कान की चोट एवं ऑरिक्युलर रिकंस्ट्रक्शन | रिकवरी और देखभाल — 7

सटीक योजना पुनर्निर्माण के प्रकार और डोनर साइट पर निर्भर करती है। कुछ मरीजों को शांत गतिविधि, नरम आहार और रात में ड्रेसिंग पर निटेड टोपी या बीनी पहनना पड़ सकता है; ड्रेसिंग हटने के बाद कुछ को धीरे से सफाई और कई सप्ताह रात में हेडबैंड चाहिए, क्योंकि उपास्थि धीरे भरती है। निर्देश मिलने तक ड्रेसिंग न हटाएं और गीली हो जाए तो बदलवाने जाएं। बताए गए समय तक दबाव, चोट, छह सप्ताह तैराकी और तीन महीने संपर्क खेल से बचें; कान को धूप, ठंड और नम गर्मी से बचाएं और तीन महीने उस पर न लेटें। अपने सर्जन के लिखित निर्देश पहले मानें और अत्यधिक दर्द, असामान्य गंध या खून आने पर तुरंत बताएं।

कान सर्जरी में सामान्य दर्द नियंत्रण में रीजनल नर्व ब्लॉक, स्थानीय एनेस्थीसिया और सिस्टमिक दवाएं शामिल हो सकती हैं। रीजनल ब्लॉक मास्टॉइड प्रक्रिया के पास ग्रेट ऑरिकुलर नर्व की ऑरिकुलर शाखा और लेसर ऑसिपिटल नर्व को लक्षित कर सकते हैं; बुपिवाकेन या एड्रेनालिन के साथ लिडोकेन जैसे एजेंट दर्द नियंत्रण बढ़ा सकते हैं और मतली कम कर सकते हैं। ये ब्लॉक सरल, सहनीय होते हैं और विशेषकर बच्चों में सिस्टमिक दवा की जरूरत कम कर सकते हैं। निर्धारित दवा अपर्याप्त हो तो चिकित्सक दर्द का स्रोत, समय और प्रतिक्रिया फिर से आंक सकते हैं और एक निश्चित बढ़ाव के बजाय रेस्क्यू एनाल्जीसिया या अन्य समर्थित विकल्प विचार सकते हैं।

कान का उपास्थि खून आपूर्ति कम होती है, इसलिए हेमेटोमा या तंग ड्रेसिंग का दबाव त्वचा और उपास्थि को नुकसान पहुंचा सकता है। अत्यधिक दर्द हेमेटोमा का चेतावनी संकेत हो सकता है; ड्रेसिंग हटाकर घाव में सूजन या खिसकने वाला गांठ देखा जाता है। वैस्कुलर कम्प्रोमाइज में दर्द, बिना राहत वाली मतली या उल्टी, या खून बहना हो सकता है, जिसे तुरंत बताना और बैंडेज ढीला करना जरूरी है। संक्रमण या उपास्थि संक्रमण भी तुरंत इलाज चाहता है। सबसे खतरनाक जटिलताएं त्वचा का निकलना, संक्रमण और उपास्थि का खुलना हैं, जिनसे उपास्थि ग्राफ्ट का आंशिक या पूरा निकलना हो सकता है। दर्द और खून बहने का रिकॉर्ड तुरंत बताएं।

कान पुनर्निर्माण के बाद ड्रेसिंग रक्त-वाहिनी रहित उपास्थि को अतिरिक्त दबाव और दूसरी चोट से बचाती है और नए आकार को बनाए रखने में मदद करती है। दबाव से जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए ड्रेसिंग विशेष देखभाल से लगाई जाती है। मरीज या रिश्तेदार घर पर इसे सुरक्षित रूप से नहीं बदल सकते; चिकित्सा देखभाल जरूरी है और आपको सर्जन के निर्धारित समय पर लौटना चाहिए। बैंडेज गीला हो जाए तो उसे खुद सुखाने या फिर से लगाने की कोशिश न करें, बदलवाने के लिए लौटें। अत्यधिक दर्द, असामान्य गंध या खून आने पर तुरंत बताएं। निर्देश मिले बिना ड्रेसिंग न हटाएं; रात में हेडबैंड दूसरी चोट से बचाव के लिए रह सकता है।

