चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

चेहरे के घाव अक्सर तब खुले रखे जा सकते हैं जब वे साफ रहें; टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम नम वातावरण दे सकती है और संक्रमण कम कर सकती है। बैंडेज लगे हों तो उन्हें हर 1–3 दिन में बदला जा सकता है; हटाने के बाद साबुन और पानी से धीरे धोएं, और मरम्मत के 24 घंटे बाद नहाना शुरू किया जा सकता है। वाउंड एडहेसिव न खुरचें; वे 5–10 दिन में झड़ते हैं, और उन पर मलहम या टेप न लगाएं। नॉन-एब्जॉर्बेबल टांके आमतौर पर 5–7 दिन में हटाए जाते हैं। एंटीबायोटिक दबाव, काटने, दूषित या कुछ उच्च-जोखिम चोटों के लिए रखे जाते हैं। उखड़ने वाली मरम्मत में दबाव वाला ड्रेसिंग चाहिए हो सकता है।

दर्द शुरू में अधिक होता है और समय के साथ कम होना चाहिए। सामान्य जानकारी में गैर-नार्कोटिक दवाओं और अन्य दर्द नियंत्रण तरीकों का संयोजन बताया गया है, जबकि ओपिऑइड दवाएं केवल तेज दर्द के लिए और सावधानी से इस्तेमाल की जाती हैं। अगर निर्धारित गोलियां खत्म होने पर भी दर्द बहुत अधिक है, तो सर्जन अधिक दवा लिखने से पहले आपको देखना या बात करना चाह सकते हैं, ताकि यह सुनिश्चित हो कि ऑपरेशन से जुड़ी कोई समस्या न हो। एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन ओपिऑइड की जरूरत कम कर सकते हैं, लेकिन जिन दवाओं में पहले से एसिटामिनोफेन हो, उनके साथ अतिरिक्त एसिटामिनोफेन न लें। ओपिऑइड लेते समय शराब, वाहन चलाना या भारी मशीन चलाना न करें।

चेहरे के ऊतकों में खून की अच्छी आपूर्ति होती है; उखड़ने से ट्रैपडोर दोष बन सकता है। हल्का दबाव ड्रेसिंग तरल जमाव कम कर सकता है, जिससे भराव और संक्रमण का मूल्यांकन होता है। बचा विदेशी पदार्थ दर्द और संक्रमण दे सकता है; CT उसे ढूंढने में मदद कर सकता है। खून का जमाव निकाला या ड्रेन किया जा सकता है और दबाव ड्रेसिंग लगाई जा सकती है। टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है; उल्लिखित स्रोत के अनुसार घाव 12 घंटे बाद गीला होने पर संक्रमण नहीं बढ़ता। गैर-अवशोषित टांके आमतौर पर 5–7 दिन में हटाए जाते हैं; देरी से निशान रह सकते हैं।

चेहरे की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए साधारण घाव अक्सर खुले रखे जाते हैं और साफ रखने पर अच्छे से भरते हैं। पेट्रोलेटम आधारित एंटीबैक्टीरियल मलहम नमी बनाए रखता है और टांके हटाने में रुकावट बनने वाली जमावट रोकता है। अतिरिक्त ढकने से संक्रमण कम होने या भराव बेहतर होने का सबूत नहीं मिला है। उखड़ने में हल्का दबाव वाला ड्रेसिंग फ्लैप के नीचे तरल जमाव कम कर सकता है और भराव देखने में मदद कर सकता है। वेट-टू-ड्राई ड्रेसिंग कुछ उखड़ने वाले घावों को डिब्राइड कर सकती है और ग्रैनुलेशन ऊतक बनने दे सकती है। उखड़ने में पूर्ण मोटाई का ऊतक खो सकता है; टैकिंग टांके और दबाव वाला ड्रेसिंग चपटा रखने में मदद करते हैं।

