फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 4

नरम आहार फ्रैक्चर की हलचल और चबाने का बल कम करता है। इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन हो तो मुंह से अर्ध-ठोस या तरल खाना लिया जा सकता है; अधिकांश मरीजों के लिए 2000–2500 कैलोरी पर्याप्त है। तरल आहार उबाऊ हो सकता है, इसलिए थोड़ा-थोड़ा बार-बार खाना और डाइटीशियन से संतुलन जरूरी है। दूध और दूध उत्पाद प्रोत्साहित हैं, लेकिन उसके बाद मुंह की साफ-सफाई जरूरी है; विटामिन, आयरन या प्रोटीन सप्लीमेंट लग सकते हैं। बहुत कम विस्थापित या दवा-सर्जरी अनुपयुक्त बेदांत फ्रैक्चर में डेंटल सॉफ्ट डाइट इस्तेमाल हो सकता है, पर नॉनयूनियन या मैलयूनियन हो सकता है। आपका सर्जन फ्रैक्चर और फिक्सेशन अनुसार बनावट और समय तय करेगा तथा भराव देखेगा।

जब फ्रैक्चर मुंह की गुहा से जुड़ा हो, तो प्रभावी मौखिक स्वच्छता संक्रमण रोकने में मदद करती है। सर्जरी के पहले 24 घंटे मुंह साफ करने की सलाह नहीं दी जाती क्योंकि इससे खून बह सकता है; उसके बाद श्लेष्म झिल्ली और दांत नरम टूथब्रश या फोम पैड से साफ किए जा सकते हैं और हर भोजन के बाद 0.2% जलीय क्लोरहेक्सिडीन से मुंह धोया जा सकता है। मुंह के अंदर के टांके खाना फंसा सकते हैं, इसलिए चिपका मल रोज कॉटन वूल से साफ करना चाहिए। हाइपरटोनिक सलाइन माउथ बाथ बिना जोरदार फ्लशिंग के इस्तेमाल किया जा सकता है।

चेहरे की चोट में उल्टी का जोखिम अधिक होता है क्योंकि निगला हुआ खून, भरा हुआ पेट, शराब या मस्तिष्क की चोट इसे ट्रिगर कर सकती है। निगला हुआ खून एक शक्तिशाली उत्तेजक है। अगर आप पूरी तरह होश में नहीं हैं या चेहरे की चोट गंभीर है, तो डॉक्टरों को वायुमार्ग सुरक्षित करना पड़ सकता है, कभी इंट्यूबेशन से। सक्शन से गला साफ हो सकता है, लेकिन नरम तालू को छूने से और उल्टी ट्रिगर हो सकती है; अगर अन्य चोटें अनुमति दें, तो करवट लेने से निकासी में मदद मिल सकती है। अधिकांश मामूली या मध्यम चेहरे की चोट वाले मरीजों को उल्टी नहीं आती या वायुमार्ग सुरक्षित करने के तत्काल उपाय नहीं चाहिए।

कुछ ऑर्बिटल फ्रैक्चर, खासकर पैरानेज़ल साइनस से जुड़े, में नाक फूंकने से हवा या तरल आसपास के ऊतकों में जा सकता है और दबाव बढ़ सकता है। एक स्रोत एक्यूट ऑर्बिटल फ्रैक्चर में 10 दिन तक नाक न फूंकने की सलाह देता है; एक्यूट ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस दृष्टि के लिए खतरा हो सकता है, इसलिए एंटीबायोटिक्स पर विचार किया जा सकता है। मीडियल ऑर्बिटल वॉल फ्रैक्चर में दूसरा स्रोत 6 सप्ताह तक नाक न फूंकने और छींकते समय मुंह खुला रखने की सलाह देता है। सटीक प्रतिबंध फ्रैक्चर के प्रकार, विस्थापन और सर्जरी की जरूरत पर निर्भर करता है। आपका सर्जन इमेजिंग और लक्षणों के अनुसार सलाह देगा।

चेहरे के फ्रैक्चर एक जैसे नहीं होते और भराव हड्डी, विस्थापन, फिक्सेशन और नरम ऊतक चोट के अनुसार अलग होता है। जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक स्रोत कहता है कि पूरी शारीरिक गतिविधि पर वापसी के लिए कोई कठोर सबूत नहीं है, लेकिन फिट युवा मरीजों में छह सप्ताह अच्छा क्लिनिकल यूनियन देने के लिए काफी हो सकते हैं, ताकि जबड़े को फिर से तोड़ने के लिए बड़ा झटका लगे। फिर भी जोखिम गतिविधि के अनुसार बदलता है और हर मामला अपने गुण-दोष पर विचार किया जाना चाहिए। पूरा हड्डी भराव कई महीने और लगता है। यह छह सप्ताह का बिंदु क्लिनिकल यूनियन है, पूरा भराव नहीं।

