीमित होने पर निर्भर करती है। जटिल चेहरा चीरा मरम्मत का लक्ष्य निशान सिकुड़न और ऊतक विकृति कम करना है, लेकिन रिविजन व्यक्तिगत होता है। योग्य प्लास्टिक सर्जन निशान की परिपक्वता और गहरे ऊतकों की भागीदारी जांच सकते हैं।

पहले घाव ध्यान से साफ किया जाता है और गैर-जीवित ऊतक हटाया जाता है, फिर भविष्य के पुनर्निर्माण को बिना बिगाड़े घाव बंद या ढका जाता है। दूषित आघात घाव में बहुत ऊतक हेरफेर वाले लोकल फ्लैप या अन्य प्रक्रियाएं शुरू में उपयुक्त नहीं होतीं और बाद की तारीख पर तय की जाती हैं। बड़ी ऊतक हानि में तुरंत माइक्रोवैस्कुलर मरम्मत विचारणीय हो सकती है, जबकि कमजोर रक्त आपूर्ति में सूजन और भीड़ कम करने के लिए लीच थेरेपी विचारणीय हो सकती है। ट्रैपडोर जैसे अवल्शन फ्लैप अनिश्चित तरीके से भर सकते हैं और बाद में आकार सुधार की जरूरत हो सकती है। सर्जन सूजन कम होने के बाद फिर मूल्यांकन करेगा। यह चरणबद्ध तरीका कार्य और रूप बचाता है।