फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

चेहरे की चोटों को तात्कालिकता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। सच्चे मैक्सिलोफेशियल या नेत्र आपातकाल असामान्य हैं, लेकिन छोटी चोट के बाद भी जान या दृष्टि खतरे वाली समस्याएं विकसित हो सकती हैं। निश्चित फेशियल फ्रैक्चर रिपेयर जीवन बचाने वाला उपाय नहीं है, इसलिए प्रारंभिक उपचार मरीज की सामान्य स्थिति पर केंद्रित होता है। एयरवे प्रबंधन, भारी चेहरे का खून बहना या दृष्टि खतरे वाली चोटों में तुरंत हस्तक्षेप जरूरी है। एयरवे देखभाल में खून के थक्के, टूटे दांत या डेंचर हटाना, विस्थापित संरचनाएं वापस लाना और गंभीर क्रैनियोफेशियल या छाती की चोट में इंट्यूबेशन शामिल हो सकता है; एंटीरियर क्रैनियल फोसा फ्रैक्चर में नासल इंट्यूबेशन वर्जित है। सिर की चोटों के लिए न्यूरोसर्जिकल विशेषज्ञता चाहिए।

ऑर्बिटल फ्रैक्चर से दृष्टि विकार जुड़े होते हैं; सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक और दृष्टि संबंधी परिणाम दोहरा दिखना और दृष्टि तीक्ष्णता में बदलाव हैं। ऑर्बिट या पेरिऑर्बिटल संरचनाओं से जुड़े चेहरे के फ्रैक्चर के हालिया रिपोर्ट में गंभीर दृष्टि हानि 0.8–1.6% मामलों में बताई गई है, और दृष्टि हानि नियोजित सर्जरी से पहले प्रारंभिक प्रस्तुति के बाद विकसित हो सकती है। किसी भी दृष्टि तीक्ष्णता बदलाव को पहले ऑप्टिक नर्व का कार्यात्मक नुकसान माना जाना चाहिए, और चोट या दबाव खोजा जाना चाहिए; ऑर्बिट के पिछले हिस्से और ऑप्टिक कैनाल का विस्तृत CT स्कैन फ्रैक्चर दिख सकता है या नहीं भी। ऑर्बिटल क्षेत्र के चेहरे फ्रैक्चर रिपेयर के बाद अंधापन का सबसे सामान्य कारण रेट्रोबल्बर हेमरेज है।

बाइट में बदलाव मैंडिबल फ्रैक्चर का मजबूत संकेत हो सकता है, लेकिन यह टूटे दांत, दांतों वाली हड्डी का फ्रैक्चर, जबड़े के जोड़ या चबाने वाली मांसपेशियों की चोट या ऊपरी जबड़े की चोट से भी हो सकता है। चिकित्सक बाइट बदलने के बारे में पूछते हैं, दांतों के घिसे हुए हिस्से, ढीले/टूटे/गायब दांत, ओपन बाइट या क्रॉसबाइट देखते हैं और दर्द, स्टेप-ऑफ तथा हिलने वाले हिस्सों को टटोलते हैं। वे चेहरे की संवेदना भी जांचते हैं, क्योंकि सुन्नपन नस की चोट दिखा सकता है, और सभी दांत या डेंचर का हिसाब रखते हैं। चेहरे के फ्रैक्चर के लिए मैक्सिलोफेशियल CT गोल्ड स्टैंडर्ड है; अलग मैंडिबल फ्रैक्चर में Panorex मददगार हो सकता है।

सावधानीपूर्वक जांच के साथ सादे फेशियल फिल्में कई सरल फ्रैक्चर दिखा सकती हैं, लेकिन सीटी हड्डी के विस्थापन, टूट-फूट, ऑर्बिटल दीवार, नासोएथमॉइड क्षेत्र और नरम ऊतक चोट का बेहतर विवरण देता है। यह बेहोश मरीज़, उच्च-ऊर्जा चोट, मध्य-तिहाई या पैन-फेशियल फ्रैक्चर और सर्जरी योजना में विशेष रूप से उपयोगी है। एक्सियल और कोरोनल व्यू वाला क्रैनियोफेशियल सीटी निश्चित रेडियोलॉजिक आकलन देता है; तीन-आयामी रिफॉर्मेट जटिल या पैनफेशियल फ्रैक्चर में मदद कर सकते हैं लेकिन इलाज के लिए ज़रूरी नहीं हैं। सादे स्लाइस वास्तविक विस्थापन बेहतर दिखाते हैं। सीटी स्कल-बेस, ऑर्बिटल एपेक्स और ऑक्युलर क्षेत्र की चोटों में भी उपयोगी है। सीटी नैदानिक जांच का विकल्प नहीं है; रेडिएशन एक विचार है।

चेहरे की चोट के बाद सूजन अलग-अलग होती है: पतले बुजुर्ग मरीजों में लगभग एक घंटे तक चपटापन दिख सकता है, जबकि युवा और गोल चेहरे वाले लोग लगभग तुरंत सूज जाते हैं। भारी सूजन होने पर भी गाल की हड्डी अधिकतम उभार वाले स्थान पर छूकर जांची जा सकती है, और मरीज के ऊपर तथा पीछे से दोनों गालों की तुलना करने से चपटापन आंका जा सकता है। ऑर्बिटल चोट से भी अपर्याप्त इलाज पर आंख धंसना, आंख की गति में रुकावट, या ऑर्बिटल डिस्टोपिया जैसी दीर्घकालिक समस्याएं हो सकती हैं। जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स फ्रैक्चर का इलाज विस्थापन और अनुमानित रूप या कार्यात्मक कमी के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