यह समय इस बात पर निर्भर करता है कि क्या ठीक किया गया। एक प्रोटोकॉल में ड्रेन ऑपरेशन के बाद पांचवें दिन हटाए जाते हैं और पुनर्निर्मित कान के टांके आमतौर पर 10 से 14 दिन रखे जाते हैं। दूसरे प्रोटोकॉल में तीसरे दिन सक्शन ट्यूब और कान का ड्रेसिंग हटाया जाता है, फिर विशेषज्ञ नर्सिंग क्लिनिक में टांके हटाए जाते हैं। आंशिक कान दोष के वेज पुनर्निर्माण में स्थायी टांके लगभग 7 से 10 दिनों में हटाए जाते हैं। उभरे कान की सर्जरी में टांके 5 से 10 दिनों में हटाए जाते हैं। चूंकि ये आंकड़े अलग-अलग प्रक्रियाओं और स्रोतों से हैं, आपके सर्जन को आपके घाव, उपास्थि सहारा और त्वचा आवरण के अनुसार सटीक समय तय करना चाहिए।

ट्रॉमा के बाद कान पुनर्निर्माण दो या तीन चरणों में किया जा सकता है और इसमें रिब कार्टिलेज उपयोग हो सकता है; हर चरण में थोड़े दिन अस्पताल में रहना पड़ सकता है। एक स्रोत में न्यूनतम इनवेसिव विधि में रिकवरी लगभग 7.5 दिन और काम पर वापसी लगभग 7.6 दिन बताई गई है, जबकि पारंपरिक सर्जरी में आमतौर पर 10 दिन से अधिक लगते हैं। ओटोप्लास्टी में काम, स्कूल और सामान्य गतिविधियों पर वापसी अक्सर तीन से पांच दिन में होती है; कठिन व्यायाम तीन सप्ताह और संपर्क खेल छह सप्ताह तक सीमित रखे जा सकते हैं। आपके काम की मांग, घाव भराव, ड्रेसिंग और आगे के चरण भी समय तय करते हैं।

ट्रॉमा के बाद कान पुनर्निर्माण में रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क और त्वचा ग्राफ्ट वाली चरणबद्ध सर्जरी हो सकती है। बाद की देखभाल में कान पर दबाव से बचाव, ड्रेसिंग शुष्क रखना, शुरुआत में शांत गतिविधि और 4 से 6 सप्ताह रात में सॉफ्ट हेडबैंड शामिल है। सुरक्षात्मक ड्रेसिंग अक्सर 3 से 5 दिन रखी जाती है; पुनर्निर्मित कान पर लेटने से बचें। ये सावधानियां जरूरी हैं क्योंकि कार्टिलेज धीरे भरता है और रगड़ या दबाव से कान चोटिल हो सकता है। यात्रा तैयारी घाव, आराम, दबाव से बचाव और दवाओं पर निर्भर हो, न कि निश्चित तारीख पर। अत्यधिक दर्द, असामान्य गंध या खून पर तुरंत बताएं।

पुनर्निर्मित कान की त्वचा और उपास्थि नाजुक रूप से भरती है, इसलिए शुरुआती दबाव, रगड़ या नमी आकार बिगाड़ सकती है या जटिलता बढ़ा सकती है। आमतौर पर 3 से 5 दिन तक सुरक्षात्मक ड्रेसिंग रखी जाती है और इस दौरान कान पर दबाव नहीं डालना चाहिए। ड्रेसिंग के बाद रात में 4 से 6 सप्ताह तक सॉफ्ट हेडबैंड पहनना स्थिति बनाए रखने और नींद में चोट से बचाने में मदद करता है। 6 सप्ताह तक तैराकी, 3 महीने तक कॉन्टैक्ट स्पोर्ट और 3 महीने तक पुनर्निर्मित कान पर सोना टालें। चश्मे का फ्रेम पुनर्निर्मित कान पर न टिके; जरूरत हो तो वह बांह हटा लें।

