डायबिटिक फुट अल्सर सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

मधुमेहजनित न्यूरोपैथी में ऊतक क्षति से पहले वाला दर्द महसूस नहीं होता, इसलिए प्लांटर ऊतकों से दबाव हटाना अल्सर के इलाज और रोकथाम की कुंजी है। ऑफ-लोडिंग में थेराप्यूटिक जूते, कास्ट, वॉकर या स्प्लिंट हो सकते हैं; टोटल कॉन्टैक्ट या बाइवल्व कास्ट जोड़ों को स्थिर करता है और भार प्लांटर सतह तथा टांग-पिंडली पर स्थानांतरित करता है। शुरुआत में कदम कम करना वांछित है, लेकिन बाद में नहीं, क्योंकि हड्डी रिमॉडलिंग के लिए यांत्रिक भार जरूरी है; हिंडफुट अल्सर में लंबे समय तक कम भार उठाना उचित हो सकता है। डिवाइस से गिरने का जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए गिरावट रोकथाम सिखाना जरूरी है।

मधुमेहजनित न्यूरोपैथी में दर्द का चेतावनी संकेत कम हो सकता है, इसलिए दबाव बिना जानकारी के ऊतक नुकसान कर सकता है। इसलिए प्लांटर अल्सर में ऑफलोडिंग इलाज का केंद्र है और बिना वजन डाले रहने की सलाह दी जा सकती है। वॉकर, स्प्लिंट या कास्ट जैसे उपकरण दबाव घाव से हटाते हैं, लेकिन गिरने का जोखिम बढ़ा सकते हैं। गिरने से बचाव की शिक्षा जरूरी है और विकल्प आपके पैर, संतुलन और घर की स्थिति के अनुसार व्यक्तिगत होना चाहिए। इलाज तब सबसे प्रभावी होता है जब चिकित्सक, विशेष मधुमेह नर्स, पोडियाट्रिस्ट और ऑर्थोटिस्ट मिलकर देखभाल करें। आपकी टीम को सुरक्षित तकनीक, जूते और घर का वातावरण समझाना चाहिए ताकि दूसरा पैर अतिरिक्त दबाव से बचे।

मधुमेहजनित पैर के अल्सर अक्सर तलवे के अगले हिस्से में होते हैं, जहां बार-बार दबाव भरने में देरी कर सकता है। दबाव कम करने से घाव पर भार घटता है। टोटल-कॉन्टैक्ट कास्ट दबाव समान रूप से बांटता है, अनुपालन सुनिश्चित करता है और औसत भराव समय लगभग छह सप्ताह होता है, लेकिन यह भारी है, गतिशीलता कम करता है। बड़े अल्सर, सर्जरी के बाद के पैर या जूतों से न भरने वाले पैरों में स्कॉचकास्ट बूट इस्तेमाल हो सकता है; भारी ड्रेसिंग में डार्को जैसा अस्थायी जूता उपयुक्त हो सकता है। भरने के बाद मोल्डेड इनसोल और बेस्पोक जूते दोबारा अल्सर रोकने में मदद करते हैं।

टीम पहले समग्र स्वास्थ्य और रक्त प्रवाह बेहतर बनाती है, क्योंकि फ्लैप की सफलता रक्त आपूर्ति और संक्रमण नियंत्रण पर निर्भर करती है। पोषण और रक्त शर्करा सर्जरी से पहले और बाद में सुधारे जाते हैं। लोकल फ्लैप दोष की जगह के अनुसार चुने जाते हैं; तलवे के अल्सर में टिकाऊ तलवे की त्वचा चाहिए, जबकि स्किन ग्राफ्ट फोरफुट पर खराब तरीके से सहन होते हैं। सर्जरी के बाद ऑफलोडिंग फ्लैप की रक्षा करती है और पूरा वज़न भराव के बाद ही दिया जाता है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में फ्लैप फेलियर और अंग हानि का जोखिम होता है, इसलिए व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन और मल्टीडिसिप्लिनरी देखभाल ज़रूरी है। मरीज शुरू में मासिक और फिर हर तीन महीने फॉलो-अप किए जाते हैं।

ऑफलोडिंग दबाव और खिंचाव कम करता है ताकि मधुमेहजनित पैर का अल्सर भर सके। IWGDF मार्गदर्शन में न्यूरोपैथिक फोरफुट या मिडफुट अल्सर के लिए जिसे मरीज खुद नहीं हटा सकता, ऐसा नी-हाई डिवाइस पहली पसंद है, जबकि निर्गमनीय नी-हाई, एंकल-हाई और फेल्टेड फोम फुटवियर बाद के विकल्प हैं। निर्गमनीय डिवाइस घाव जांच और आंतरिक सतह में बदलाव की अनुमति दे सकते हैं, जबकि टोटल कॉन्टैक्ट कास्ट नए अल्सर बचाने के लिए कुशल चिकित्सक द्वारा लगाया जाता है और आमतौर पर हर एक से दो सप्ताह में बदला जाता है। फिट, रक्तसंचार, न्यूरोपैथी और दैनिक गतिविधि अलग होती है, इसलिए डिवाइस और उसका समायोजन व्यक्तिगत होना चाहिए, न कि खुद से बदला जाए।

