चेहरे के घाव एवं कटी त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 2

पलक का अवल्शन आपातकाल है क्योंकि खुला रहने वाला कॉर्निया सूखकर दृष्टि नुकसान कर सकता है। होंठ के कट में तीन परतों का बंद करना और व्हाइट रोल तथा रेड लाइन का सटीक मिलान जरूरी है। गहरे गाल के घाव मुंह तक जा सकते हैं और लेयर्ड रिपेयर चाहते हैं। फेशियल नर्व या पैरोटिड डक्ट चोट, या हड्डी और मांसपेशी वाले जटिल घाव, ऑपरेटिव एक्सप्लोरेशन चाहते हैं। अवल्शन सबसे कठिन हैं; ऊतक खोने पर फ्लैप या फ्री टिश्यू ट्रांसफर चाहिए। आंशिक अवल्शन अक्सर बचते हैं, लेकिन रक्त आपूर्ति बिगड़नी नहीं चाहिए; वेनस कंजेशन में लीच थेरेपी विचारणीय है। हड्डी या महत्वपूर्ण संरचना का संदेह हो तो इमेजिंग मददगार है।

फेशियल नर्व की पाँच शाखाएँ हैं—टेम्पोरल, जाइगोमैटिक, बकल, मार्जिनल मैंडिबुलर और सर्वाइकल—इसलिए हर शाखा द्वारा चलाई जाने वाली मांसपेशी जाँची और बिना चोट वाली तरफ से तुलना की जाती है। सूजन हरकत छिपा सकती है और गलत निष्कर्ष दे सकती है, इसलिए जाँच व्यवस्थित होती है। नर्व के रास्ते पर आए कट में शाखा चोट की सावधानी से जाँच जरूरी है; लैटरल कैंथस के आगे के कटों में शाखाओं की अतिरिक्तता हो सकती है, जबकि उस रेखा के बाहर लकवा में 72 घंटे के भीतर एक्सप्लोरेशन जरूरी हो सकता है। नर्व चोट का संदेह हो तो जल्दी एक्सप्लोरेशन महत्वपूर्ण है क्योंकि वॉलेरियन डिजेनेरेशन से पहले 2–6 दिनों में दूरस्थ नर्व सिरे आसानी से मिलते हैं।

पैरोटिड डक्ट गाल में क्षैतिज चलता है और मुँह के अंदर ऊपरी दूसरे मोलर के पास खुलता है। गाल का कट इसे चोट पहुँचा सकता है; तुरंत लक्षण न होने से संदेह बना रहना चाहिए, खासकर जब गाल हिलाने वाली नस की शाखा भी चोटिल हो। डक्ट का मुँह कैनुलेट कर सैलाइन डालकर देखा जा सकता है कि तरल घाव से जुड़ता है; कुछ स्रोतों में मेथिलीन ब्लू बताया गया है, लेकिन एक बाल चिकित्सा स्रोत इसे ऊतक रंगने के कारण हतोत्साहित करता है। चोट पुष्ट हो तो डक्ट स्टेंट पर रिपेयर किया जाता है। यह जाँच स्तरीय बंद करने से पहले सावधानीपूर्वक एक्सप्लोरेशन का हिस्सा है।

होंठ में त्वचा, मांसपेशी और नम अंदरूनी परत होती है, इसलिए पूरी मोटाई वाला घाव तह-दर-तह बंद किया जाता है। मरम्मत वर्मिलियन बॉर्डर से शुरू होती है, फिर ऑर्बिकुलैरिस ऑरिस मांसपेशी को नजदीक लाया जाता है, और बाद में त्वचा व बाहरी होंठ के लिए बारीक न घुलने वाले टांके तथा मुँह के अंदर घुलने वाले टांके लगाए जाते हैं। वर्मिलियन बॉर्डर त्वचा और लाल होंठ के बीच दिखने वाली रेखा है; थोड़ा भी बेमेल दिख सकता है। मांसपेशी की मरम्मत मुँह बंद करने और हिलने-डुलने में मदद करती है। अंदरूनी टांके घुल जाते हैं, जबकि बाहरी टांके बाद में हटाए जाते हैं। यह तरीका अंदरूनी परत, मांसपेशी और त्वचा को सही क्रम में बहाल करता है।

लिप में अलग-अलग बॉर्डर होते हैं: वर्मिलियन बॉर्डर या व्हाइट लाइन, म्यूकोज़ल बॉर्डर और ऑर्बिक्युलेरिस ओरिस मांसपेशी। सबसे अच्छा संरचनात्मक और रूपात्मक परिणाम पाने के लिए हर एक का सटीक मिलान जरूरी है। जब लाल लिप अच्छी तरह विकसित हो, तब वर्मिलियन बॉर्डर का गलत एलाइनमेंट ज्यादा दिखता है और प्राथमिक भराव के बाद इसे आसानी से ठीक नहीं किया जा सकता। रिपेयर आमतौर पर सटीक बॉर्डर सूत्र से शुरू होता है, फिर बाकी लेयर्स कम तनाव के साथ बंद की जाती हैं। गहरी चोट में नस या डक्ट का मूल्यांकन भी जरूरी हो सकता है। बंद करने से पहले इन चोटों की सावधानीपूर्वक जांच मददगार होती है।

