फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

मंडिबल फ्रैक्चर के बाद बचा हुआ ट्रिज्मस चोट लगे मांसपेशियों में निशान या इंट्राकैप्सुलर कंडाइलर फ्रैक्चर में दुर्लभ अंकिलोसिस के कारण हो सकता है। खराब तरीके से ठीक हुआ जाइगोमैटिक आर्च फ्रैक्चर कोरोनॉइड प्रोसेस में बाधा दे सकता है। कंडाइलर फ्रैक्चर आम हैं। एक उद्धृत अध्ययन में डेक्सामेथासोन ने सूजन कम की और कंडाइलर फ्रैक्चर में ट्रिज्मस या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की अकड़न रोकने में मदद की। हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन भी बोनी ब्रिज बनाकर ट्रिज्मस ला सकता है। कारण ध्यान से जानकर इसे सर्जरी या व्यायाम और फिजियोथेरेपी से इलाज किया जाता है। दर्द और रिकवरी में व्यक्तिगत अंतर होता है, इसलिए हर मामला अलग से देखा जाना चाहिए। पूरा हड्डी भराव क्लिनिकल यूनियन से कई महीने बाद होता है।

चेहरे के आघात के बाद तीव्र सूजन और नील छोटी असमानता छिपा सकते हैं, इसलिए सूजन घटने के बाद दोबारा मूल्यांकन जरूरी होता है ताकि वास्तविक विकृति समझ आए। जांच में निरीक्षण, स्टेप-ऑफ या अस्थिरता के लिए छूकर जांच, ऑक्लूजन मूल्यांकन, क्रैनियल नर्व और आंखों की जांच, तथा फोटो या दंत रिकॉर्ड की समीक्षा शामिल हो सकती है। फ्रैक्चर की पूरी पहचान और उपचार योजना के लिए उच्च गुणवत्ता वाली CT इमेजिंग आवश्यक है; CT से मिली जानकारी नियमित एक्स-रे और नैदानिक जांच से कहीं अधिक मूल्यवान होती है। उपचार बहुत कम विस्थापित फ्रैक्चर की निगरानी से लेकर गंभीर विस्थापित फ्रैक्चर में व्यापक पुनर्निर्माण तक हो सकता है। चिकित्सक मैलोक्लूजन, असामान्य गतिशीलता और क्रेपिटेशन को फ्रैक्चर के संकेत मानता है।

चेहरे की चोट का मूल्यांकन क्रैनियल नसों की जांच शामिल करना चाहिए, और पहले 72 घंटों में चेहरे का नस दर्ज करना महत्वपूर्ण है। चेहरे का फ्रैक्चर होने के बाद सुन्नता या पैरेस्थीसिया जानी-पहचानी जटिलता है; बिना विस्थापन वाले फ्रैक्चर में यह कम होता है और भरना बेहतर होता है, जबकि जाइगोमा का मध्य विस्थापन इन्फ्राऑर्बिटल नस दबा सकता है। इन्फ्राऑर्बिटल नस गाल, नाक और ऊपरी होंठ की संवेदना देती है। इमेजिंग फ्रैक्चर की स्थिति और नस दबाव जानने में मदद करती है, और इलाज योजना के लिए उच्च गुणवत्ता वाली इमेजिंग आवश्यक है। एक रिपोर्ट में तीन सप्ताह तक बिना सुधार वाला पैरेस्थीसिया CT इमेजिंग और इन्फ्राऑर्बिटल नस डिकंप्रेशन तक ले गया। इलाज का निर्णय व्यक्तिगत रहता है।

चेहरे की चोट दांतों को कई तरह से नुकसान पहुंचा सकती है। परिपक्व दांतों में पल्प एक्सपोज़र वाले क्राउन फ्रैक्चर में पल्प हटाना और एंडोडॉन्टिक भराव ज़रूरी हो सकता है। जड़ के क्राउन के पास वाले फ्रैक्चर का पूर्वानुमान खराब होता है; एपिकल तिहाई के फ्रैक्चर स्प्लिंट किए जा सकते हैं, और पल्प एक्सपोज़र वाले रूट फ्रैक्चर में दांत बचाया जा सके तो एंडोडॉन्टिक थेरेपी ज़रूरी होती है। क्राउन-रूट फ्रैक्चर बची हुई जड़ की मात्रा पर निर्भर करते हैं; कुछ बहाल किए जा सकते हैं, जबकि गहरे या लंबवत फ्रैक्चर में निकालना पड़ सकता है। निश्चित इलाज अक्सर दंत चिकित्सक को सौंपा जाता है।

