कान की चोट एवं ऑरिक्युलर रिकंस्ट्रक्शन | सामान्य जानकारी — 1

पुनर्निर्माण में कान का उपास्थि ढांचा और त्वचा आवरण दोनों बनाने होते हैं। तरीका इस पर निर्भर करता है कि कितना कान गायब है और आसपास की त्वचा स्वस्थ है या नहीं। छोटी कमी में स्थानीय उपास्थि और त्वचा फ्लैप उपयोगी हो सकते हैं; बड़ी या पूरी कमी में पसली का उपास्थि या, जब त्वचा और मुलायम ऊतक बुरी तरह चोटिल हों, तो हड्डी-आधारित प्रोस्थेसिस चाहिए हो सकता है। BAPRAS के अनुसार चोट अक्सर काटने या चीरे से होती है और दोबारा जोड़ने का प्रयास अच्छा नहीं हो सकता, इसलिए क्षेत्र साफ कर बाद में बनाया जाता है। ऑपरेशन में 3–8% मामलों में जटिलताएं हो सकती हैं, खासकर गंभीर चोट या दूसरी बार पुनर्निर्माण में।

माइक्रोसर्जिकल रिप्लांटेशन नस-धमनी की गुणवत्ता पर निर्भर है; तेज चीज से कटने पर खिंचकर निकलने (avulsion) की तुलना में बेहतर नसें बचती हैं। धमनी मिलने पर भी शिराएं अक्सर छोटी या घायल होती हैं, इसलिए रक्त निकास कठिन हो सकता है। यह तकनीकी रूप से मांग वाला ऑपरेशन है; शिरा न मिले तो लीच इस्तेमाल हो सकते हैं, नेक्रोसिस हो सकता है और उसे हटाना पड़ सकता है; आंशिक नेक्रोसिस भी कार्टिलेज को विकृत कर सकता है। अगर रिप्लांटेशन उपयुक्त न हो, तो घाव साफ, डिब्रिड और प्राथमिक रूप से बंद किया जाता है; ऑरिकुलर कार्टिलेज बैंक करना या फ्लैप के नीचे रखना उपयोगी नहीं है। बाद में रिकंस्ट्रक्शन में अक्सर कॉस्टल कार्टिलेज इस्तेमाल होता है।

कान की उपास्थि को उसका आवरण सहारा देता है। चोट से यह आवरण अलग हो सकता है और खून जमा हो सकता है। यह जमा उपास्थि को रक्तप्रवाह से अलग कर सकता है, जिससे उपास्थि नष्ट होना, संक्रमण और अव्यवस्थित निशान हो सकते हैं। इसलिए निकासी समय-संवेदनशील है; चोट के पहले 12 से 24 घंटे में खून निकालने से कॉलीफ्लावर ईयर रोकने में मदद मिलती है। शुरुआती तरल जमाव को चूसकर निकाला जा सकता है, जबकि पका हुआ थक्का चीरे से निकाला जा सकता है। निकासी के बाद बोल्स्टर या दबाव ड्रेसिंग लगभग 5 से 7 दिन तक दोबारा जमाव रोकने के लिए इस्तेमाल की जा सकती है।

कान की चोट अक्सर काटने या तेज चीरे से होती है, और आपातकालीन रिप्लांटेशन के प्रयास अक्सर खराब परिणाम देते हैं। पुनर्निर्माण इस पर निर्भर करता है कि कितना उपास्थि, त्वचा और नरम ऊतक खोया गया है; आंशिक दोष में कोंचल उपास्थि और बड़े या पूर्ण दोष में कॉस्टल उपास्थि, चरणबद्ध सर्जरी या त्वचा बुरी तरह प्रभावित होने पर प्रोस्थेसिस चाहिए हो सकता है। तरीका ऊतक गुणवत्ता और दोष के आकार पर बदलता है। हर मरीज का विकृति अलग होती है, इसलिए सर्जिकल योजना जरूरी है; नया ढांचा और त्वचा आवरण बनाना आवश्यक है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान विकल्प, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

जब बाली लोब में से खिंचकर निकल जाती है, तो फटे किनारे त्वचा से ढक जाते हैं और बिना ताजा काटकर सिलाई किए नहीं जुड़ते। आंशिक फटने में बड़े छिद्र की अस्तर हटाकर रिपेयर किया जा सकता है; पूरी तरह फटे लोब में किनारे हटाकर दो परतों में सिलाई और कभी निशान तोड़ने के लिए Z-plasty जरूरी हो सकता है। भारी बालियां या जल्दी दोबारा छिदवाने से रिकरेंस का जोखिम बना रहता है, क्योंकि निशान वाला ऊतक कमजोर हो सकता है और दोबारा फटने का खतरा बढ़ सकता है। अगर इलाज न हो तो फटा लोब अनाकर्षक V-आकार का दोष बन सकता है।

