फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

सर्जन त्वचा, मुंह की अस्तर या पलक के अस्तर से फ्रैक्चर तक पहुंचता है, फिर उसे सीधा करके प्लेट, स्क्रू या तार से जोड़ता है। यह जरूरी है या नहीं, यह फ्रैक्चर के प्रकार, विस्थापन, टुकड़ों का बिखराव और स्थिरता पर निर्भर करता है; कुछ फ्रैक्चर बंद इलाज या निगरानी से ठीक होते हैं। स्थिर फिक्सेशन जरूरी है क्योंकि ढीला हार्डवेयर सूजन या संक्रमण दे सकता है। हड्डी की गुणवत्ता और टुकड़ों का आकार भी स्क्रू की पकड़ प्रभावित करते हैं। बच्चों में रिजिड फिक्सेशन अक्सर मानक है। अलग नाक फ्रैक्चर में इंटर्नल स्टेबिलाइजेशन प्राथमिक रूप से नहीं इस्तेमाल होता। इलाज विस्थापन और अनुमानित कार्यात्मक या सौंदर्य नुकसान के अनुसार व्यक्तिगत होता है; गंभीर मामलों में व्यापक पुनर्निर्माण चाहिए।

वयस्कों में चेहरे का हार्डवेयर अब लगभग पूरी तरह टाइटेनियम है, जो मजबूत और शरीर के लिए अपेक्षाकृत निष्क्रिय है, लेकिन इसे स्थायी रूप से छोड़ने को लेकर बहस जारी है। कई सर्जन पर्याप्त भराव के बाद नियमित हटाने की वकालत करते हैं; दूसरे मानते हैं कि दूसरी सर्जरी का जोखिम इसे छोड़ने के जोखिम से ज्यादा है। संक्रमण, घाव खुलना, हार्डवेयर बाहर आना या असुविधा होने पर हटाने की जरूरत ज्यादा होती है। स्टेनलेस स्टील और बड़े रिजिड प्लेट नियमित रूप से हटाए जाते हैं; टाइटेनियम अक्सर ढीलापन या लक्षण न हों तो रहता है। बायोडिग्रेडेबल प्लेट बाल चेहरे की सर्जरी में उपयोगी हो सकती हैं क्योंकि चेहरे के विकास के दौरान स्थायी फिक्सेशन आदर्श नहीं है।

मंडिबल और मैक्सिला के फ्रैक्चर में अक्सर मुंह के अंदर चीरे इस्तेमाल होते हैं; सबलेबियल चीरा मैक्सिला तक व्यापक पहुंच देता है। ऑर्बिट आमतौर पर ट्रांसकंजंक्टिवल तरीके से और ऊपरी चेहरा, नाक का आधार, नासोएथमॉइड व जाइगोमैटिक फ्रैक्चर कोरोनल स्कैल्प चीरे से देखे जा सकते हैं। प्राकृतिक लकीरों या न्यूनतम तनाव रेखाओं के अंदर या समानांतर चीरे आमतौर पर कम दिखाई देते हैं, जबकि लकीर को पार करने वाला चीरा अधिक दिख सकता है। मौजूदा चोट के घाव कभी इस्तेमाल हो सकते हैं। जटिल या बहुखंडित फ्रैक्चर में सुरक्षित रिडक्शन और फिक्सेशन के लिए व्यापक या बाहरी एक्सपोजर चाहिए। उपचार विस्थापन, बहुखंडन और स्थिरता के अनुसार व्यक्तिगत होता है।

ऑर्बिटल फ्लोर या दीवार का फ्रैक्चर चर्बी या मांसपेशी को साइनस में फिसलने दे सकता है, जिससे ऑर्बिटल वॉल्यूम और आंख की स्थिति बदलती है। जब CT में बड़ा हर्निएशन हो, ऊतक फंसा हो या शुरुआती एनॉफ्थल्मॉस हो, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। बच्चों में मांसपेशी फंसना तुरंत इलाज मांग सकता है। इम्प्लांट ऑप्टिक नर्व और मैक्सिलरी साइनस से दूर रखा जाता है। सिलिकॉन इम्प्लांट संक्रमण जोखिम के कारण भी अनुशंसित नहीं हैं। ऑर्बिटल फ्लोर का 50% या अधिक नुकसान बाद में एनॉफ्थल्मॉस का जोखिम बढ़ा सकता है। ऊपरी पेरिऑर्बिटा अक्सर इम्प्लांट फिक्सेशन की ज़रूरत टाल देता है।