मधुमेह में संवेदना और रक्त प्रवाह कम हो सकते हैं, इसलिए दबाव, रगड़ या जूते से चोट तब तक नहीं लग सकती जब तक त्वचा न टूट जाए। दोनों पैरों की रोज जाँच से खुरदरापन, लालिमा, फफोले या घाव जल्दी पकड़ में आते हैं, जबकि वार्षिक जाँच संरचना, संवेदना और रक्त प्रवाह देखती है। दूसरा पैर भी महत्वपूर्ण है क्योंकि जोखिम केवल घाव वाले पैर तक सीमित नहीं है। स्थानीय नरम ऊतक संक्रमण वाले घाव में एक सप्ताह में पुनर्मूल्यांकन बताया गया है। तेज रेफरल और बहु-विशेषज्ञ देखभाल बिगड़ने से बचाने में मदद करती है, साथ में दबाव कम करना, ग्लूकोज नियंत्रण और डिब्राइडमेंट भी शामिल हैं।

ये बदलाव अल्सर बढ़ने, संक्रमण या रक्त प्रवाह कम होने के साथ हो सकते हैं। एक स्रोत त्वचा का रंग बदलना, सूजन और तापमान बदलाव को तुरंत चिकित्सा सहायता लेने के कारणों में गिनता है। दूसरा स्रोत कहता है: “If any of these occurs, you should go to the diabetic foot clinic at once.” रक्त प्रवाह जांचने के लिए एंकल-ब्रैकियल इंडेक्स और पैर की नाड़ी जैसे मूल्यांकन उपयोग हो सकते हैं; प्रवाह ठीक न हो तो वैस्कुलर परामर्श विचार में लिया जा सकता है। इलाज संक्रमण, डिब्रिडमेंट, भार न डालना और ग्लूकोज नियंत्रण पर भी निर्भर करता है। डायबिटिक फुट देखभाल बहु-विशेषज्ञ होती है, इसलिए तत्काल समीक्षा महत्वपूर्ण है।

बड़ी सर्जरी में तनाव से इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है और ग्लूकोज़ बढ़ता है; हाइपरग्लाइसीमिया घाव भराव और संक्रमण को बिगाड़ सकता है। बड़ी सर्जरी के ERAS दिशानिर्देश सख्त ग्लूकोज़ नियंत्रण, इंसुलिन से हाइपरग्लाइसीमिया सुधार और 80–180 mg/dl ग्लूकोज़ बनाए रखने की सलाह देते हैं। मधुमेहजनित पैर के अल्सर में सीरम ग्लूकोज़ नियंत्रण, डिब्राइडमेंट, संक्रमण नियंत्रण, ऑफ-लोडिंग और वैस्कुलर मूल्यांकन भी शामिल हैं। ऑप्टिमाइज़ेशन में दीर्घकालिक बीमारियों और घाव सेप्सिस का नियंत्रण भी शामिल है; रैडिकल डिब्राइडमेंट तेज़ी से ऑप्टिमाइज़ करने में मदद कर सकता है, और पेरिफेरल नर्व ब्लॉक से स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया के तनाव के बिना डिब्राइडमेंट हो सकता है। ग्लूकोज़ लक्ष्य व्यापक सर्जिकल योजना का हिस्सा हैं, अकेला समाधान नहीं।

किडनी की कमजोरी में शरीर निर्जलीकरण और अधिक तरल दोनों के प्रति संवेदनशील हो सकता है, और संक्रमण से गुर्दे का काम और बिगड़ सकता है। चयापचय या पोषण संबंधी गड़बड़ियां घाव भरने में देरी कर सकती हैं, इसलिए ब्लड ग्लूकोज नियंत्रण महत्वपूर्ण है। माइक्रोन्यूट्रिएंट की कमी घाव भरने और इम्यूनिटी को प्रभावित कर सकती है, जबकि बदला हुआ नाइट्रोजन हैंडलिंग गुर्दे में कैटाबोलिज्म बढ़ा सकता है। मधुमेहजनित पैर की देखभाल में बहु-विशेषज्ञ टीम दृष्टिकोण बताया गया है। सर्जरी से पहले वैस्कुलर मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। ग्लूकोज नियंत्रण और संक्रमण प्रबंधन अल्सर देखभाल का हिस्सा हैं। व्यक्तिगत डाइटिशियन समीक्षा जरूरी हो सकती है।