कान की चोट एवं ऑरिक्युलर रिकंस्ट्रक्शन | प्रश्न और उत्तर — 3

कान की त्वचा नीचे के कार्टिलेज से मजबूती से चिपकी होती है, इसलिए त्वचा के चीरे अक्सर कार्टिलेज तक पहुंचते हैं। मरम्मत हेलिक्स, एंटीहेलिक्स और अन्य कार्टिलेज उभार जैसे चिह्न मिलाने से शुरू होती है। अगर पेरिकॉन्ड्रियम सही है, तो उसमें आमतौर पर 5-0 पॉलीग्लैक्टिन के गहरे टांके लगाए जा सकते हैं; कार्टिलेज में टांके लगाते समय सावधानी जरूरी है क्योंकि कार्टिलेज नाजुक होता है, खासकर बड़ी उम्र में। फिर अगली और पिछली त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। एवर्टिंग टांके हेलिकल रिम और लोब्यूल में नॉचिंग रोकने में मदद करते हैं। अगर त्वचा कार्टिलेज से अलग हो गई है, तो संग्रह रोकने के लिए दबाव ड्रेसिंग लगाई जा सकती है।

खुला कार्टिलेज सिकुड़ने से बचाने के लिए ढका जाना चाहिए। छोटे क्षेत्र कभी-कभी आस-पास की त्वचा से ढके जा सकते हैं, लेकिन ऊतक फ्लैप अधिक उपयोगी होते हैं। अगर कार्टिलेज पर पतली परत सही है, तो त्वचा ग्राफ्ट उसे ढक सकता है; अगर वह नहीं है, तो आकार के लिए जरूरी न हो तो कार्टिलेज हटाया जा सकता है या छोटे छिद्र बनाकर ग्राफ्ट को रक्तवाहिनी ऊतक तक पहुंचाया जा सकता है। बिना त्वचा कवर वाला बड़ा खुला क्षेत्र भविष्य के पुनर्निर्माण के लिए कान के पीछे त्वचा के नीचे संरक्षित किया जा सकता है। हटाया गया कार्टिलेज मास्टॉइड त्वचा के नीचे डालना अनुशंसित नहीं है। योजना दोष के आकार, जगह और उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करती है।

पेरिकॉन्ड्रियम सुरक्षित और उपास्थि सहारा अच्छा हो तो छोटे स्किन-ओनली दोष ग्राफ्ट किए जा सकते हैं; अक्सर रेट्रोऑरिकुलर फुल-थिकनेस त्वचा इस्तेमाल होती है। छोटे उपास्थि दोष वाले दो-परत दोष भी तब ग्राफ्ट किए जा सकते हैं जब आसपास की उपास्थि पर्याप्त सहारा दे। जिन बड़े दोषों में पर्याप्त सहारा या कवरेज न हो, उनमें लोकल फ्लैप, ग्राफ्ट या संयोजन चाहिए। बड़े एवास्कुलर घावों पर ग्राफ्टिंग सफल होने की संभावना कम है; खुली हड्डी, उपास्थि या टेंडन को पहले फ्लैप कवरेज चाहिए, और पेरिकॉन्ड्रियम न हो तो उपास्थि में खिड़कियां बनाकर ग्राफ्ट को रक्त आपूर्ति मिल सकती है। ग्राफ्ट और दोष का सटीक संपर्क जरूरी है, और कान का लहरदार आकार इसे चुनौतीपूर्ण बनाता है।

यह निर्भर करता है कि कितनी त्वचा और तरुणास्थि गायब है और निशान कितना है। जब कान के पीछे की त्वचा पर्याप्त न हो, तो टेंपल या स्कैल्प क्षेत्र से फासियल फ्लैप ढांचे पर रक्त आपूर्ति वाला आवरण दे सकता है; इसे आमतौर पर पतला आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट ढकता है, और स्कैल्प डोनर साइट बाल बढ़ने पर छिप सकती है। सर्जरी से पहले डॉपलर से रक्त वाहिकाएं जांची जा सकती हैं। अगर निशान गंभीर हो या वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हों, तो अलग फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या प्रोस्थेसिस पर विचार किया जा सकता है। योजना दोष, आसपास की त्वचा और पुराने निशान देखकर व्यक्तिगत बनाई जाती है।

समर्थित एल्गोरिदम आंशिक दोष को आकार और गहराई से अलग करता है: एक-चौथाई से कम और दो से कम प्लेन में कॉन्कल कार्टिलेज; बड़े आंशिक, पूरे या लगभग पूरे दोष में कॉस्टल कार्टिलेज। पसली ग्राफ्ट आमतौर पर छठी से नौवीं पसली से लिया जाता है और स्वस्थ कान का स्टेरिल टेम्पलेट चयन में मदद कर सकता है। यह आपका अपना ऊतक है, लेकिन कई चरण और डोनर-साइट समस्याएं हो सकती हैं; वयस्कों में कार्टिलेज कैल्सिफिकेशन हो सकता है। यह भारी, समय लेने वाली प्रक्रिया है जिसमें छाती का निशान और सर्जरी के बाद विशेषकर व्यायाम के दौरान श्वसन प्रभाव हो सकते हैं। त्वचा या नरम ऊतक अपर्याप्त हो तो प्रोस्थेसिस विचार में लिया जा सकता है।

