फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

चेहरे के फ्रैक्चर हड्डी और विस्थापन के अनुसार अलग-अलग होते हैं। कुछ सरल, बिना विस्थापन वाले फ्रैक्चर संरक्षणात्मक रूप से देखे जा सकते हैं, जबकि अधिक विस्थापित या टुकड़ों वाले फ्रैक्चर में अक्सर ओपन रिडक्शन और इंटर्नल फिक्सेशन चाहिए। जबड़े के फ्रैक्चर में तरल आहार, दर्द नियंत्रण, एंटीबायोटिक और दिन में तीन बार क्लोरहेक्सिडीन घुमाकर थूकना इस्तेमाल किया जा सकता है। सर्जरी के बाद 5–7 दिन तक स्थानीय घाव-देखभाल और एंटीबायोटिक पोस्टसर्जिकल देखभाल का हिस्सा हैं। निश्चित फिक्सेशन दो सप्ताह तक टाला जा सकता है बिना परिणाम बिगड़े, लेकिन ज्यादा देरी से संक्रमण का जोखिम बढ़ता है। फ्रैक्चर पैटर्न और फिक्सेशन अलग होने के कारण घाव-देखभाल, आहार, मुंह की सफाई और गतिविधि निर्देश व्यक्तिगत होने चाहिए।

चेहरे के ट्रॉमा के बाद दर्द फ्रैक्चर की जगह, फिक्सेशन, सूजन, नसों की जलन और जुड़ी चोटों पर निर्भर करता है। सामान्य पेरीऑपरेटिव जानकारी में अपर्याप्त दर्द निवारण को देर से डिस्चार्ज, अनप्लांड संपर्क और कम संतुष्टि से जोड़ा गया है। जबड़े के फ्रैक्चर में दर्द नियंत्रण आहार और मुंह की सफाई जैसे अस्थायी उपायों का हिस्सा होता है। चूंकि एक ही नियम सभी मरीजों पर लागू नहीं होता, चिकित्सक मल्टीमोडल तरीकों से योजना बदल सकते हैं और संक्रमण, दांतों का गलत मिलन या नसों की चोट जैसे कारणों का पुनर्मूल्यांकन कर सकते हैं। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं; आपका सर्जन जांच और इमेजिंग के आधार पर निर्णय लेगा।

प्रारंभिक प्राथमिकताएं एयरवे, खून बहना और शॉक हैं; CT निदान का गोल्ड स्टैंडर्ड है। ऑर्बिटल कंपार्टमेंट सिंड्रोम, बच्चों में ट्रैपडोर फ्रैक्चर और चेहरे की नस की चोटें समय-संवेदनशील आपात स्थितियां हैं। ऑर्बिटल ट्रॉमा में ऑक्यूलोकार्डियक रिफ्लेक्स से मूर्छा, मतली, उल्टी या अतालता हो सकती है; चोट का तरीका दृष्टि पूर्वानुमान बताता है। सिर या गर्दन की चोट, बेहोशी, मतली और उल्टी विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। गंभीर क्रैनियोफेशियल चोटों में इमेजिंग से पहले एयरवे सुरक्षा जरूरी हो सकती है। सांस लेने में दिक्कत हो तो आपातकालीन सेवाएं बुलाएं। एयरवे, खून बहना और शॉक चेहरे की चोट के इलाज से पहले आते हैं।

चेहरे की चोटें साफ चीरे से लेकर गंदे या थ्रू-एंड-थ्रू घाव तक हो सकती हैं, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होता है। बहुत गंदे घावों में हर 48 घंटे बाद सीरियल सेकंड-लुक जांच तब तक की जा सकती है जब तक घाव साफ न हो। साफ चेहरे के चीरे कभी-कभी चोट के 24 घंटे बाद तक प्राथमिक रूप से बंद किए जा सकते हैं, बाइट वाले घाव छोड़कर। एंटीबायोटिक सर्जरी के एक-दो दिन बाद बंद होते हैं। मरीजों को नाक न फूंकने की सलाह दी जाती है और अन्य चोटें अनुमति दें तो सर्जरी के दिन चलना शुरू किया जा सकता है। टांके, ड्रेन या उपकरण हटाने का सही समय घाव भराव, निकासी और आपके सर्जन के आकलन पर निर्भर करता है।

