डायबिटिक फुट अल्सर सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

डायबिटिक फुट अल्सर तब होता है जब नसों का नुकसान, खराब रक्त प्रवाह या संक्रमण ऊतक को चोट पहुंचाते हैं। इलाज में संक्रमण नियंत्रण, डिब्राइडमेंट, रीवैस्कुलराइजेशन, ऑफ-लोडिंग और ग्लूकोज नियंत्रण शामिल हैं; स्प्लिट स्किन ग्राफ्टिंग या मामूली टो एम्प्यूटेशन जैसी साधारण सर्जरी काफी हो सकती है, जबकि फ्लैप कवरेज फुट अल्सर वाले युवा डायबिटिक मरीजों के लिए इंगित है। असामान्य लेकिन बचे हुए निचले अंग का महत्व एम्प्यूटेशन और प्रोस्थेसिस के मुकाबले तौला जाना चाहिए। एल्गोरिदम वाला मल्टीडिसिप्लिनरी दृष्टिकोण डायबिटिक फुट अल्सर को एम्प्यूटेशन से बचाने में मदद कर सकता है। पुनर्निर्माण सिद्धांतों को जानना एम्प्यूटेशन रोकने में मदद कर सकता है।

डायबिटिक फुट अल्सर अक्सर नसों की क्षति, खराब रक्त प्रवाह और संक्रमण से होते हैं और बिना उचित देखभाल के बिगड़ सकते हैं। प्लास्टिक सर्जरी एक अकेला ऑपरेशन नहीं है; इसमें घाव साफ करना, रक्त प्रवाह सुधारना, दबाव कम करना, एंटीबायोटिक्स और चरणबद्ध पुनर्निर्माण शामिल हो सकते हैं। त्वचा ग्राफ्ट या लोकल फ्लैप उन छोटे क्षेत्रों को ढक सकते हैं जो आसानी से नहीं भरते; जटिल फ्लैप कम बार इस्तेमाल होते हैं। टीम संक्रमण, ग्लूकोज नियंत्रण, पैर की मैकेनिक्स और रक्त आपूर्ति देखती है। पुनर्निर्माण से पहले रक्त प्रवाह जांचना जरूरी है, क्योंकि खराब प्रवाह से वह विफल हो सकता है।

यह फ्लैप सुरल नस के साथ चलने वाले धमनी जाल से आपूर्ति पाता है, जिसमें टखने के पास पेरोनियल पर्फोरेटर से रिट्रोग्रेड प्रवाह होता है; इसलिए अच्छी डिब्राइडमेंट के बाद खुली हड्डी, टेंडन या वाहिकाएं ढकी जा सकती हैं। यह दूरस्थ टांग, टखने और पैर के निकटवर्ती दोषों के लिए उपयोगी है। डायबिटिक मरीजों में यह सफल हो सकता है, लेकिन फ्लैप नेक्रोसिस सहित जटिलताओं का जोखिम अधिक है; संदिग्ध परिधीय वाहिका रोग की जांच और उलटा जा सकने वाला रोग फ्लैप उठाने से पहले ठीक करना चाहिए। जटिल फ्लैप कवरेज आमतौर पर युवा डायबिटिक मरीजों के लिए विचार किया जाता है, जिसमें लिम्ब सैल्वेज और एम्प्यूटेशन/प्रोस्थेसिस की तुलना की जाती है, साथ ही वाहिका मूल्यांकन भी किया जाता है।

यह विस्तृत जांच ज़रूरी है क्योंकि डायबिटीज़ हृदय, गुर्दे, फेफड़े, नसें और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकती है, जिससे सर्जरी का जोखिम बढ़ सकता है। गहरा संक्रमण और हड्डी का संक्रमण खारिज करना ज़रूरी है; एक्स-रे दीर्घकालिक ऑस्टियोमाइलाइटिस दिखा सकता है, जबकि निश्चित प्रमाण के लिए अक्सर बोन कल्चर चाहिए। खराब ब्लड शुगर नियंत्रण जटिलताओं से जुड़ा है। एबीआई और फुट पल्स जैसी वैस्कुलर जांच बताती है कि पहले रक्त प्रवाह सुधारना है या नहीं। पोषण, गुर्दे और घाव तैयारी भी महत्वपूर्ण हैं। जटिल मामलों में एनेस्थीसिया, कार्डियोलॉजी, फेफड़े या गुर्दा सेवाओं की प्री-ऑपरेटिव सलाह उपयोगी हो सकती है, और पेरीऑपरेटिव कार्डियक मॉनिटरिंग कई मामलों में ज़रूरी है। धूम्रपान छोड़ने की सलाह भी दी जानी चाहिए।

फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन डायबिटिक फुट का ट्रॉमा ठीक कर सकता है, लेकिन मेटा-एनालिसिस में ऑपरेशन के बाद टोटल फ्लैप लॉस (HR = 5.83), लिंब लॉस (HR = 11.09) और फ्री फ्लैप फेलियर जोखिम (HR = 10.01) बढ़ा हुआ बताया गया है, खासकर गंभीर वैस्कुलर लीजन वाले जटिल न्यूरोइस्केमिक घावों में। इलाज में संक्रमण नियंत्रण, घाव देखभाल, रिवैस्कुलराइजेशन, सहायक ऑफ-लोडिंग, एंटीबायोटिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हैं, और कवरेज से पहले रक्त प्रवाह ऑप्टिमाइज़ किया जाता है; सर्जरी से पहले मल्टीडिसिप्लिनरी देखभाल जरूरी है। मेटा-एनालिसिस उच्च जोखिम वाले ग्रुप में ज्यादा जोखिम भी बताता है, इसलिए व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। जब संभव हो, नॉन-वेट-बियरिंग गतिविधि सलाह दी जा सकती है; गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में कंप्रेशन गारमेंट 10–14 दिन बाद लगाई जा सकती है।

डायबिटिक फुट अल्सर के लिम्ब सैल्वेज में संक्रमण नियंत्रण, डिब्राइडमेंट, रक्त प्रवाह का मूल्यांकन या रिवैस्कुलराइज़ेशन, घाव देखभाल, ऑफ-लोडिंग और कभी नरम ऊतक पुनर्निर्माण और ज़रूरत पर फ्लैप कवरेज शामिल हो सकता है। कवरेज आपके बीमाकर्ता, पॉलिसी शर्तों, अस्पताल नेटवर्क और पूर्व-मंजूरी पर निर्भर करता है। टीम दस्तावेज़ और पूर्व-मंजूरी या रिइम्बर्समेंट कागजी कार्रवाई में मदद कर सकती है, और बीमा कंपनी की पूर्व-मंजूरी के अधीन अस्पताल कैशलेस दावों में समन्वय कर सकती है। निर्णय बीमा कंपनी का होता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी, ग्लूकोज नियंत्रण और ज़रूरत पर वैस्कुलर सलाह भी शामिल हो सकती है। कोई परिणाम गारंटी नहीं दिया जा सकता।

जब अल्सर में अच्छा रक्त प्रवाह हो और स्वस्थ नया ऊतक हो, तब स्किन ट्रांसप्लांटेशन एक विकल्प हो सकता है। स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट व्यापक रूप से इस्तेमाल होते हैं और डोनर साइट आमतौर पर जल्दी ठीक होती है, लेकिन ग्राफ्ट वाला हिस्सा बाद में दबाव सहन नहीं कर पाता; स्प्लिट ग्राफ्ट लगभग 20% और मेश्ड ग्राफ्ट लगभग 30% सिकुड़ता है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट बेहतर ताकत और रूप देते हैं, जिनमें सिकुड़न लगभग 10% होती है, लेकिन ये मोटे होते हैं और नई रक्त वाहिकाओं के लिए अधिक समय चाहिए। गहरे या दबाव-वाले दोषों में स्थिर दीर्घकालिक बंदी के लिए फ्लैप कवरेज चाहिए हो सकता है। इलाज संक्रमण नियंत्रण, रक्त प्रवाह, ऑफ-लोडिंग और ग्लूकोज नियंत्रण पर निर्भर करता है।

डायबिटिक फुट अल्सर अक्सर इसलिए दोबारा होते हैं क्योंकि नसों का नुकसान सुरक्षात्मक संवेदना कम करता है और दबाव या विकृति उसी जगह बार-बार नुकसान पहुंचाती है। क्यूरेटिव फुट सर्जरी का लक्ष्य घाव जल्दी भरना और दोबारा अल्सर रोकना है, अक्सर पैर के नीचे बढ़ा दबाव कम करके; घाव के नीचे दबाव खत्म करने के लिए हड्डी का छोटा हिस्सा हटाना मददगार हो सकता है। पुनर्निर्माण से पहले रक्त प्रवाह आकलन जरूरी है। संक्रमण नियंत्रण, घाव सफाई, ऑफ-लोडिंग और ग्लूकोज नियंत्रण देखभाल का हिस्सा हैं। फ्लैप मरम्मत ऊतक में मदद कर सकती है, लेकिन फ्लैप विफलता, अंग हानि और पूर्ण फ्लैप हानि का जोखिम रहता है, इसलिए व्यक्तिगत जोखिम आकलन जरूरी है।

डायबिटिक फुट अल्सर नसों की क्षति, खराब रक्त प्रवाह और दबाव से हो सकते हैं; सैल्वेज का लक्ष्य घाव भरना और कार्य बचाना है। इलाज में संक्रमण नियंत्रण, घाव सफाई, रक्त प्रवाह बहाली, ऑफ-लोडिंग और पुनर्निर्माण शामिल हो सकते हैं। साक्ष्य बताता है कि फुट अल्सर भरने के लिए चुनिंदा सर्जरी प्रभावी और सुरक्षित हो सकती है; कुछ रिपोर्टों में ऑपरेशन के बाद संक्रमण मानक घाव देखभाल से कम हो सकता है, जबकि फ्लैप पुनर्निर्माण में फ्लैप फेलियर, लिंब लॉस, टोटल फ्लैप लॉस का जोखिम होता है। अध्ययन छोटे हैं और जोखिम कारक स्पष्ट नहीं हैं। मेजर एम्प्यूटेशन के बाद पांच साल की मृत्यु दर अधिक हो सकती है, इसलिए सैल्वेज महत्वपूर्ण रहता है।