चेहरे की त्वचा में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए टांके जल्दी हट सकते हैं, लेकिन उस समय घाव ने खिंचाव सहने की ताकत बहुत कम बनाई होती है; थोड़ा बल भी घाव खोल सकता है। बड़े घावों में टांके हटने के बाद लगभग एक सप्ताह टेप सहारा दे सकता है; प्राथमिक टेप या एडहेसिव 5 से 10 दिन रह सकते हैं। छोटे बच्चों में अवशोष्य टांके हटाने से बचा सकते हैं। चुनिंदा स्कैल्प या बड़े उखड़ने की मरम्मत में ड्रेन लग सकते हैं, जैसे 1–2 दिन पेनरोज ड्रेन या बड़े स्कैल्प अवल्शन में क्लोज्ड सक्शन ड्रेन। समय घाव और सर्जन पर निर्भर है।

चेहरे के घाव आमतौर पर सिंचाई और जांच के बाद कम तनाव में परत-दर-परत बंद किए जाते हैं, जबकि उखड़ा हुआ फ्लैप ट्रैपडोर दोष बना सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक हैंडलिंग और दबाव वाली ड्रेसिंग महत्वपूर्ण हैं। गैर-अवशोषित टांके आमतौर पर पांच से सात दिनों में हटाए जाते हैं, क्योंकि देर से हटाने से टांके के निशान रह सकते हैं। टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है और घाव नम रख सकता है; बारह घंटे बाद घाव गीला होने से संक्रमण बढ़ने का प्रमाण नहीं मिला है। बारह घंटे से पुराने, या चेहरे पर चौबीस घंटे से पुराने घाव, केवल सावधानी से बंद किए जाने चाहिए। लौटने का निर्णय कैलेंडर दिनों से नहीं, काम की मांग से होना चाहिए।

सामान्य सलाह एनेस्थीसिया और दर्द नियंत्रण पर भी लागू होती है, न केवल चेहरे के घाव पर। जनरल एनेस्थीसिया या सिडेशन के 24 घंटे बाद तक निर्णय, समन्वय और याददाश्त प्रभावित हो सकती है, इसलिए गाड़ी, साइकिल और मशीन चलाने से बचना चाहिए। उसके बाद तैयारी इस पर निर्भर करती है कि आप दर्द और दर्दनाशक दवा मुक्त हों, ड्राइविंग स्थिति में आरामदायक हों, गाड़ी सुरक्षित रूप से नियंत्रित कर सकें और आपातकालीन ब्रेक लगा सकें। चेहरे की सूजन, ड्रेसिंग, टांके या ड्रेन भी दृष्टि, सिर की गति या आराम को सीमित कर सकते हैं। डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि आपका घाव और दवाएं गाड़ी चलाना कब असुरक्षित नहीं रहतीं।

चेहरे के घाव जांच, सफाई और जरूरी नलिका या नस की मरम्मत के बाद परतों में बंद किए जाते हैं। उखड़ने से ट्रैपडोर दोष बन सकता है; सावधानी से ऊतक संभालना, जीवित रक्तस्राव वाले किनारे छांटना और दबाव वाली ड्रेसिंग उखड़े हिस्से को चपटा करने और रक्त जमाव कम करने में मदद करते हैं। आंशिक उखड़ाव अक्सर बचता है, लेकिन बंद करते समय रक्त प्रवाह बाधित नहीं होना चाहिए। टांके हटाने का समय सामग्री और घाव पर निर्भर है: मोनोफिलामेंट त्वचा टांके 3–5 दिन बाद, गैर-अवशोष्य टांके 5–7 दिन में। ऑपरेशन के बाद देखभाल सर्जन तय करता है; नम वातावरण के लिए टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम इस्तेमाल किया जा सकता है।

