कान की चोट एवं ऑरिक्युलर रिकंस्ट्रक्शन | प्रश्न और उत्तर — 5

सामान्य कान जोड़ा होता है और असमानता आसानी से दिखती है, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन हर विवरण की नकल करने के बजाय आकार, स्थान, दिशा और एनाटॉमिकल लैंडमार्क का सम्मान करता है। बड़े नुकसान में मेल कठिन होता है, और सर्जरी से पहले या बाद में दोनों कान एक जैसे नहीं होते। सफल परिणाम बिल्कुल सटीक नकल से ज्यादा सामान्य कान की विशेषताओं को बचाने पर निर्भर करता है। त्वचा का रंग, बनावट और मोटाई भी मायने रखते हैं। आधुनिक तकनीकें अच्छे, सौंदर्यपूर्ण परिणाम दे सकती हैं, लेकिन आकार, आकृति या स्थिति में कुछ अंतर बच सकता है। लक्ष्य एक प्राकृतिक दिखने वाला कान है, न कि पूर्ण सममिति।

कुछ टांके या चीरे वाली तकनीकों के बाद ऑपरेट किया गया कान लंबे समय बाद ही त्वचा-कार्टिलेज के प्राकृतिक लचीले बल के अनुसार फिर से बनना शुरू कर सकता है, इसलिए शुरुआती एसिमेट्री बाद में समान हो सकती है। अगर दोनों कानों का आकार अलग हो या दोनों तरफ अलग तकनीक इस्तेमाल की गई हो, तो भी एसिमेट्री हो सकती है। पोस्ट-ऑपरेटिव एसिमेट्री एक कान दूसरे से अलग होने से हो सकती है; अगर पहले से महत्वपूर्ण विकृति है, तो वह छोटा या बड़ा कान, या चेहरे/हड्डी का अंतर हो सकता है। यह सर्जरी से पहले समझा और चर्चा किया जाना चाहिए। ट्रॉमा से हुए कान के दोषों में कंटूर रिकंस्ट्रक्शन चाहिए और आधुनिक तकनीकें अच्छे परिणाम दे सकती हैं।

कान ट्रॉमा रिकंस्ट्रक्शन के बाद त्वचा छिलना, नेक्रोसिस, संक्रमण और कार्टिलेज उजागर होना जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, खासकर ट्रॉमैटिक एम्प्यूटेशन या दूसरी सर्जरी के बाद। पिछले सर्जिकल निशान त्वचा फ्लैप के वैस्कुलराइजेशन में बाधा डाल सकते हैं, इसलिए दूसरी रिकंस्ट्रक्शन में निशान का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और सख्त फ्लैप तकनीक जरूरी है। नेक्रोटिक त्वचा हटाने के बाद छोटा कार्टिलेज खंड उजागर हो तो उसे हटाया जा सकता है; अगर नीचे कार्टिलेज ग्राफ्ट नहीं है तो रॉ बेड पर स्किन ग्राफ्ट लगाया जा सकता है। इसलिए रिविजन योजना त्वचा की गुणवत्ता, निशान की जगह और रक्त संचार पर निर्भर करती है। दर्द रिविजन के बाद बेहतर हो सकता है, लेकिन कोई परिणाम गारंटी नहीं है।

चोट कानपट्टी, मध्य कान, आंतरिक कान और टेम्पोरल हड्डी तक फैल सकती है, इसलिए इलाज शरीर रचना, कार्य, रूप और नरम ऊतक ढकने के अनुसार व्यक्तिगत होना चाहिए। ट्रॉमैटिक पेरिलिम्फैटिक फिस्टुला के एक केस रिपोर्ट में बताया गया है कि सुनने का परिणाम जल्दी निदान, इलाज और साथ में हुई मध्य या आंतरिक कान की चोटों पर निर्भर करता है। दिखने वाला कान बनाना और सुनना बहाल करना अलग लक्ष्य हैं; गहरी चोट में ईएनटी या सुनने की पुनर्वास जांच जरूरी हो सकती है। योजना से पहले सुनने की जांच और इमेजिंग जरूरी हो सकती है। आपकी टीम बता सकती है कि कौन-सी चिंता अधिक जरूरी है।

