कान की चोट एवं ऑरिक्युलर रिकंस्ट्रक्शन | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

पिन्ना का कार्टिलेज त्वचा पर निर्भर रहता है, लेकिन कान की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है और छोटे पेडिकल पर भी ऊतक जीवित रह सकता है। इसलिए डॉक्टर संरक्षित डिब्राइडमेंट करते हैं और पहले ज्ञात लैंडमार्क, फिर आसपास का ऊतक बारीक टांकों से मिलाते हैं; कार्टिलेज टांके आमतौर पर जरूरी नहीं होते। त्वचा को 6-0 या 7-0 नायलॉन या अन्य बारीक टांके से मिलाया जा सकता है, और टूटा कार्टिलेज न्यूनतम टांकों से ठीक किया जाता है। अवल्सिव चोट में गायब या छोटे पेडिकल से जुड़े हिस्से को सही जगह लाकर त्वचा से सुरक्षित किया जाता है। बाद में बिस्तर आराम, सहारा बैंडेज, बर्फ, हेपरिन और एंटीबायोटिक दिए जा सकते हैं।

कान की रक्त आपूर्ति अच्छी होती है, इसलिए पूरी तरह अलग हुआ ऊतक कभी-कभी वापस लगाया जा सकता है। रिप्लांटेशन ऊतक की गुणवत्ता, चोट के तरीके और समग्र स्थिति पर निर्भर करता है; कान के आधार के पास तेज चीरा सबसे अच्छा मौका देता है। अस्पताल में ऊतक साफ कर ठंडे बाँझ नमक विलयन में रखा जाता है; लीच थेरेपी मददगार हो सकती है। न्यूनतम डिब्राइडमेंट और ठीक टांके ऊतक बचाते हैं; खून जमा होने से रिपेयर खतरे में पड़ सकता है। टांके पहले ज्ञात निशानों को मिलाते हैं; तरुणास्थि पर टांका आमतौर पर जरूरी नहीं, लेकिन जरूरत हो तो बारीक क्रोमिक टांके इस्तेमाल किए जा सकते हैं। फटी तरुणास्थि को न्यूनतम टांकों से ठीक करें।

कान को रक्त कई धमनियों से मिलता है: अग्र भाग में सुपरफिशियल टेम्पोरल धमनी की शाखाएं और पिछले हिस्से में पोस्टीरियर ऑरिकुलर तथा ऑक्सिपिटल धमनियां; शिराएं इन्हीं धमनियों के साथ जाती हैं। चोट में आंशिक रूप से जुड़ा कान केवल निचला ऊतक सेतु रख सकता है, इसलिए जीवित ऊतक इस पर निर्भर करता है कि कौन-सी धमनियां जुड़ी हैं। मरम्मत योजना में दोष का आकार, उपास्थि की हानि और उपलब्ध त्वचा भी देखी जाती है; बड़े या पूर्ण दोष में कॉस्टल उपास्थि या अन्य पुनर्निर्माण विधियां चाहिए हो सकती हैं। चोट का पैटर्न और ऊतक की स्थिति अलग होने से तरीका भी अलग होता है। इसलिए आकलन व्यक्तिगत होता है।

सीधा आघात कान के उपास्थि से पेरिकॉन्ड्रियम अलग कर सकता है, जिससे त्वचा और उपास्थि के बीच खून जमा होता है। जल्दी निकाला न जाए तो खून जमकर निशान या कैल्सिफिकेशन बन सकता है और उपास्थि सिकुड़ या प्रतिक्रिया दे सकता है, जिससे कॉलीफ्लावर ईयर होता है। निकास एस्पिरेशन या चीरे से किया जा सकता है, फिर बोल्स्टर या दबाव ड्रेसिंग लगाई जाती है ताकि खून फिर न जमे। इलाज के बाद देर से दर्द आना तुरंत जांच का संकेत है क्योंकि वह हेमाटोमा या संक्रमण दिखा सकता है। उपास्थि का संक्रमण गंभीर है क्योंकि उपास्थि में खून की आपूर्ति कम होती है और इसमें नसों से एंटीबायोटिक या डिब्राइडमेंट चाहिए हो सकता है।