मुख्य लक्ष्य गायब हिस्सों का सटीक पुनर्निर्माण है, लेकिन बड़े नुकसान में सामान्य कान की विशेषताओं का सम्मान बिल्कुल सटीक अंगों से ज्यादा महत्वपूर्ण होता है। मूल्यांकन में कान के उप-भागों का उचित आकार, आकार-स्थिति-घूर्णन में सममिति, तथा पर्याप्त रेट्रोऑरिकुलर खांच और कान का उभार शामिल हैं। EAR-Q जैसे मरीज-रिपोर्टेड आउटकम माप उन मुद्दों को दर्ज करने के लिए सुझाए जाते हैं जो मरीज के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। ये माप सर्जन के निरीक्षण और आपके अनुभव दोनों को जोड़ते हैं; वे बड़ी चोट के बाद पूर्ण नकल का वादा नहीं करते। चोट, त्वचा की गुणवत्ता और उपलब्ध ऊतक सटीक पुनर्निर्माण सीमित कर सकते हैं।

कान की चोट का पुनर्निर्माण ऊतक हानि, रक्त आपूर्ति, त्वचा की गुणवत्ता और निशान पर निर्भर करता है। घाव साफ करने के बाद विलंबित पुनर्निर्माण योजनाबद्ध किया जा सकता है; पॉकेट तरीका ऊतक बाद के उपयोग के लिए संरक्षित रख सकता है। बड़े दोषों में रिब कार्टिलेज नया फ्रेमवर्क बना सकता है, कभी आसपास के ऊतक और त्वचा आवरण के साथ। द्वितीयक मामले कठिन होते हैं क्योंकि निशान त्वचा की क्षमता कम करते हैं, इसलिए पूरा नया फ्रेमवर्क चाहिए हो सकता है। स्थानीय ऊतक अपर्याप्त हों तो इम्प्लांट-एंकर्ड प्रोस्थेसिस विश्वसनीय विकल्प है। प्रोस्थेसिस पर पहले चर्चा करनी चाहिए क्योंकि द्वितीयक परिणाम प्राथमिक जैसे नहीं हो सकते। रिब कार्टिलेज फ्रेमवर्क के लिए चरणबद्ध सर्जरी चाहिए हो सकती है।

निर्देश मिलने तक ड्रेसिंग न हटाएं; कान पर दबाव न डालें और उन पर न लेटें। शांत गतिविधि और नरम आहार तनाव कम करते हैं। बैंडेज सूखा रखें; गीला हो तो बदलवाने लौटें। ड्रेसिंग हटने के बाद लगभग चार सप्ताह रात में हेडबैंड या बीनी पहनें, क्योंकि उपास्थि धीरे भरती है और आसानी से टूट सकती है। साफ-सफाई महत्वपूर्ण है; गंदगी बैक्टीरिया पाल सकती है और संक्रमण या उपास्थि अवशोषण बढ़ा सकती है। अत्यधिक दर्द, असामान्य गंध या खून तुरंत बताएं। ठंडी हवा वाला हेयरड्रायर रगड़ने के बजाय कान सुखाने में मदद कर सकता है। पुनर्निर्मित कान पर तीन महीने तक न सोएं; तकिए लुढ़कने से बचा सकते हैं। चश्मे का बाजू भरते कान पर न टिके।

कान की चोट के बाद कान पुनर्निर्माण में चरणबद्ध प्रक्रियाएं हो सकती हैं और घाव भरने के दौरान सर्जिकल स्थल को सुरक्षित रखना जरूरी है। सुरक्षात्मक ड्रेसिंग आमतौर पर तीन से पांच दिन रखी जाती है और रात में चार से छह सप्ताह तक नरम हेडबैंड इस्तेमाल किया जा सकता है। सर्जन के निर्देशों का पालन और निर्धारित फॉलो-अप विज़िट में आना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जटिलताएं, ड्रेसिंग बदलाव, टांके या चिंताजनक लक्षण व्यक्तिगत मूल्यांकन मांग सकते हैं। वीडियो समीक्षा चुनिंदा फॉलो-अप के लिए उपयुक्त हो सकती है, लेकिन यह जरूरी व्यक्तिगत घाव-देखभाल का विकल्प नहीं है। नियोजित घाव-देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम से मिलना जरूरी है।

