फेशियल ट्रॉमा एवं फ्रैक्चर सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

इलाज का लक्ष्य हड्डी का सहारा और ऑर्बिटल वॉल्यूम बहाल करना है। विस्थापित फ्रैक्चर में अक्सर ओपन रिडक्शन और प्लेट-स्क्रू से रिजिड इंटर्नल फिक्सेशन किया जाता है; दोषों के लिए बोन ग्राफ्ट और नरम ऊतक-हड्डी संबंध बहाल किए जा सकते हैं। तरीका फ्रैक्चर की जगह, विस्थापन, कमिन्यूशन और स्थिरता पर निर्भर करता है। कम विस्थापित फ्रैक्चर पर निगरानी रखी जा सकती है, जबकि गंभीर चोट में अधिक व्यापक पुनर्निर्माण चाहिए। इमेजिंग चीरे, फिक्सेशन बिंदु और ग्राफ्टिंग की योजना में मदद करती है। हर चोट के लिए एक ही तरीका उपयुक्त नहीं होता। दर्द, सुन्नपन, संक्रमण, हेमाटोमा, ट्रिज्मस या नस से जुड़े लक्षण जैसे जोखिम हो सकते हैं, इसलिए उपचार चुनने से पहले व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

चेहरे की चोट अक्सर एक बजाय कई हड्डियों को प्रभावित करती है। मैंडिबल आमतौर पर टूटती है, जबकि नासल हड्डियाँ भी मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमा में अक्सर टूटती हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर अक्सर मिडफेस चोट का हिस्सा होते हैं, कभी पैलेट, नासल, आँसू नली या गाल की हड्डी भी टूट सकती है। उत्तर भारत के एक अध्ययन में मैंडिबल सबसे आम टूटी हड्डी और मिडल थर्ड सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र था। इलाज विस्थापन, कार्य और साथ की चोटों पर निर्भर करता है; हर फ्रैक्चर में सर्जरी जरूरी नहीं होती। बच्चों की चेहरे की हड्डियाँ अधिक लचीली होती हैं, इसलिए वयस्कों की तुलना में फ्रैक्चर कम होते हैं। देरी से मूल्यांकन कराने से कार्य और रूप प्रभावित हो सकते हैं।

चेहरे की हड्डी की सर्जरी में चोट या आकार बदलने वाली हड्डियों तक पहुंचना जरूरी होता है, लेकिन दिखने वाले निशान कम रखने का प्रयास किया जाता है। चीरे का चुनाव चोट की गंभीरता और शामिल हड्डियों पर निर्भर करता है। छिपे हुए चीरे से चेहरे पर बहुत कम निशान बन सकते हैं: कुछ बालों की लाइन में, कुछ मुंह के अंदर और कुछ पलक की अंदरूनी त्वचा में छिपे होते हैं। निशान कम दिखने के लिए त्वचा की प्राकृतिक तनाव रेखाओं और चेहरे के उप-भागों के जंक्शन का भी उपयोग किया जाता है। चीरा रखने से पहले नसों और भाव-भंगिमा मांसपेशियों का ध्यान रखा जाता है; सुन्नपन, संक्रमण या खून का जमाव जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

चोट से आंख की गुहा का दबाव बढ़ता है, जिससे पतली हड्डी मैक्सिलरी या एथमॉइड साइनस में टूटकर धंस जाती है; ऊतक वापस खिंचकर फंस सकते हैं और प्रतिबंधात्मक स्ट्रैबिस्मस हो सकता है। संदिग्ध लक्षणों में दोहरा दिखना, आंख की गति सीमित होना, आंख धंसना, निचली आंख के नीचे सुन्नपन और सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव शामिल हैं। सीटी से फ्रैक्चर स्पष्ट होता है। मरम्मत में आंख के आसपास या मुंह के रास्ते चीरा, अस्थि का सही स्थान पर लाना और फर्श या मध्य दीवार के लिए पतला इम्प्लांट या ग्राफ्ट लगाना शामिल हो सकता है; फोर्स्ड डक्शन टेस्ट से मांसपेशी फंसाव खुला है या नहीं जांचा जाता है।

इलाज का उद्देश्य चेहरे का आकार, कार्यात्मक ओक्लूज़न और जबड़े की गति बहाल करना है; जब संभव हो तो दूसरी सर्जरी नहीं। इलाज के बाद छोटे मैलोक्लूज़न आम हैं, लेकिन शायद ही बड़ी समस्या; शुरुआती इलाज में सामान्य चबाने से हल्का बिगड़ा बाइट ठीक हो जाता है, क्योंकि हाल ही में भरे फ्रैक्चर में लोच होती है। छोटा व्यवधान चुनिंदा कस्प ग्राइंडिंग से ठीक हो सकता है। कम दांत हों तो सुविधाजनक बाइट और बाइट स्थिर करने के लिए आंशिक डेंचर चाहिए हो सकते हैं; बिना दांत वाले जबड़े में इलाज के बाद नए निचले डेंचर चाहिए। चोट में दांत या डेंटोअल्वियोलर खंड खो सकते हैं, और पूर्ण मौखिक पुनर्वास के लिए बाद में प्रोस्थोडॉन्टिक सहायता चाहिए हो सकती है।