जबड़े के फ्रैक्चर में आमतौर पर कुछ सप्ताह नरम या अर्ध-तरल आहार लेना पड़ सकता है, और सबसे कठिन खाद्य पदार्थों को छोड़कर सामान्य मुंह का काम लगभग चार से छह सप्ताह में लौटता है। फिट युवा मरीजों में कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स के लिए लगभग छह सप्ताह चाहिए हो सकते हैं, जबकि पूरा हड्डी भराव कई महीने और लगता है। बच्चों में भराव दो से तीन सप्ताह और वयस्कों में चार से छह सप्ताह हो सकता है। एयरवे समस्या या मांसपेशी फंसाव न हो तो जबड़े के फ्रैक्चर एक से दो सप्ताह में इलेक्टिव फिक्सेशन से ठीक हो सकते हैं। ग्लोब चोट न हो तो ऑर्बिटल रिपेयर अक्सर दो सप्ताह में योजनाबद्ध होता है।

ऑर्बिटल सर्जरी के निर्देशों में मरीजों को नाक फूंकने से बचने और छींकते समय मुंह खुला रखने को कहा जाता है, ताकि इंट्रासाइनस दबाव और ऑर्बिटल एम्फिसीमा का जोखिम कम हो। ऑर्बिटल सर्जरी के बाद आंख पर पट्टी नहीं लगाई जानी चाहिए, ताकि दृष्टि हानि या रक्तस्राव न छूटे। गतिविधि आमतौर पर दो सप्ताह तक सीमित रहती है और एंटीकोआगुलेंट दवाएं सर्जरी के कई दिन बाद तक नहीं शुरू की जातीं। टांके हटने के बाद, आमतौर पर 10 से 14 दिन, धूप से बचाव और निशान मालिश या टॉपिकल उपचार त्वचा के घाव भराव में मदद कर सकते हैं। फिक्सेशन हटने के बाद टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट की हल्की हलचल आमतौर पर प्रोत्साहित की जाती है।

मुख्य उद्देश्य चेहरे के ढांचे का सटीक और स्थिर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण तथा संबंधित नरम ऊतकों का सटीक ढकाव है। ऑर्बिटल फ्रैक्चर में ऑर्बिटल वॉल्यूम बहाल करना और डबल विज़न या आंख धंसने जैसी समस्याएं जांचना लक्ष्य हो सकता है; ऑर्बिटल फ्रैक्चर पहचानने और फ्रैक्चर पैटर्न आंकने के लिए CT इमेजिंग गोल्ड स्टैंडर्ड है। मैलर कॉम्प्लेक्स फ्रैक्चर में काफी विस्थापन सर्जिकल निर्णय निर्देशित करता है, और अनियंत्रित केस सीरीज में विभिन्न फिक्सेशन बिंदुओं पर मरीज संतुष्टि, चेहरे की सममिति या स्थिर फ्रैक्चर जैसे लाभकारी परिणाम 90% से अधिक बताए गए हैं, हालांकि जटिलता और संक्रमण दरें संस्थान अनुसार भिन्न होती हैं। चेहरे के ट्रॉमा में कई संरचनाएं प्रभावित हो सकती हैं, इसलिए मल्टीडिसिप्लिनरी टीम शामिल हो सकती है।