सर्जरी जब संभव हो तो पसंदीदा रहती है, लेकिन गंभीर निशान, ऊतक की कमी या खून की आपूर्ति कम होने से रिकंस्ट्रक्शन असुरक्षित या असफल हो सकता है। प्रोस्थेसिस स्थायी रूप से नहीं लगता; चिपकाने वाला प्रकार पसीने से ढीला हो सकता है और त्वचा में जलन हो सकती है, जबकि शारीरिक खांच हमेशा भरोसेमंद नहीं होता। मास्टॉइड हड्डी में लगे इम्प्लांट टाइटेनियम एबटमेंट के ज़रिए बेहतर रखाव देते हैं, लेकिन एबटमेंट और प्रोस्थेसिस दोनों की रोज़ सफाई ज़रूरी है। चुनाव हड्डी, त्वचा, श्रवण उपकरण और आपकी देखभाल की तत्परता पर निर्भर करता है। इम्प्लांट योजना में हड्डी, त्वचा और पिछला इलाज भी देखा जाता है; लंबे समय में एबटमेंट सफाई और प्रोस्थेसिस बदलना ज़रूरी हो सकता है।

कार्टिलेज ग्राफ्ट के बाद इन्फेक्शन स्थानीय रक्त संचार बिगाड़ सकता है और ग्राफ्ट को पोषण देने वाले ऊतक को प्रभावित कर सकता है। ग्राफ्ट अवशोषण खराब रक्त आपूर्ति, त्वचा आवरण का अत्यधिक दबाव या ऑपरेशन के बाद इन्फेक्शन से हो सकता है। गंभीर ट्रॉमैटिक एम्प्यूटेशन के बाद निशान ऊतक पूरी तरह ठीक होना चाहिए; तीन से छह महीने इंतजार करना उचित हो सकता है। दूसरी जगह पहले ऑपरेशन वाले मरीजों में अनुकूल स्थितियां नहीं हो सकतीं और आखिरी ऑपरेशन के एक साल बाद रिकंस्ट्रक्शन किया जा सकता है। कान के इन्फेक्शन, जिनमें पियर्सिंग से जुड़े इन्फेक्शन भी शामिल हैं, कान की संरचना खो सकते हैं और रिब कार्टिलेज रिकंस्ट्रक्शन की जरूरत पड़ सकती है।

कान की चौड़ाई लगभग एक वर्ष में वयस्क आकार के निकट होती है, जबकि लंबाई लगभग 12–13 वर्ष में परिपक्व होती है। अपने शरीर के उपास्थि से किए रिकंस्ट्रक्शन में दीर्घकालिक अध्ययनों में लगभग आधे में बढ़त मरीज के समान, 40% तक में तेज और 10% में धीमी रही। बच्चे के बढ़ने पर रिकंस्ट्रक्टेड कान दूसरे कान से पूरी तरह मेल न खाए, इसलिए फॉलो-अप और संभावित समायोजन चर्चा किए जाते हैं। वार्पिंग केवल अपने शरीर के उपास्थि में होता है; इसके लिए और ग्राफ्ट या कृत्रिम ढांचा चाहिए हो सकता है। चोट के बाद खोए ऊतक, त्वचा की स्थिति और उपास्थि की उपलब्धता यह तय करती है कि रिकंस्ट्रक्शन एक या कई चरणों में होगा।

कान में हेमेटोमा जल्दी न निकाला जाए तो खून जमकर निशान और चूना जैसा हो सकता है, जिससे कान मोटा होता है और उसकी सामान्य घुमाव धुंधला हो सकता है; इसे फूलगोभी कान कहते हैं। देर से इलाज मुश्किल होता है और इसमें कान के आगे की त्वचा उठाकर गाढ़ा ऊतक सावधानी से पतला करके आकार बनाना तथा कंप्रेसिव ड्रेसिंग लगाना शामिल हो सकता है। तरीका बचे ऊतक, त्वचा की गुणवत्ता और विकृति पर निर्भर करता है; ऊतक नुकसान ज्यादा हो तो रिकंस्ट्रक्शन विकल्प भी अलग हो सकते हैं। हर विकृति अलग होती है, इसलिए सर्जरी से पहले योजना जरूरी है।

कई असफल मरम्मतों के बाद बचा हुआ कान निशान वाला और बेआकार हो सकता है; देर से बचाव के कारण उपास्थि अवशोषित भी हो सकती है। ऐसे मामलों में नया रक्त वाहिका आवरण और ढांचा चाहिए हो सकता है। पूरा कान तब विचार में लिया जाता है जब लगभग पूरा नुकसान हुआ हो और सुपरफिशियल टेम्पोरल, पोस्टऑरिकुलर या ऑक्सिपिटल धमनियां उपयोगी हों, साथ ही दाता उपास्थि उपलब्ध हो। बचे हुए हिस्से के उपयोगी भाग, खासकर लोब्यूल के लिए जरूरी ऊतक, बचाए जा सकते हैं। दृष्टिकोण इसलिए बदलता है क्योंकि हर चोटिल कान का निशान, रक्त आपूर्ति और उपलब्ध ऊतक अलग होता है। हर मरीज के लिए एक ही तरीका उपयुक्त नहीं होता।