फेशियल फ्रैक्चर का इलाज हड्डी का सहारा और जरूरत पड़ने पर ऑर्बिटल वॉल्यूम बहाल करने के लिए ओपन रिडक्शन और रिजिड इंटर्नल फिक्सेशन का उपयोग करता है। नरम आहार भर रही हड्डी और फिक्सेशन पर दबाव कम करता है, जब तक दर्द शांत न हो। रिकवरी चोट की जटिलता, घाव भरने और दर्द की अनुभूति पर निर्भर करती है। संभावित जटिलताओं में दर्द, सुन्नपन, संक्रमण, हेमाटोमा, ट्रिज्मस और नस से जुड़ा झुनझुनाहट शामिल हैं, इसलिए फॉलो-अप जरूरी है। फिट युवा मरीजों में क्लिनिकल यूनियन अक्सर छह सप्ताह में हो सकती है, लेकिन जोखिम अलग-अलग होता है। पूरी हड्डी भरने में क्लिनिकल यूनियन से कई महीने और लग सकते हैं। हर मामला अलग से देखा जाना चाहिए।

वयस्कों में फिक्सेशन प्लेटें दोबारा ऑपरेशन से हटाने की जरूरत आमतौर पर नहीं होती, खासकर लो-प्रोफाइल प्लेटिंग में। अगर हार्डवेयर छूने पर महसूस होने या दिखाई देने से परेशानी दे, तो फ्रैक्चर पर्याप्त रूप से भरने के बाद हटाना अनुचित नहीं है। बच्चों में गैर-रिसॉर्बेबल प्लेटें चेहरे के विकास में बाधा न आए, इसलिए 3 महीने बाद हटाई जाती हैं; रिसॉर्बेबल सिस्टम अंतराल हटाने से बचा सकते हैं। हटाना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है, और स्क्रू डिजाइन या आंशिक ऑसियोइंटिग्रेशन जटिलता बढ़ा सकते हैं। दूसरा ऑपरेशन अपने आप जरूरी नहीं होता; निर्णय लक्षणों, भरने और सर्जन के मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

बीमा निर्णय आपकी पॉलिसी की शर्तों, बीमाकर्ता की चिकित्सीय आवश्यकता की परिभाषा, पूर्व अनुमोदन और अस्पताल नेटवर्क पर निर्भर करते हैं। डॉ. विशाल पुरोहित की टीम क्लिनिकल दस्तावेज़ और प्री-ऑथराइज़ेशन या रिइम्बर्समेंट पेपरवर्क में मदद कर सकती है और योग्य अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय कर सकती है, लेकिन वे अनुमोदन, कैशलेस योग्यता या किसी विशेष बीमाकर्ता या नेटवर्क की गारंटी नहीं दे सकते। कोई बीमाकर्ता या नेटवर्क निर्दिष्ट नहीं है, इसलिए उपचार से पहले अपनी पॉलिसी और नेटवर्क सत्यापित करें। लाभ मानने से पहले अपने बीमाकर्ता से संपर्क करें और पूछें कि इमरजेंसी फेशियल ट्रॉमा मरम्मत को नियोजित पुनर्निर्माण से अलग तरह से देखा जाता है या नहीं। दावे के लिए बिल, रिपोर्ट और डिस्चार्ज सारांश की प्रतियां रखें।

फेशियल फ्रैक्चर का इलाज व्यक्तिगत होता है: बहुत कम विस्थापित फ्रैक्चर में निगरानी से लेकर गंभीर विस्थापन में व्यापक पुनर्निर्माण तक। विस्थापित फ्रैक्चर में मानक उपचार ओपन रिडक्शन और इंटर्नल रिजिड फिक्सेशन है, जिसका लक्ष्य स्केलेटल सहारा और ऑर्बिटल वॉल्यूम बहाल करना है। चीरे और फिक्सेशन का चयन कमिन्यूशन और स्थिरता पर निर्भर करता है। उच्च-ऊर्जा ट्रॉमा और साथ वाली चोटें आम हैं, इसलिए चेहरे के मूल्यांकन और इमेजिंग के साथ साथ वाली चोटों को नियमित रूप से निकालने का सुझाव दिया जाता है। एक पायलट अध्ययन बताता है कि इलाज का इंतजार करते समय भरने की चिंता और निदान में देरी जीवन गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है, इसलिए स्पष्ट बातचीत महत्वपूर्ण है।