क्लिनिकल अनुभव के अनुसार मिडफेस में छह सप्ताह और मैंडिबल में बारह सप्ताह तक बहुत कम या कोई भराव न हो तो देर से भरना माना जा सकता है। इलाज फिक्सेशन बदलने से लेकर फाइब्रस यूनियन का क्योरेटेज, जरूरत हो तो हड्डी ग्राफ्ट के साथ, तक हो सकता है। ऑर्बिटल फ्रैक्चर में अपर्याप्त प्राथमिक पुनर्निर्माण या गंभीर चोट के बाद देर से पुनर्निर्माण कभी जरूरी होता है और देरी अंतिम परिणाम को प्रभावित कर सकती है। देर से इलाज सूजन कम होने दे सकता है, लेकिन संक्रमण, नॉनयूनियन या मैलयूनियन का जोखिम बढ़ा सकता है और फ्रैक्चर लाइन में ग्रैनुलेशन टिशू बनने से रिडक्शन मुश्किल हो सकता है।

चेहरे के ट्रॉमा में एयरवे सुरक्षा, खून बहना और शॉक नियंत्रण, तथा साथ वाली चोटों का मूल्यांकन प्राथमिकता है। जबड़े का फ्रैक्चर एयरवे को खतरे में डाल सकता है; इलाज से पहले सर्वाइकल स्पाइन पुष्ट करें। ऑर्बिटल ट्रॉमा से मतली, उल्टी या ऑक्युलोकार्डियक रिफ्लेक्स हो सकते हैं। फिक्सेशन के बाद रिजिडिटी बनी रहे तो संक्रमण भी ठीक हो सकता है, लेकिन ढीला हार्डवेयर नॉनयूनियन संकेत हो सकता है। इलाज विस्थापन और अनुमानित नुकसान के अनुसार व्यक्तिगत होता है; रिजिड फिक्सेशन और स्केलेटल बट्रेस बहाली मार्गदर्शन देती है। बेसलाइन दृष्टि और गतिविधियां ऑर्बिटल निर्णयों में मायने रखती हैं। परीक्षा से पहले सूखा खून और मलबा साफ करने से चूकी हुई चोटें दिख सकती हैं।

चेहरे के फ्रैक्चर का इलाज फ्रैक्चर के प्रकार, विस्थापन और साथ की चोटों के अनुसार व्यक्तिगत होता है। निश्चित मरम्मत आमतौर पर एक ही ऑपरेशन में की जाती है, इसलिए सावधान मूल्यांकन और योजना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं और आगे सर्जरी की जरूरत के अनुसार फॉलो-अप अवधि बदलती है, इसलिए एक तय अनुसूची वादा नहीं की जा सकती। जटिलता रहित बंद गैर-सर्जिकल चेहरे के फ्रैक्चर में उपलब्ध साक्ष्य नियमित सिस्टमिक एंटीबायोटिक का समर्थन नहीं करता; इलाज में स्थानीय देखभाल, चेतावनी लक्षण और नियमित फॉलो-अप जोर दिया जाता है। वीडियो समीक्षा कुछ स्थिर जांचों में मददगार हो सकती है, लेकिन जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षणों में व्यक्तिगत देखभाल जरूरी हो सकती है।

सूजन और नील आमतौर पर जहां चोट लगी हो वहां होते हैं, लेकिन अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर की जगह से नहीं मिल सकते; सूजन विकृति छिपा सकती है। धीरे-धीरे क्रमिक छूकर जांच में छूने पर दर्द, आकार, क्रेपिटस और हिलना-डुलना देखा जाता है; दांतों का मिलना और जबड़े की हलचल भी जांची जाती है। चेहरे की मोटर और संवेदी नसों का काम जांचा जाता है, क्योंकि होंठ या गाल में सुन्नपन नस की चोट से जुड़ा हो सकता है। परीक्षण के बाद उच्च-रिज़ॉल्यूशन CT फ्रैक्चर का पैटर्न स्पष्ट करने में मदद करता है। हड्डी की निरंतरता में टूट या विस्थापन भी देखा जा सकता है।