बिगड़ा हुआ हड्डी संरेखण अक्सर ऑस्टियोटॉमी और ऑनले ग्राफ्टिंग के विभिन्न रूपों से ठीक किया जाता है ताकि मूल आकार और वॉल्यूम बहाल हो सके। गंभीर मैंडिबल और मिडफेस चोटों में सामान्य बाइट पाने के लिए पूर्ण हड्डी संरेखण और चेहरे की सममिति कभी समझौता की जा सकती है; बाद में विस्थापित मैंडिबल खंड असममिति, विकृति या बोनी स्टेप-ऑफ बना सकते हैं जिनके लिए रिकंस्ट्रक्शन जरूरी हो सकता है। ऑपरेशन के बाद बाइट संबंधी समस्याओं में ऑर्थोडॉन्टिक इलाज चाहिए हो सकता है। अपर्याप्त रिडक्शन या हड्डी अवशोषण के बाद शेष असममिति या कंटूर विकृतियां स्केलेटल ऑगमेंटेशन से बेहतर हो सकती हैं। इलाज व्यक्तिगत रूप से तय होता है।

ऑर्बिटल फ्रैक्चर का इलाज हड्डी का सहारा और ऑर्बिट का आयतन बहाल करना है। ये फ्रैक्चर अक्सर जाइगोमा और मिडफेस फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं। देर से मरम्मत आंख की चोटों को स्थिर होने दे सकती है, लेकिन डिप्लोपिया या एनोफ्थाल्मोस वाले फ्रैक्चर का देर से द्वितीयक इलाज काफी खराब परिणाम देता है। ऑर्बिटल फ्रैक्चर में आमतौर पर नेत्र विशेषज्ञ जांच जरूरी है, और इन्फीरियर रेक्टस का फंसना आपातकालीन इलाज मांगता है। बच्चों में देर से मरम्मत से स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। डिफेक्ट का आकार, शुरुआती एनोफ्थाल्मोस और मांसपेशी फंसाव सर्जिकल संकेत माने जाते हैं, हालांकि संकेत विवादित रहते हैं।

बच्चे छोटे वयस्क नहीं हैं: उनकी चेहरे की हड्डियों में अधिक लोच और उपास्थि होती है, फ्रैक्चर अक्सर ग्रीनस्टिक होते हैं, और बढ़ता हुआ खोपड़ा रिमॉडलिंग कर सकता है। इसलिए बाल चेहरे के फ्रैक्चर में खुला रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन कम और संरक्षण अधिक इस्तेमाल होता है। जब सर्जरी जरूरी हो, तो विकसित दांतों और विकास स्थलों की रक्षा, व्यापक सबपेरिऑस्टियल अंडरमाइनिंग के प्रभाव और विकास रोक या बढ़ सकने वाले इम्प्लांट से बचना जरूरी है। चोट के बाद विकास पैटर्न अनिश्चित होते हैं, इसलिए लंबा फॉलो-अप जरूरी है। छोटे बच्चे में अधिक विस्तृत मूल्यांकन और अधिक संरक्षण योजना चाहिए, जबकि बड़े बच्चे वयस्क जैसे इलाज की ओर बढ़ते हैं।

उच्च-ऊर्जा वाली चेहरे की चोटों में शुरुआती चोट से नरम ऊतक में निशान और सिकुड़न बन सकती है; नरम ऊतक जकड़ा, मोटा, रंग बदला और कम लचीला हो सकता है। यह सिकुड़न विस्थापित हड्डी के आकार के अनुसार हो सकती है, और चोट के 1–3 सप्ताह बाद रिडक्शन चीरे दूसरी नरम ऊतक चोट बना सकते हैं। जहां हड्डी या नरम ऊतक की बड़ी हानि नहीं है, फ्रैक्चर का इलाज खुला रिडक्शन और सामान्य तकनीकों से किया जा सकता है। ऊतक हानि वाले क्षेत्र में शुरुआती नरम ऊतक रिडक्शन के बाद बार-बार घाव जांच, खून के थक्के और मृत ऊतक हटाना, फिर आसपास की त्वचा खींचकर बंद करना या दाता ऊतक लगाना किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद ट्रिज़्मस अक्सर अस्थायी होता है और सही रिडक्शन के बाद ठीक हो जाता है; जब यह बना रहे, तो जबड़े का फिजियोथेरेपी चोट से पहले का मुंह खोलना वापस पाने में मदद कर सकता है। कुछ सप्ताह तक नरम या अर्ध-तरल आहार आम है, और सामान्य खाना लगभग चार-छह सप्ताह में लौट सकता है। छोटे बाइट विकार अक्सर शुरुआती भराव में सामान्य चबाने से ठीक हो जाते हैं, हालांकि कभी बाधा डालने वाले टस्क का चुनिंदा ग्राइंडिंग जरूरी हो सकता है। दांत टूटे या फ्रैक्चर लाइन में बने रहे तो निगरानी और बदली योजना भी मायने रख सकती है। हर मामला चोट की जटिलता और भराव के अनुसार व्यक्तिगत होता है।