चोट के बाद खून कान के कार्टिलेज और उसके आवरण के बीच जमा हो सकता है। अगर इसका इलाज न हो, तो यह निशान और सख्ती बना सकता है, जिससे गांठदार कॉलीफ्लावर ईयर हो सकता है; यह कार्टिलेज घुलने या असामान्य वृद्धि से स्थायी विकृति भी छोड़ सकता है। संक्रमण या चोंड्राइटिस नुकसान बढ़ा सकता है। वहां जमा खून कार्टिलेज का पोषण कम कर सकता है, इसलिए जल्दी इलाज जरूरी है। चोट के बाद सूजन हो तो इंतजार न करें और तुरंत मूल्यांकन कराएं। अगर विकृति पहले से बन गई है, तो इलाज जटिल हो सकता है। चिकित्सक यह तय कर सकते हैं कि ड्रेनेज, दबाव या बाद में पुनर्निर्माण उचित है।

जांच में दोनों सतहों पर चीरे, खून का जमाव और उपास्थि का खुलना देखा जाता है। नली के अंदर देखकर बाहरी श्रवण नली और ईयरड्रम में संकुचन या फटना जाना जाता है, जिससे सुनने में कमी हो सकती है। इससे नली की आगे या नीचे की दीवार का नुकसान भी पता चल सकता है। ट्रॉमैटिक विकृति में नली में संकुचन और ईयरड्रम की जांच की जाती है। सुनने की जांच, मध्य कान की इमेजिंग और कभी संतुलन अंग की जांच उपयोगी हो सकती है। गंभीर सिर की चोट हो तो खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर निकाला जाना चाहिए। ये जांच तय करती हैं कि निगरानी, मरम्मत या रेफरल उपयुक्त है।

काटने के घाव अक्सर खुरदरे और लार से दूषित होते हैं, इसलिए तुरंत देखभाल में सफाई, जरूरत अनुसार टिटनस और रेबीज रोकथाम, और खुले उपास्थि किनारों को ट्रिम करना शामिल है। ये किनारे संक्रमण रोकने के लिए 8 से 10 दिन बाद द्वितीयक रूप से सिले जा सकते हैं। फिर पुनर्निर्माण 2 से 3 महीने बाद विलंबित रूप से, या पूर्ण घाव भरने के 2 से 4 महीने बाद किया जाता है। आपातकालीन पुनर्रोपण अक्सर खराब परिणाम देता है, इसलिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र साफ करके भरने के लिए छोड़ा जाता है। अधिकांश रोगी महीनों या वर्षों बाद आते हैं; BAPRAS नोट करता है कि अधिकांश कान ट्रॉमा चोटें काटने से होती हैं, और पुनर्निर्माण माइक्रोटिया जैसी विधियों से किया जाता है।

टिटनेस-प्रवण घावों में दूषित घाव, मृत ऊतक वाले घाव, छह घंटे से अधिक खुले रहे घाव या एक सेंटीमीटर से गहरे घाव शामिल हैं। पूरी तरह टीकाकृत मरीज में टिटनेस-प्रवण घाव पर टिटनेस टॉक्सॉइड दिया जा सकता है; अज्ञात या अपर्याप्त टीकाकरण वाले मरीज को टॉक्सॉइड और, यदि दो से कम टीके लगे हों, तो इम्यून ग्लोबुलिन भी दिया जा सकता है। रेबीज संपर्क में घाव को विरुसाइडल एजेंट से धोना, घाव के आसपास रेबीज इम्यून ग्लोबुलिन और अट्ठाईस दिनों में वैक्सीन खुराकें शामिल हैं; प्रमाणित एंटीबॉडी स्तर वाले मरीजों को इम्यून ग्लोबुलिन नहीं चाहिए। यूनाइटेड किंगडम में रेबीज जोखिम बहुत कम है, लेकिन अन्य देशों में इसे ध्यान में रखना चाहिए।

कान की त्वचा उपास्थि से जुड़ी होती है, इसलिए चीरे अक्सर दोनों परतों को प्रभावित करते हैं; मरम्मत हेलिक्स और अन्य निशान संरेखित करके शुरू होती है, फिर त्वचा बंद की जाती है; त्वचा उतरने पर बोल्स्टर लग सकता है। लगभग पूरा खिंचाव हो तो ऊतक धोया जाता है, शरीररचना बचाई जाती है और रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है। खिंचा हुआ हिस्सा आपातकालीन कक्ष में फिर से नहीं लगाया जाना चाहिए। बड़े नुकसान चरणबद्ध होते हैं: पहले पसली उपास्थि ढांचा, फिर लगभग छह महीने बाद उठाना। अधिग्रहित विकृति का पुनर्निर्माण प्राथमिक घाव देखभाल के छह महीने के भीतर नहीं किया जाता।