कान का कार्टिलेज खून की आपूर्ति कम होता है, इसलिए इन्फेक्शन गंभीर हो सकता है और इंट्रावेनस एंटीबायोटिक या डिब्राइडमेंट चाहिए; मुंह से एंटीबायोटिक भी कम प्रभावी हो सकती है। फुल-थिकनेस चीरे में कार्टिलेज के किनारे ताजा करके जोड़े जाते हैं, फिर त्वचा बंद की जाती है। अगर खुला कार्टिलेज ढका न जा सके और निश्चित रिपेयर कम से कम 24 घंटे टले, तो मैफेनाइड एसीटेट या सिल्वर सल्फाडायज़िन इस्तेमाल हो सकता है; नहीं तो वेट-टू-ड्राई ड्रेसिंग, जिसमें मैफेनाइड बेहतर माना जाता है। बड़े चीरों में एंटीबायोटिक गॉज और हल्का हेड रैप लगाया जा सकता है। ड्रेनेज तकनीक चाहे जो हो, कम्प्रेशन ड्रेसिंग लगाई जाती है और इलाज के बाद देर से दर्द तुरंत जांच का संकेत है।

चोट के बाद पहला लक्ष्य सुरक्षित घाव देखभाल और भराव है; पुनर्निर्माण आमतौर पर जल्दबाजी में नहीं किया जाता। एक स्रोत के अनुसार प्राथमिक घाव देखभाल या पिछले प्रयासों के छह महीने तक ऑरिकुलर पुनर्निर्माण नहीं किया जाना चाहिए। भराव के बाद योजना बचे ऊतक, उपास्थि, त्वचा और आसपास की त्वचा की स्थिति पर निर्भर करती है। कुछ दोषों में उपास्थि सहारा या चरणबद्ध प्रक्रिया चाहिए; बहुत बड़े घाव या कमजोर स्थानीय त्वचा में इम्प्लांट-आधारित प्रोस्थेसिस अधिक उपयुक्त हो सकता है। अधिग्रहित विकृति के बाद द्वितीयक पुनर्निर्माण अधिक जटिल हो सकता है; आधुनिक तकनीकें अच्छे परिणाम दे सकती हैं, लेकिन परिणाम दोष और ऊतक गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं।

ठीक हो रहे कान और उसके उपास्थि को दबाव, रगड़ और अचानक मुड़ने से बचाना जरूरी है। सर्जरी के बाद सुरक्षात्मक ड्रेसिंग आमतौर पर 3 से 5 दिन रखी जाती है और इस दौरान कानों पर दबाव नहीं डालना चाहिए। ड्रेसिंग हटने के बाद लगभग 4 से 6 सप्ताह रात में सॉफ्ट हेडबैंड पहनना स्थिति बनाए रखने और अचानक चोट कम करने में मदद कर सकता है। कुछ निर्देश तीन महीने तक ठीक किए गए कान की तरफ न सोने और उस पर लोटने से बचने के लिए तकिया इस्तेमाल करने की सलाह देते हैं। चश्मा ठीक किए गए कान पर नहीं टिकना चाहिए; जरूरत हो तो उस तरफ का टेम्पल हटाया जा सकता है।

आधुनिक तकनीकें अच्छा सौंदर्य परिणाम दे सकती हैं, लेकिन कोई परिणाम गारंटी नहीं है। पुनर्निर्माण में आपकी अपनी उपास्थि, त्वचा फ्लैप या ग्राफ्ट, या जब स्थानीय त्वचा अपर्याप्त हो तो प्रोस्थेसिस इस्तेमाल हो सकता है; कुल या आंशिक नुकसान में चरणबद्ध सर्जरी चाहिए हो सकती है। योजना दोष के आकार, उपास्थि की उपलब्धता और त्वचा की स्थिति पर निर्भर करती है। चोट के बाद द्वितीयक पुनर्निर्माण प्राथमिक जन्मजात मामलों से अधिक जटिल हो सकता है। कोई एक तरीका हर चोट के लिए उपयुक्त नहीं है; निशान और डोनर साइट का असर भी समझें। सुरक्षात्मक ड्रेसिंग आमतौर पर 3 से 5 दिन रखी जाती है और रात में 4 से 6 सप्ताह तक सॉफ्ट हेडबैंड इस्तेमाल हो सकता है।