फंसाव दुर्लभ है, इसलिए चिकित्सक असली रुकावट को मांसपेशी कमजोरी या सूजन से अलग करते हैं। चुनिंदा मामलों में फोर्स्ड डक्शन टेस्ट फंसाव निकालने में मदद कर सकता है और सर्जरी से पहले दृष्टि जांच जरूरी है। इलाज में मांसपेशी छोड़ने के साथ ऑर्बिटल वॉल रिकंस्ट्रक्शन किया जाए तो रिलीज अकेले से बेहतर परिणाम जुड़े हैं। ट्रांसकंजंक्टिवल एप्रोच आमतौर पर पसंद किया जाता है; मीडियल वॉल के लिए ट्रांसकारंकुलर। रिकंस्ट्रक्शन में जेल फिल्म शीटिंग, टाइटेनियम प्लेट, कैल्वेरियल बोन ग्राफ्ट या पोरस पॉलीएथिलीन इस्तेमाल हो सकते हैं; सिलिकॉन इम्प्लांट संक्रमण जोखिम के कारण निरुत्साहित हैं। इम्प्लांट लगाने के बाद इंट्राऑपरेटिव फोर्स्ड डक्शन टेस्ट फंसाव न रहने की पुष्टि में मदद करता है।

प्लेट और स्क्रू वाला रिजिड फिक्सेशन आमतौर पर जबड़ा वायरिंग अनावश्यक बना देता है, क्योंकि हड्डी ठीक होते समय मजबूती से जगह पर रहती है। वायर फिक्सेशन कम रिजिड होता है, इसलिए टुकड़ों को हिलने से रोकने के लिए अस्थायी जबड़ा वायरिंग आमतौर पर जरूरी होती है। कई फेशियल बोन फ्रैक्चर मरीज लंबे समय तक जबड़ा अचल रखे बिना इलाज पा सकते हैं और नरम खाना खा सकते हैं; वायर लगे हों तो अर्ध-ठोस या तरल आहार संभव है। योजना फ्रैक्चर की जगह, विस्थापन, स्थिरता और दांत या हड्डी टुकड़ों की हानि पर निर्भर करती है। डॉ. पुरोहित परामर्श में इसे समझा सकते हैं।

सामान्य इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन दांतों पर निर्भर करता है, इसलिए दांत गायब होना या डेंचर होना इसे जटिल बना सकता है। फुल डेंचर को मैंडिबल से सर्कममैंडिबुलर वायर से स्थिर किया जा सकता है, जबकि पार्शियल डेंचर बचे हुए दांतों से जुड़े आर्च बार से सुरक्षित किए जा सकते हैं। अल्वियोलस में लगे इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन स्क्रू तेजी से फिक्सेशन देते हैं; क्राउन या ब्रिजवर्क होने पर आर्च बार मुश्किल हों तो ये मददगार हैं, लेकिन गलत जगह लगने से दांत की जड़ या मेंटल नर्व को नुकसान हो सकता है। खराब दांत होने पर बाइट बहाल करने के बजाय एनाटॉमिक अलाइनमेंट इस्तेमाल किया जा सकता है। सर्जन फ्रैक्चर के विस्थापन और स्थिरता के अनुसार क्लोज्ड या ओपन रिडक्शन चुनता है।

लक्ष्य चोट से पहले का रूप और कार्य बहाल करना है, और निश्चित मरम्मत एक ही ऑपरेशन में की जाती है, इसलिए सावधान मूल्यांकन, निदान और पूर्व-ऑपरेटिव योजना बहुत जरूरी है। जटिल चेहरे के फ्रैक्चर चेहरे के तिहाइयों और साथ वाली न्यूरोलॉजिकल चोट के अनुसार एक साथ ठीक किए जा सकते हैं। गंभीर सामान्य चोटों में जानलेवा समस्याओं का इलाज होने तक चेहरे की निश्चित मरम्मत टालनी पड़ सकती है। चेहरे की चोट मस्तिष्क, मेरु द्रव रिसाव या दृष्टि समस्याओं के साथ भी हो सकती है, इसलिए टीम दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। इलाज फ्रैक्चर की गंभीरता और साथ वाली चोटों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

ताजा चेहरे के फ्रैक्चर यांत्रिक अतिभार से होते हैं और हड्डी तथा रक्त आपूर्ति दोनों बाधित होती है, लेकिन चेहरे में भरपूर रक्त आपूर्ति होती है जो भराव में मदद करती है। भराव के दौरान कुछ गति हो तो कैलस बनता है, जो बाद में परिपक्व हड्डी में बदलता है। इसके विपरीत, जब नरम ऊतक गलत जगह भरे हड्डी टुकड़ों पर भरता है, तो वह घना आंतरिक निशान और जकड़न बना सकता है, जो बाद में हड्डी सही जगह रखने पर भी आकार बहाली में बाधा डालता है। देर से आने वाले विकृत रूप में भौंह, मालर प्रोजेक्शन, एनॉफ्थैल्मोस या इन्फ्राऑर्बिटल रिम की कमी दिख सकती है। उपचार विस्थापन और अनुमानित सौंदर्य तथा कार्यात्मक कमी पर निर्भर करता है।