ट्रॉमा या सर्जरी के बाद दाग ऊतक मोटा या सिकुड़ सकता है और हिलने-डुलने में रुकावट दे सकता है। मसाज दाग ऊतक नरम कर सकती है; सिलिकॉन जेल या शीट दाग का आकार और मोटाई बेहतर कर सकते हैं। तीन-चार सप्ताह में दिखने वाले हाइपरट्रॉफिक दाग में सीरियल इंट्रालेशनल स्टेरॉइड इंजेक्शन उपयोगी हो सकते हैं। फ्रैक्शनल लेजर सहायक हो सकता है। सिकुड़न में जेड-प्लास्टी जैसे लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट से सर्जिकल रिलीज चाहिए हो सकती है। जबड़ा खोलने में कठिनाई मांसपेशी दाग या अचलता से हो सकती है, इसलिए फिजियोथेरेपी और जबड़े के व्यायाम मददगार हो सकते हैं; लगातार डबल विजन में नेत्र विशेषज्ञ या ऑर्थोप्टिक राय और संभवतः प्रिज्म लेंस चाहिए हो सकता है।

छह महीने से कम पुराने घाव में धूप से बचाव, मॉइस्चराइजिंग, मालिश और टॉपिकल दाग देखभाल, जरूरत हो तो इंट्रालेशनल स्टेरॉइड, फिर पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है। छह महीने से अधिक पुराने अनुकूल न होने वाले दाग का प्रकार आंका जाता है: लाल या उभरे दाग, सिकुड़न या धंसे दाग में मालिश/टॉपिकल देखभाल, इंट्रालेशनल स्टेरॉइड, दाग हटाना या भराव, या पेरीऑपरेटिव स्टेरॉइड और टॉपिकल देखभाल के साथ सर्जिकल रिविजन हो सकता है। रंग मिलान, टेक्सचर, कंटूर, ऊंचाई, आरएसटीएल और पलक, होंठ या नाक विकृति भी आंकी जाती है; मधुमेह और घाव भराव इतिहास मायने रखते हैं। गहरे त्वचा टोन में हाइपरट्रॉफिक दाग का जोखिम अधिक हो सकता है, लेकिन व्यक्तिगत घाव भराव इतिहास अधिक महत्वपूर्ण है।

चेहरे की चोटें न्यूरोलॉजिकल, हृदय-फेफड़ा या अंगों की चोटों के साथ भी हो सकती हैं, इसलिए रिकवरी केवल चेहरे तक सीमित नहीं होती। प्रकाशित फॉलो-अप प्रोटोकॉल काफी भिन्न होते हैं और अक्सर व्यक्तिगत राय पर आधारित होते हैं, न कि कठोर साक्ष्य पर। लंबी अवधि के परिणाम आंकने के लिए विस्तारित फॉलो-अप महत्वपूर्ण हो सकता है, और जटिलताओं का न होना अकेले अच्छा परिणाम नहीं दर्शाता। चेहरे के ट्रॉमा के मनोवैज्ञानिक प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकते हैं, और जानकारी रिकवरी व कोपिंग के बारे में यथार्थ अपेक्षाएं बनाने में मदद कर सकती है। रोगी बिना लक्षण होने पर भी फॉलो-अप जारी रखने में अनिच्छुक हो सकते हैं, इसलिए योजना व्यक्तिगत जरूरतों के अनुसार होनी चाहिए।

सामान्य घाव देखभाल में टांके लगे सिर और चेहरे के घाव साफ रखे जाने पर खुले रखे जा सकते हैं; एक नियंत्रित अध्ययन में मरम्मत के आठ से चौबीस घंटे बाद धीरे धोने से भराव या संक्रमण में बड़ा अंतर नहीं आया। लेकिन भिगोने से ऊतक नरम हो सकता है, ड्रेसिंग ढीली हो सकती है और संक्रमण जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए ड्रेसिंग साफ और सूखी रखें। फ्रैक्चर मरम्मत, फिक्सेशन, सूजन और मुंह या ऑर्बिट से जुड़ाव अलग-अलग हो सकता है, इसलिए डिस्चार्ज निर्देश सबसे महत्वपूर्ण हैं। घाव को सुरक्षित रखें, जब तक भर न जाए, भिगोएं नहीं। बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या गर्माहट हो तो टीम से संपर्क करें।