लेसरेशन में गहराई, नलिकाओं और नसों का सावधानीपूर्वक आकलन, बहुस्तरीय बंदी और मुक्त किनारों पर ध्यान जरूरी है। एवल्शन में ट्रैपडोर विकृति, आकार बदलाव, तरल संचय और संक्रमण देखा जाता है। निशान की गुणवत्ता और दिखावट समय के साथ देखी जाती है; वैंकूवर स्कार स्केल या POSAS जैसे व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ मापदंड इस्तेमाल हो सकते हैं। जटिल पुनर्निर्माण आमतौर पर निशान परिपक्व होने तक, महीनों बाद, टाला जाता है। एंटीबायोटिक दवाएं दूषित, क्रश, काटने या भारी गंदगी वाली चोटों के लिए रखी जाती हैं। चुनिंदा वेनस भीड़ में लीच थेरेपी और फॉलो-अप में कार्य, सममिति और आराम भी देखा जाता है।

देर से प्राथमिक मरम्मत तब विचारणीय है जब ऊतक जीवनशक्ति संदिग्ध हो और पूरा रक्त-प्रवाह स्पष्ट हो, या दूषित घाव की बार-बार सिंचाई और डिब्राइडमेंट के बाद। दूसरी तरह भरना सिर-गर्दन के खोखले हिस्सों में उपयुक्त है; निशान सुधार 6-12 महीने बाद संभव है। पूर्ण उखड़ने में प्राथमिक बंद न होने पर आंशिक मोटाई ग्राफ्ट या लोकल फ्लैप चाहिए; मुक्त किनारों को जल्दी ढकना विकृति रोकता है। आंशिक उखड़ना छोटे पेडिकल पर जीवित रह सकता है, लेकिन बंद करते समय रक्त-प्रवाह बाधित नहीं होना चाहिए; वेनस भीड़ में औषधीय जोंक और कम धमनी प्रवाह में माइक्रोवैस्कुलर मरम्मत विचारणीय है। खुली हड्डी में विशेषकर पेरिऑस्टियम न होने पर चरणबद्ध ढकाव जरूरी है।

चेहरे के चीरे नलिका या नस की चोट की जांच के बाद न्यूनतम तनाव में परत-दर-परत बंद किए जाते हैं, जबकि अवल्शन चोट में सावधानी से ऊतक संभालना, जीवित खून वाले किनारों तक ट्रिमिंग और ट्रैपडोर विकृति कम करने के लिए दबाव ड्रेसिंग चाहिए। टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है और घाव नम रख सकता है; अतिरिक्त ढकने से मदद नहीं दिखी है। चेहरे की रक्त आपूर्ति मजबूत है, इसलिए अत्यधिक डिब्राइडमेंट से बचा जाता है। गैर-अवशोषित टांके आमतौर पर 5–7 दिनों में हटाए जाते हैं। बहुपरत बंद खुले किनारों की रक्षा करता है, और छोटे पेडिकल पर आंशिक अवल्शन अक्सर बचते हैं। उथले या दूषित घावों में सेकेंडरी इंटेंशन से भराव इस्तेमाल हो सकता है।

चेहरे के चीरे आमतौर पर ध्यानपूर्वक जांच के बाद परत-दर-परत बंद किए जाते हैं, जबकि उखड़ने वाली चोट में चरणबद्ध मरम्मत, दबाव वाली ड्रेसिंग या रक्त आपूर्ति बचाने के अन्य उपाय चाहिए हो सकते हैं। ऑपरेशन के बाद की देखभाल सर्जन व्यक्तिगत रूप से तय करता है। टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है और घाव नम रख सकता है; 12 घंटे बाद घाव गीला होने से संक्रमण नहीं बढ़ता। उखड़ने में दबाव वाली ड्रेसिंग, वेट-टू-ड्राई ड्रेसिंग या वाउंड वैक्यूम थेरेपी डिब्राइडमेंट, ग्रैनुलेशन या ग्राफ्टिंग की तैयारी में मदद कर सकती है। वेनस कंजेशन में लीच थेरेपी पर विचार किया जा सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि ये विकल्प आपके घाव पर कैसे लागू होते हैं।