पहले कान दो से तीन सप्ताह तक मोटा लग सकता है और अग्रिम आकृतियां नजर नहीं आ सकतीं; सूजन धीरे-धीरे समा जाएगी और पहले जैसी आकृति लौटेगी। मरीज तीन या चार दिन अस्पताल में रहते हैं, सक्शन कैनिस्टर नियमित बदले जाते हैं और तीसरे दिन ड्रेसिंग व सक्शन ट्यूब हटाकर त्वचा फ्लैप की रक्त आपूर्ति जांची जाती है। भराव ठीक हो तो ड्रेसिंग और टांके हटाने के लिए विशेष नर्सिंग क्लिनिक में भेजा जाता है। मरीजों से नियमित फोटो भेजने और चिंता होने पर टीम को बताने को कहा जाता है। खून का जमाव बनने से अचानक सूजन आए तो आपातकालीन निकासी जरूरी है। बदली हुई संवेदना के लिए अलग निगरानी योजना नहीं बताई गई है।

पिछली सर्जरी के निशान बाद के कान पुनर्निर्माण को त्वचा के रक्तसंचार को प्रभावित करके और जटिलता बढ़ाकर जटिल बना सकते हैं, इसलिए त्वचा की क्षमता का सावधानी से मूल्यांकन जरूरी है। हाइपरट्रॉफिक निशान में केनालॉग इंजेक्शन मददगार हो सकता है और कई मामलों में सुधार टाल सकता है। बार-बार हाइपरट्रॉफिक निशान या असली किलॉइड होने पर सुधार के दिन ही शुरू होने वाले ऑपरेशन के बाद रेडिएशन के साथ निशान सुधार सुझाया जाता है। मीटल स्टेनोसिस में फाइब्रोसिस और निशान हटाकर पूरी मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट लगाया जा सकता है और कम से कम दो महीने स्टेंट रखा जा सकता है।

पिछली सर्जरी के निशान त्वचा फ्लैप के रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए आगे की सर्जरी से पहले त्वचा के निशान पूरी तरह परिपक्व होने चाहिए। कहीं और ऑपरेशन हुआ हो तो दूसरी सर्जरी से पहले कम से कम एक वर्ष इंतजार करें। अनाकर्षक निशान अक्सर तब सुधारे जा सकते हैं जब बंद करने पर तनाव न हो। हाइपरट्रॉफिक निशान अधिक समस्याजनक हैं: तनाव के कारण हों तो सुधार हो सकता है, लेकिन अंतर्निहित निशान-बनाने की प्रवृत्ति हो तो नहीं। रिविजन सावधानी से किया जाना चाहिए। केनालॉग इंजेक्शन उपयोगी है और कई मामलों में रिविजन की जरूरत खत्म कर देता है।

साक्ष्य बताता है कि कान का न होना या विकृत होना किसी भी उम्र में भावनात्मक रूप से त्रासदायक हो सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले मनोवैज्ञानिक पहलुओं को उच्च प्राथमिकता देनी चाहिए। विकृति का दायरा हमेशा दुख के अनुपात में नहीं होता; अर्जित विकृति में कलंक हो सकता है, फिर भी गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं असामान्य हैं और मनोचिकित्सा परामर्श शायद ही जरूरी होता है। पुनर्निर्माण में अक्सर कई चरण लगते हैं, इसलिए अपेक्षाएं, निशान और सहारा व्यक्तिगत रूप से चर्चा करना चाहिए। अच्छे परिणाम अपेक्षित हैं, लेकिन पूर्ण संतुष्टि की गारंटी नहीं है, इसलिए यथार्थवादी योजना महत्वपूर्ण है। भावनात्मक सहारा और यथार्थवादी अपेक्षाएं रिकवरी में मदद कर सकती हैं।