रिटेंड मैटीरियल महत्वपूर्ण है क्योंकि घाव साधारण दिखने पर भी विदेशी वस्तु छिपी रह सकती है। मरीज इसकी मौजूदगी का भरोसेमंद ब्योरा नहीं दे सकते; ग्लास चोट में केवल इतिहास पर भरोसा करने से लगभग आधे टुकड़े छूट सकते हैं। किसी भी ग्लास चोट पर रिटेंड फ्रैगमेंट का संदेह होना चाहिए; सिर और पैर ज्यादा संभावित स्थान हैं। यदि लिप या पेरिओरल चोट में दांत टूटकर खो गया हो, तो टूथ फ्रैगमेंट सॉफ्ट टिश्यू में फँस सकता है। जब संदेह मजबूत हो, तो देखभालकर्ता को रिटेंशन की संभावना निकालने या बाहर करने के लिए डायग्नोस्टिक इवैल्यूएशन और लोकल एक्सप्लोरेशन करना चाहिए। फेशियल लेसरेशन केयर में भरपूर इरिगेशन और विदेशी वस्तु हटाना शामिल है।

अधिकांश चेहरे की चोटों का आधार विस्तृत इतिहास और पूरा नैदानिक परीक्षण है। जब हड्डी चोट या अंदरूनी महत्वपूर्ण संरचनाओं को चोट का संदेह हो, तब इमेजिंग मददगार होती है। चेहरे की हड्डी टूटने का मूल्यांकन करने के लिए थिन-स्लाइस एक्सियल, कोरोनल और सैजिटल व्यू वाला नॉनकॉन्ट्रास्ट CT उपयोगी है। एवल्शन चोट में लेजर फोटोग्राफी और इंडोसायनिन ग्रीन परफ्यूजन टेस्ट आंशिक रूप से कटे हिस्से में रक्त प्रवाह जानने में मदद कर सकते हैं। सामान्य तौर पर प्लेन रेडियोग्राफ नियमित रूप से नहीं लिए जाते, सिवाय चुनिंदा मामलों जैसे मैंडिबल या डेंटल फिल्म। इमेजिंग परीक्षण के बाद चुनी जाती है; यह स्वतः नहीं होती।

चेहरे के काटने के घाव में लार के बैक्टीरिया होते हैं, इसलिए जोरदार सफाई और डिब्राइडमेंट जरूरी है; मानव काटने का चेहरे पर संक्रमण दर लगभग 2.5% है और चेहरे के घाव अंगों से कम संक्रमित होते हैं। अन्य हिस्सों में काटने के घाव खुले रखे जाते हैं; चेहरे पर जोरदार सफाई के बाद ढीला बंद किया जा सकता है; इलाज में देरी हो तो चार दिन बाद देर से बंद करना उपयोग होता है। बंद करने के बाद एंटीबायोटिक 7–10 दिन जारी रखी जाती है; एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट या फ्लोरोक्विनोलोन उपयुक्त हैं; रेबीज इम्यूनोग्लोबुलिन और वैक्सीन जानवर के फॉलो-अप और स्थानीय स्थिति पर निर्भर करते हैं; टेटनस रोकथाम घाव के कारकों और टीकाकरण इतिहास पर निर्भर करती है।

सभी घाव संभावित रूप से जोखिम में होते हैं, इसलिए हर मरीज में टेटनस टीकाकरण स्थिति का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि टीकाकरण इतिहास अज्ञात है, तीन खुराक से कम लगी हैं, या अंतिम खुराक के 10 वर्ष से अधिक हो गए हैं, तो बूस्टर दिया जाना चाहिए; साफ न होने वाले घाव वाले गैर-प्रतिरक्षित मरीजों को टेटनस इम्यूनोग्लोबुलिन भी दिया जाता है। टेटनस जोखिम कारकों में चोट के छह घंटे से अधिक समय, एक सेंटीमीटर से अधिक गहराई, कुचलन, जलन, छेद, मृत ऊतक या दूषण शामिल हैं। जानवर के काटने में अवधि की परवाह किए बिना एंटीबायोटिक चाहिए हो सकती है। रेबीज रोकथाम जानवर की फॉलो-अप और स्थानीय महामारी विज्ञान के आधार पर विचार की जाती है।

चेहरे के ऊतकों में अच्छी रक्त आपूर्ति होती है, इसलिए छोटे पेडिकल पर लगा आंशिक अवल्शन तब बच सकता है जब बंद करने से रक्त प्रवाह बाधित न हो। जब ऊतक जीवित है या नहीं यह स्पष्ट न हो, घाव दूषित हो, त्वचा में अधिक तनाव हो या अधिक जरूरी चोटों का इलाज पहले चाहिए, तब देर से बंद करना चुना जा सकता है। बार-बार सिंचाई और डिब्राइडमेंट के बाद देर से प्राथमिक मरम्मत की जा सकती है। चुनिंदा अवतल क्षेत्रों में द्वितीयक भराव उपयुक्त हो सकता है और बाद में निशान सुधार संभव है। अवल्शन चोट से ट्रैपडोर दोष हो सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक ऊतक हैंडलिंग और जीवित रक्तस्रावी किनारे महत्वपूर्ण हैं।