चेहरे के ऊतकों में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए चोट वाले जख्मों में तेज चीरे की तुलना में अधिक सूजन और नरम ऊतक हेमाटोमा हो सकता है। उखड़ा हुआ फ्लैप ट्रैपडोर दोष बना सकता है, जिसमें लिम्फैटिक और वेनस रुकावट हो सकती है और यह आकार विकृति का जोखिम बढ़ा सकती है। दबाव वाला ड्रेसिंग घाव को बेहतर देखने और स्थानीय देखभाल में मदद कर सकता है, जबकि टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम संक्रमण कम कर सकता है। तंत्रिका शाखाओं का तीव्र चरण में मूल्यांकन किया जाता है ताकि जरूरत हो तो माइक्रोसर्जिकल मरम्मत की जा सके। ऑपरेशन के बाद की देखभाल अंततः सर्जन निर्देशित होती है, इसलिए फॉलो-अप योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए।

चेहरे के निशान से मुंह खोलने या आंख बंद करने में कठिनाई जैसी कार्यात्मक समस्या हो सकती है, इसलिए द्वितीयक नुकसान रोकने के लिए इलाज जल्दी शुरू करना चाहिए। उद्धृत निशान-प्रबंधन साहित्य में सर्जिकल इंटरवेंशन मानक विकल्प बताया गया है; जड़ता लोकल फ्लैप जैसे Z-प्लास्टी से ढीली की जा सकती है और निशान हटाने के बाद त्वचा की कमी आंशिक या पूर्ण मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट से भरी जा सकती है। योजना निशान के प्रकार, जगह और हरकत में रुकावट की मात्रा पर निर्भर करती है। निशान सुधार आराम और हरकत में सुधार के लिए है, निशान मिटाने के लिए नहीं। फ्रैक्शनल लेजर केवल सहायक विकल्प है; डॉ. पुरोहित लेजर नहीं देते और मेडिकल नीडलिंग के आंकड़े सीमित हैं।

टांके हटने के बाद जल्दी लेजर उपचार तीव्र सूजन प्रक्रिया को कम कर सकता है और निशान बनने को घटा सकता है। बाद में निशान लाल, उठा हुआ या धंसा हुआ दिख सकता है, खासकर दूषित या जटिल चोटों के बाद। लेजर थेरेपी, स्टेरॉइड इंजेक्शन या निशान संशोधन जैसे अतिरिक्त उपचार आमतौर पर निशान परिपक्व होने के बाद, अक्सर बारह से अठारह महीने या उसके बाद विचार में लिए जाते हैं। निशान मूल्यांकन में रंग, लोच, रक्तवाहिनी और ऊंचाई शामिल होती है। विस्तृत चिकित्सा इतिहास और निशान मूल्यांकन समय तय करने में मदद करते हैं। आपका सर्जन फॉलो-अप विजिट पर निशान का मूल्यांकन कर सकता है और उपचार का उपयुक्त मार्ग सुझा सकता है।

चेहरे के चीरे या उखड़ने की मरम्मत में घाव बंद करना और निशान कम करना शामिल है, लेकिन रिकवरी में रूप, ट्रॉमा की याद, नुकसान, गुस्सा या उदासी आ सकती है। जलने के इलाज से मिले साक्ष्य बताते हैं कि दिखने वाली चोट के बाद मनोवैज्ञानिक चिंताएं आम हैं और लंबे समय का अनुकूलन निशान की गंभीरता या दिखावट से जरूरी नहीं तय होता। बेहतर परिणाम चोट से पहले के मानसिक स्वास्थ्य, अच्छा सामाजिक सहारा, अनुकूल तरीके और सामाजिक कौशल से जुड़े हैं, और इन्हें अक्सर मजबूत किया जा सकता है। परिवार और दोस्त तीव्र और लंबी रिकवरी में जरूरी भावनात्मक सहारा दे सकते हैं; उन्हें ग्राउंडिंग, रिलैक्सेशन और कोपिंग कौशल में मदद के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है।