पुनर्निर्मित कान नाजुक त्वचा फ्लैप और उपास्थि ढांचे पर निर्भर होता है, इसलिए नमी, रगड़ और दबाव उपचार बिगाड़ या संक्रमण बढ़ा सकते हैं। एक स्रोत में जन्मजात कान पुनर्निर्माण के बाद छह सप्ताह तैराकी न करने की सलाह है; दूसरा कहता है कि कान सर्जरी के दो दिन बाद शावर और शैम्पू शुरू हो सकता है; तीसरा कम से कम दो सप्ताह तक नया कान न धोने की सलाह देता है। चूंकि ये निर्देश अलग प्रक्रियाओं और स्रोतों से हैं, आपके सर्जन का घाव निरीक्षण महत्वपूर्ण है। पहले चरण के बाद मुलायम स्पंज और साबुन से सावधानी से सफाई सिखाई जा सकती है, और पपड़ी मॉइस्चराइजिंग मलहम या बेबी ऑयल से नरम की जा सकती हैं।

ट्रॉमा के बाद कान पुनर्निर्माण कई चरणों में हो सकता है, और कॉस्टल कार्टिलेज निकालने से डोनर साइट पर दर्द हो सकता है जो कुछ दिन चलने-फिरने को प्रभावित कर सकता है। कानों पर दबाव नहीं पड़ना चाहिए, ड्रेसिंग आमतौर पर तीन से पांच दिन रखी जाती है, और रात में चार से छह सप्ताह तक सॉफ्ट हेडबैंड इस्तेमाल किया जा सकता है। शुरुआत में शांत गतिविधि और आराम सलाह दिया जाता है। फॉलो-अप जांच से तय होता है कि गतिविधि कब बढ़ाई जा सकती है। घाव सुरक्षा और मरीज के समग्र मूल्यांकन के आधार पर निर्णय लिए जाते हैं, इसलिए घर पर सीमित गतिशीलता व्यक्तिगत रूप से देखी जाती है।

शुरुआती अवधि घाव भराव, ड्रेसिंग और टांके हटाने पर केंद्रित होती है; घाव भरने के बाद रिव्यू आकार, सूजन, निशान और देर से आने वाली समस्याओं जैसे बाहर निकला तार टांका देखने पर आता है। एक स्रोत में मरीजों से नियमित फोटो ईमेल कर संपर्क बनाए रखने और चिंता होने पर तुरंत टीम को बताने को कहा गया है। ऑटोलॉगस कॉस्टल कार्टिलेज पुनर्निर्माण में ऑपरेशन आमतौर पर दो या तीन चरणों में होता है, दूसरा चरण लगभग छह महीने बाद कान को उठाने और आकार देने के लिए। यह फ्रेमवर्क स्थिर होने देता है और बाद के समायोजन योजना में मदद करता है।

Code of Medical Ethics Regulations, 2002 के अनुसार चिकित्सकों को इनडोर मरीजों के चिकित्सा रिकॉर्ड उपचार शुरू होने से तीन वर्ष तक निर्धारित प्रोफॉर्मा में रखने होते हैं और अनुरोध पर दस्तावेज़ 72 घंटे में देने होते हैं। ट्रॉमा के बाद कान पुनर्निर्माण में चोट की तारीख और पिछले पुनर्निर्माण प्रयास महत्वपूर्ण हैं; कान क्षेत्र के निशान बाद के पुनर्निर्माण की जटिलता बढ़ाते हैं। सेकेंडरी मामलों में त्वचा की क्षमता का मूल्यांकन और नया फ्रेमवर्क चाहिए हो सकता है। अपने ऑपरेटिव नोट्स, डिस्चार्ज सारांश, इमेजिंग और सुनने की जांच एक साथ रखें। ये रिकॉर्ड भविष्य के सर्जन को आपकी चोट, पिछली सर्जरी, उपलब्ध त्वचा समझने में मदद करते हैं।