साधारण, बिना विस्थापन वाले फ्रैक्चर में निगरानी और विस्थापित या टुकड़ों वाले फ्रैक्चर में ओपन रिडक्शन और रिजिड फिक्सेशन तक इलाज विस्तृत हो सकता है। सर्जिकल दृष्टिकोण नैदानिक निर्णय पर आधारित होता है और मल्टीडिसिप्लिनरी टीम शामिल हो सकती है। साथ वाली चोटों को प्राथमिकता मिल सकती है; एनेस्थीसिया के साथ एयरवे प्लानिंग जरूरी है। ऑर्बिटल फ्रैक्चर में ऑपरेटिव इंटरवेंशन से पहले नेत्र विशेषज्ञ परामर्श जरूरी है। इनफॉर्म्ड कंसेंट में निशान, संक्रमण, दीर्घकालिक दर्द, संभावित अतिरिक्त सर्जरी और दुर्लभ गंभीर जोखिम शामिल होने चाहिए। निश्चित मरम्मत आमतौर पर एक ऑपरेटिव प्रक्रिया में की जाती है, इसलिए सावधान पूर्व-ऑपरेटिव योजना महत्वपूर्ण है। घर पर सीमित गतिशीलता सहायता और रिहैबिलिटेशन योजना को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अकेले सर्जरी तय नहीं करती।

प्रकाशित फॉलो-अप प्रोटोकॉल भिन्न होते हैं और अक्सर व्यक्तिगत राय पर आधारित होते हैं। विस्तारित रिव्यू महत्वपूर्ण है क्योंकि जटिलताओं का न होना अकेले अच्छा परिणाम नहीं दर्शाता। अधिकांश फ्रैक्चर लगभग एक महीने में कार्यात्मक भार सहने के लिए पर्याप्त भर जाते हैं, हालांकि बहुखंडित फ्रैक्चर में थोड़ा और समय लग सकता है। लंबे समय के विचारों में शेष एनोफ्थाल्मोस, डिप्लोपिया, प्लेट या स्क्रू संक्रमण, निशान परिपक्वता, लिम्फोएडिमा, तंत्रिका रिकवरी, म्यूकोसील, कंडाइलर रिसॉर्प्शन, दंत या पेरियोडॉन्टल समस्याएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव शामिल हैं। सॉफ्ट-टिश्यू चोटों को लंबे फॉलो-अप की जरूरत हो सकती है। प्लेट और स्क्रू कुछ दिनों में संक्रमित हो सकते हैं, लेकिन वर्षों बाद भी, खासकर धूम्रपान करने वालों में।

उपयोगी रिकॉर्ड में असामान्यता का अभाव नोट करता हिस्ट्री और फिजिकल, दवाओं, एलर्जी, दवा संवेदनशीलता और पिछली सर्जरी वाला पिछला इतिहास, निकोटिन, नशा या शराब और पिछली सर्जरी, प्रोग्रेस नोट्स, हस्ताक्षरित सहमति फॉर्म, दवाएं, उपचार और नमूने, आपकी प्रतिक्रिया, छूटे अपॉइंटमेंट या न मानी गई सलाह, लैब, पैथोलॉजी और एक्स-रे रिपोर्ट, दी गई हिदायतें, परामर्श, शिकायतें और एक ही पोज, लाइटिंग व गुणवत्ता में प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव फोटो शामिल हैं। नजदीकी फ्रंटल और प्रोफाइल फोटो, डेंचर और ऑर्थोडॉन्टिक रिटेनर या हाल का ऑर्थोडॉन्टिक इलाज भी मददगार हो सकता है। चोट का स्पष्ट तरीका, बेसलाइन विजन और ऊपर की ओर देखने या अधिक नेत्र गति वाली गतिविधियां जानना जरूरी है।