चेहरे की त्वचा में रक्त आपूर्ति अच्छी होती है और शुरुआती हल्की सफाई सूखा खून व तरल हटाने में मदद करती है। 200 सिर और गर्दन के चीरों व ट्रॉमैटिक लेसरेशन के एक नियंत्रित अध्ययन में, मरम्मत के 8 से 24 घंटे बाद जल्दी धोने से घाव भरने या संक्रमण में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। शावर टब बाथ से बेहतर हैं; पानी घाव पर बह सकता है, लेकिन भिगोने वाले नहाने से बचना चाहिए। धोने के बाद घाव को नरम तौलिए से थपथपाकर सुखाएं और सलाह अनुसार एंटीबायोटिक मलहम या ड्रेसिंग लगाएं। अवल्शन चोट से ट्रैपडोर दोष बन सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक ऊतक हैंडलिंग और दबाव वाली ड्रेसिंग उपयोगी हो सकती है।

यह निर्भर करता है कि घाव साफ चीरा है या ऊतक हानि वाला एवल्शन। साधारण चीरे में परतदार बंद किया जा सकता है, जबकि जटिल या दूषित घाव में डिब्राइडमेंट, देर से बंद करना या चरणबद्ध पुनर्निर्माण चाहिए। स्थिति और सिर ऊंचा रखना आराम और भराव के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। सीमित गतिशीलता हो तो टीम सुरक्षित ट्रांसफर, स्थिति और घर पर ड्रेसिंग, ड्रेन या घाव देखभाल पर चर्चा कर सकती है। एवल्शन में चुनिंदा मामलों में दबाव ड्रेसिंग, लीच थेरेपी या वाउंड वैक्यूम पर विचार किया जा सकता है। टीम देखभालकर्ता को सिखा सकती है और उचित हो तो वीडियो रिव्यू उपयोग कर सकती है, जबकि टांके या ड्रेन अभी भी इन-पर्सन देखभाल चाहते हैं।

ठीक होने के बाद निशान धंसा या उभरा हो सकता है, उखड़ने से ट्रैपडोर जैसा आकार बदल सकता है, और पलक, कान या होंठ के पास कार्य संबंधी समस्या रह सकती है। कुछ निशानों में रिविजन सर्जरी, लेजर या डर्माब्रेजन चाहिए हो सकता है; चुनिंदा मामलों में उखड़ने से बने आकार के अंतर को फैट ट्रांसफर से संभाला जा सकता है। पलक के आसपास की चोट में बाद में रिविजन और नेत्र विशेषज्ञ का निकट फॉलो-अप चाहिए हो सकता है। उच्च-ऊर्जा वाली चोट में पुनर्निर्माण स्थिर होने के बाद द्वितीयक रिविजन चाहिए हो सकता है। फॉलो-अप चोट की गहराई, जगह, भराव और निशान की परिपक्वता पर निर्भर करता है।

पूरे रिकॉर्ड अगले चिकित्सक को घाव की गहराई, रिपेयर किए गए ढांचे, ऊतक संभाल और भराव का इतिहास समझने में मदद करते हैं। सूची में हिस्ट्री और फिजिकल, पिछला इतिहास, दवाएं, एलर्जी, सहमति, दवाएं और उपचार, लैब, पैथोलॉजी और एक्स-रे रिपोर्ट, निर्देश, परामर्श और फोटो शामिल हैं। चेहरे की चोट में नली और नस की जांच तथा बहुस्तरीय बंद करना जरूरी हो सकता था; एवल्शन में ट्रैपडोर या कंटूर समस्या बच सकती है। ये विवरण दोहराई जांच से बचाते हैं और आगे का इलाज सुरक्षित बनाते हैं। एक ही पोज़, लाइटिंग और गुणवत्ता वाली फोटो दावों में उपयोगी हैं। साधारण लेसरेशन में इमेजिंग नियमित नहीं है, लेकिन हड्डी या महत्वपूर्ण ढांचे की चोट का संदेह हो तो मददगार है।