चेहरे का फ्रैक्चर होंठ, गाल या दांतों को आपूर्ति करने वाली नसों को प्रभावित कर सकता है, इसलिए चोट या सर्जरी के बाद सुन्नता या बदली हुई संवेदना हो सकती है। रिकवरी नस, चोट की गंभीरता और उपचार पर निर्भर करती है। कुछ सुन्नता धीरे-धीरे सुधर सकती है, जबकि अन्य चोटें 18 महीने या अधिक में ठीक हो सकती हैं। आपका सर्जन यह आकलन करेगा कि कौन सी नस प्रभावित है, सुन्नता चोट, खिंचाव या सीधे नस के नुकसान से है, और संवेदना लौट रही है या नहीं। हर फ्रैक्चर नसों को प्रभावित नहीं करता, और रिकवरी का सटीक अनुमान नहीं लगाया जा सकता। रिकवरी का समय अनुमान है, और आपका सर्जन सलाह आपकी चोट के अनुसार देगा।

व्यायाम की जरूरत चोट और इलाज पर निर्भर करती है। चीरा और कोरोनल फ्लैप के बाद टेम्पोरलिस मांसपेशी में फाइब्रोसिस से, या कुछ कंडाइल फ्रैक्चर, खासकर इंट्राकैप्सुलर, से मुंह खोलने में सीमा आ सकती है। कंडाइल से अलग फ्रैक्चर भी कुल गति और बंद करने का बल कम कर सकते हैं। अगर इलास्टिक या इम्मोबिलाइजेशन लगा हो, तो फिजियोथेरेपी में अधिकतम खोलना, दोनों तरफ लेटरल और प्रोट्रूसिव गति शामिल हो सकती है, अक्सर दिन में कम से कम चार बार; पहले ऑपरेटिव दिन से जबड़ा इस्तेमाल बढ़ावा दिया जा सकता है। सर्जरी के दो सप्ताह बाद भी सीमा रहे तो फिजियोथेरेपी विचारणीय हो सकती है।

बाइट में बदलाव मंडिबल फ्रैक्चर का मजबूत संकेत हो सकता है, लेकिन यह टूटे दांत, टूटे एल्वियोलर प्रोसेस, किसी भी जगह के मंडिबल फ्रैक्चर या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और चबाने वाली मांसपेशियों की चोट से भी हो सकता है। ऑपरेशन के बाद पिछले दांतों का जल्दी संपर्क या अगले दांतों का खुला बाइट मंडिबल कंडाइल या एंगल के दोनों तरफ फ्रैक्चर और नीचे खिसके मैक्सिलरी फ्रैक्चर से हो सकता है। चेहरे की चोट की जांच में मैलोक्लूजन और दांतों के बीच स्टेप-ऑफ भी देखे जाते हैं। कई ढांचे शामिल हो सकते हैं, इसलिए सर्जन को एक कारण मानने के बजाय इमेजिंग और बाइट की जांच की जरूरत हो सकती है। इसीलिए जल्दी समीक्षा महत्वपूर्ण है।

निगरानी में शुरुआती पांच-बिंदु आंख जांच शामिल है, जो इलाज के दौरान दोहराई जाती है। चोट के दो सप्ताह और उसके बाद लगातार डिप्लोपिया महत्वपूर्ण निरीक्षण बिंदु है। कुछ अध्ययन बताते हैं कि देर से सर्जरी से लक्षणात्मक डिप्लोपिया ठीक होने का मौका कम हो सकता है, जबकि अन्य में समान सुधार देखा गया है। कर्स्टन और सहकर्मी अधिकांश ऑर्बिटल फ्रैक्चर में लंबा निरीक्षण पसंद करते हैं, सिवाय ट्रैपडोर फ्रैक्चर जिसमें गति सीमित हो। चूंकि डबल विज़न अक्सर चोट और निशान से होता है, जब तक फंसाव या ढलाव न हो, देर से हड्डी उपचार इसे नहीं सुधार सकता; तब आंख की मांसपेशी सर्जरी पर विचार किया जा सकता है।

मैंडिबल फ्रैक्चर के बाद संक्रमण सबसे आम जटिलता है, दर 2.9% से 30% तक; अलग जाइगोमैटिक फ्रैक्चर में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण बहुत कम है। खुला मैंडिबल फ्रैक्चर विशेष चिंता का विषय है; एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस न मिले तो लगभग आधे मरीजों में फ्रैक्चर स्थल पर संक्रमण हो सकता है। संक्रमण निदान होने पर घाव का कल्चर लिया जाता है और इंट्रावेनस एंटीबायोटिक शुरू किए जाते हैं। इमेजिंग में डिस्प्लेसमेंट, सीक्वेस्ट्रम या प्लेट जटिलता दिखे तो फ्रैक्चर एक्सप्लोर किया जा सकता है और नेक्रोटिक सामग्री हटाई जा सकती है; दांत निकाले जा सकते हैं, ऑक्लूजन फिर स्थापित किया जा सकता है, और हड्डी संपर्क के अनुसार रीप्लेटिंग या बोन ग्राफ्ट विचार किया जा सकता है।