निर्णय इस पर निर्भर करता है कि टूटी हड्डी अपनी जगह पर है और चबाने, आंख, सांस या दिखावट प्रभावित है या नहीं। मैंडिबल में निगरानी तभी विचारणीय है जब फ्रैक्चर अपूर्ण या बिना विस्थापन वाला हो, मैलोक्लूजन, दर्द, अन्य कार्यात्मक गड़बड़ी या फ्रैक्चर स्थल पर डेंटिजेरस सिस्ट न हो। बहुत कम या बिना विस्थापन वाले जाइगोमा, जाइगोमैटिक आर्च, ऑर्बिटल वॉल, नासल या NOE फ्रैक्चर भी बिना सर्जरी इलाज हो सकते हैं। बिना विस्थापन वाले फ्रंटल साइनस, क्रैनियल वॉल्ट और स्कल बेस फ्रैक्चर भी निगरानी में रखे जा सकते हैं। बिना दांत वाले बुजुर्ग में बहुत कम विस्थापन वाला ले फोर्ट-टाइप मैक्सिलरी फ्रैक्चर तीन से आठ सप्ताह में सॉफ्ट डाइट पर भर सकता है।

ऑर्बिटल फ्रैक्चर में जल्दी सर्जरी फटे ग्लोब को और नुकसान पहुंचा सकती है, जबकि लगभग दो सप्ताह से ज्यादा देरी निशान और चिपकाव बढ़ा सकती है; कुछ दिन इंतजार करने से पेरिऑर्बिटल सूजन कम हो सकती है। जबड़े के फ्रैक्चर अक्सर खुले होते हैं, इसलिए आराम और डिस्चार्ज के लिए जल्दी फिक्सेशन किया जाता है, लेकिन कुछ श्रृंखलाओं में 72 घंटे से ज्यादा देरी से संक्रमण नहीं बढ़ा; गैर-संक्रामक जटिलताओं पर आंकड़े विरोधाभासी हैं। पॉलीट्रॉमा या अन्य चोटें प्राथमिकताएं बदल सकती हैं। जयपुर में M.Ch. प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि चोट और सूजन समय को कैसे प्रभावित करते हैं।

अगर आप अस्थिर हैं या अन्य गंभीर चोट प्राथमिकता लेती है, तो नरम ऊतक बंद करना आमतौर पर समय पर होता है। देरी के फायदे-नुकसान दोनों हैं: शुरुआती सूजन लैंडमार्क छिपा सकती है, जबकि थोड़ा इंतजार एक्सपोजर बेहतर कर सकता है; हालांकि फ्रैक्चर लाइन में ग्रैनुलेशन या फाइब्रिनस ऊतक बन सकता है, और लगभग दो सप्ताह बाद स्कार या एडहीजन बढ़ सकते हैं। देरी से संक्रमण, नॉनयूनियन और मैलयूनियन का जोखिम बढ़ता है। मैंडिबल फ्रैक्चर दो-तीन सप्ताह बाद भी मोबिलाइज हो सकते हैं, ऑर्बिटल रिपेयर अक्सर दो सप्ताह के भीतर सलाह दिया जाता है, और जाइगोमैटिक फ्रैक्चर दो-छह सप्ताह में रिड्यूस हो सकते हैं पर लैंडमार्क कम स्पष्ट होते हैं; छह सप्ताह बाद सेकेंडरी रिपेयर बहुत चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

जांच चेहरे का निरीक्षण, स्पर्श जांच, नाक जांच तथा मैलोक्लूजन या स्पष्ट डेंटल ट्रॉमा के लिए मुंह की जांच से शुरू होती है। अगर दांत जड़ सहित निकल गया है, तो सॉकेट में वापस लगाना और स्थिरीकरण विचार में लिया जा सकता है। चेस्ट एक्स-रे निगले गए दांत या टुकड़े ढूंढने में मदद कर सकता है। फेशियल फ्रैक्चर के लिए CT मुख्य इमेजिंग है; पैनोरैमिक टोमोग्राफी दांत दिखाती है। मैंडिबल फ्रैक्चर में वर्गीकरण एक या दोनों तरफ दांत होने या न होने पर निर्भर करता है। इतिहास में डेंचर और पुरानी बीमारी शामिल हैं; आपसे जीभ से दांत टटोलने, सुन्नपन बताने और दांत गिनवाने को कहा जा सकता है। बाइमैनुअल मैंडिबल जांच और जबड़े की गति भी देखी जाती है।

चेहरे की चोट में पहली प्राथमिकता चेहरा नहीं, बल्कि जानलेवा और न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं। शुरुआती सर्वे में एयरवे, सांस, रक्तसंचार, मस्तिष्क स्थिति और सर्वाइकल स्पाइन जांचे जाते हैं; सर्वाइकल स्पाइन चोट के लिए C1, C2, C6 और C7 सहित एक्स-रे और सिर की चोट के लिए जरूरत पर GCS व CT किया जाता है। चेहरे की चोट के साथ गर्दन की चोट अक्सर साथ होती है, इसलिए नियम न होने तक संदेह बना रहता है। गंभीर ट्रॉमा में पहले ट्रॉमा सेवा मूल्यांकन करती है और सिर या रीढ़ की चोट का संकेत हो तो न्यूरोसर्जरी मूल्यांकन जरूरी होता है। स्थिरता के बाद विस्तृत चेहरा परीक्षा और CT फ्रैक्चर स्पष्ट करते हैं।