छोटे रिम अंतर में वेज आकार का हिस्सा हटाना तब काम कर सकता है जब बची त्वचा और उपास्थि बिना तनाव या कान का आकार बिगाड़े बंद हो सकें। बड़े रिम अंतर में आमतौर पर रक्त आपूर्ति बनी रहे तो आसपास का ऊतक आगे लाना पड़ता है, और 1.5 सेमी से छोटे साफ कट में ऊतक ग्राफ्ट जीवित रह सकता है। जन्म से गायब हिस्से में आमतौर पर उपास्थि बदलना जरूरी होता है, जबकि चोट या सर्जरी के दोष जगह और ऊतक हानि पर निर्भर करते हैं। योजना अंतर के आकार, गहराई, त्वचा की गुणवत्ता और सामान्य आकार व चश्मे का सहारा बनाए रखने पर निर्भर करती है।

कार्टिलेज फ्रेमवर्क का पुनर्निर्माण तीन-आयामी ढांचा बनाने के लिए रिब कार्टिलेज का उपयोग करता है और अक्सर कई चरणों में होता है, जिसमें दाता स्थल का ध्यान रखना पड़ता है। ईयरलोब की मरम्मत त्वचा और नरम ऊतक पर केंद्रित है; इयरिंग चोट से फटे लोब में नॉच बचाने के लिए वेज एक्सिशन और जिगजैग मरम्मत चाहिए हो सकती है, जबकि बड़े लोबुलर दोषों में कभी कार्टिलेज सहारे वाले लोकल फ्लैप चाहिए होते हैं। कार्टिलेज वाले हिस्से में संक्रमण संरचना नुकसान कर सकता है और रिब कार्टिलेज पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। आधुनिक तकनीकों से अच्छे और सौंदर्यपूर्ण परिणाम मिल सकते हैं। मुख्य अंतर संरचना बनाना बनाम नरम ऊतक बंद या आकार देना है।

चोट त्वचा और उपास्थि को नष्ट या निशान वाला बना सकती है, इसलिए पुनर्निर्माण में अक्सर एक से अधिक ऑपरेशन चाहिए। तरीका दोष के आकार, त्वचा की गुणवत्ता और रक्त आपूर्ति पर निर्भर करता है; कुछ मामलों में रिब उपास्थि और चरणबद्ध त्वचा कवरेज उपयोग होता है, जबकि गंभीर ऊतक हानि में प्रोस्थेसिस अधिक उपयुक्त हो सकता है। आधुनिक तकनीकें अच्छा सौंदर्य परिणाम दे सकती हैं, लेकिन हर कान की अलग योजना जरूरी है। चरणबद्ध रिकंस्ट्रक्शन पहले उपास्थि ढांचा बना सकता है और बाद में प्रोजेक्शन व कवर सुधार सकता है; तंग या निशान वाली त्वचा में टिश्यू एक्सपैंशन या फ्लैप मददगार हो सकते हैं। लक्ष्य एक स्थिर, प्राकृतिक दिखने वाला कान है।

कान और आसपास के क्षेत्र में जटिल घाव और बड़ा ऊतक नुकसान, खासकर रेट्रोऑरिकुलर त्वचा प्रभावित होने पर, प्रोस्थेसिस का अच्छा संकेत है, क्योंकि कॉस्टल कार्टिलेज से ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन के लिए त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक सही होना जरूरी है। पूरे कान क्षेत्र का गंभीर निशान, सुपरफिशियल टेम्पोरल और ऑक्सिपिटल वाहिकाओं का नुकसान, और फ्री फ्लैप उपयुक्त न होने पर रिकंस्ट्रक्टिव प्रयासों में जटिलता अधिक होती है, इसलिए पहले प्रोस्थेसिस दिया जा सकता है। प्रोस्थेसिस कृत्रिम है, स्थायी रूप से नहीं लगता, रोज साफ करने के लिए हटाना पड़ता है और ढकी त्वचा की रोज देखभाल चाहिए; कुछ मरीजों के लिए यह दिनचर्या मानसिक रूप से अस्वीकार्य या शारीरिक रूप से कठिन हो सकती है।

कान की चोट के बाद रिकंस्ट्रक्शन में अक्सर आसपास की त्वचा से फ्लैप लिए जाते हैं, जिनका चयन दोष के आकार, जगह और उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करता है। कुछ तरीके एक चरण में और कुछ दो चरणों में होते हैं; बड़े दोषों में उपास्थि का सहारा चाहिए हो सकता है। हियरिंग डिवाइस फ्लैप रखने का मुख्य निर्धारक नहीं है; ताजा फ्लैप और ड्रेसिंग पर दबाव मुख्य बात है। सुरक्षात्मक ड्रेसिंग आमतौर पर 3 से 5 दिन रखी जाती है, और चश्मा या हियरिंग एड आमतौर पर शुरुआती दबाव वाली ड्रेसिंग 24 से 48 घंटे में हटने के बाद पहने जाते हैं। सर्जन फ्लैप की जगह, ड्रेसिंग का आकार और डिवाइस का आराम संतुलित करेंगे।