डायबिटिक फुट अल्सर सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

अल्सर का सफल भराव उचित घाव देखभाल और ऑफ-लोडिंग पर निर्भर करता है, और देखभाल योजना में आपके फुटवियर का मूल्यांकन शामिल है। मधुमेह से जुड़ी न्यूरोपैथी और खराब रक्त प्रवाह संवेदना और भराव को कम कर सकते हैं, इसलिए घाव बंद होने के बाद भी दबाव वाले स्थान दोबारा हो सकते हैं। ऑर्थोटिस्ट सहित बहु-विशेषज्ञ टीम बायोमैकेनिक्स और फुटवियर पर काम करती है। कस्टम फुटवियर हर किसी के लिए जरूरी नहीं है; यह पैर के आकार, दबाव वाले स्थान, विकृति और ऑफ-लोडिंग की जरूरत पर निर्भर करता है। बंद होने के बाद भी दबाव कम करना जरूरी रहता है। भविष्य में टूटने से बचने के लिए स्थानीय रक्त प्रवाह और बायोमैकेनिक्स पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

आकलन मूल दबाव बिंदु और आसपास के जोखिमों पर केंद्रित है। स्थानीय त्वचा तापमान निगरानी सूजन जल्दी पकड़कर संभावित अल्सर स्थान पहचान सकती है; तीन रैंडमाइज्ड ट्रायल में नियमित निगरानी से मधुमेहजनित पैर अल्सर 73% कम हुए, हालांकि थर्मामीटर पर्ची से मिलते हैं, महंगे हैं और बीमा नहीं देता। मानक निवारक पैर देखभाल से अगले वर्ष दोबारा अल्सर 60-80% से 25-33% तक कम हुए। रोकथाम में पोडिएट्रिक देखभाल, सुरक्षात्मक जूते, दबाव कम करना, प्रोफिलैक्टिक सर्जरी और शिक्षा शामिल हैं; हड्डी के उभार के नीचे दबाव कम करने के लिए सिलिकॉन फिलर इस्तेमाल किए गए हैं, जबकि सर्जिकल नर्व डिकंप्रेशन के लिए पर्याप्त समर्थन नहीं है। ये आंकड़े जनसंख्या जोखिम बताते हैं, आपका व्यक्तिगत परिणाम नहीं।

मधुमेहजनित पैर का अल्सर अक्सर नसों की क्षति, दबाव और बिना जाने लगी चोट से होता है, इसलिए त्वचा भरने के बाद भी पैर जोखिम में रहता है। स्रोत-समर्थित योजना में ठीक होने के बाद मोल्डेड इनसोल और बेस्पोक जूतों का आकलन, जब तक वे तैयार न हों तब तक कास्ट में रहना, और एक महीने ठीक रहने के बाद घर के अंदर विशेष जूते पहनकर बहुत धीरे-धीरे चलना और रोज पैर जांचना शामिल है। फफोला या अल्सर हो तो तुरंत डायबिटिक फुट क्लिनिक लौटें। नंगे पैर चलना, खुरदरा रास्ता और घिसे जूते बचाना जरूरी है, क्योंकि ये पैर चोटिल कर नया अल्सर बना सकते हैं।

मधुमेहजनित पैर के अल्सर अक्सर लंबे समय तक रहते हैं और दोबारा हो सकते हैं; न्यूरोपैथी या खराब रक्त प्रवाह छोटी समस्या को गंभीर बना सकता है। रिकंस्ट्रक्शन बहु-विशेषज्ञ योजना का एक हिस्सा होता है, जिसमें घाव देखभाल, वैस्कुलर, एंडोक्राइन, संक्रमण और पैर विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं। डायबिटीज वाले मरीज में नाखून, कॉलस और कॉर्न की नियमित देखभाल पॉडियाट्रिस्ट द्वारा कराना अनावश्यक दबाव और चोट कम करने में मदद कर सकता है। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं; आपकी टीम तय करे कि सर्जरी के बाद या रक्त प्रवाह और संवेदना कम होने पर कौन-सा काम कब करे। चूंकि डायबिटिक पैर की समस्याएं दोबारा हो सकती हैं, रिकंस्ट्रक्शन के बाद नियमित निगरानी और रोकथाम जरूरी रहती है।

नसों का नुकसान मधुमेह पैर अल्सर बनने का प्रमुख कारण है; बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण इसे कम कर सकता है, पूरी तरह रोक नहीं। नए घाव जल्दी पहचानें। पैर रोज जांचें; अगर आप अपने पैर नहीं देख सकते, तो देखभालकर्ता या मित्र से मदद लें। छोटी चोटें तुरंत डॉक्टर को बताएं। तनावपूर्ण एड़ी के छाले में डॉक्टर को साफ, जीवाणु-मुक्त सावधानी से खोलकर निकालना चाहिए और तुरंत दबाव कम करना चाहिए। अल्सर की सफाई डॉक्टर करते हैं, मरीज खुद नहीं। पुनर्निर्माण से पहले रक्त प्रवाह जांचा जाना चाहिए क्योंकि खराब रक्त प्रवाह से वह विफल हो सकता है। विशेषज्ञों की टीम से देखभाल सबसे प्रभावी है।

मधुमेह न्यूरोपैथी से पैर का आकार बदल सकता है, जैसे हैमर या क्लॉ टोज, मेटाटार्सल हेड्स का उभार, चार्कोट विकृति और आर्च में बदलाव। ये विकृतियां संवेदना कम होने वाली त्वचा पर अत्यधिक स्थानीय दबाव बनाती हैं, जिससे अल्सर का जोखिम बढ़ता है। उचित जूते-चप्पल को दबाव कम करना, झटका और रगड़ घटाना, विकृतियों को समाना और सहारा देना, तथा जोड़ों की गति सीमित करना चाहिए। पुनर्निर्माण से पहले रक्त प्रवाह का मूल्यांकन जरूरी है क्योंकि खराब रक्त आपूर्ति से वह विफल हो सकता है। पुनर्निर्माण का लक्ष्य अंग बचाना और चलना संभव बनाना है, लेकिन जूते-चप्पल लंबे समय तक सुरक्षा का हिस्सा बने रहते हैं। प्रमाणित पेडोर्थिस्ट अनुकूलित उत्पादों और एडजस्टमेंट में मदद कर सकता है।

मधुमेह पैर अल्सर पैर को कमजोर करने वाली स्थितियों और ट्रिगर से होते हैं; ठीक होने के बाद भी अंतर्निहित बायोमैकेनिकल विकार बना रहता है। गाइड कहता है कि वेट-बियरिंग क्षेत्रों में स्प्लिट-स्किन ट्रांसप्लांट उपयुक्त नहीं हैं, और अल्सर ठीक होने के बाद सभी मरीजों को बायोमैकेनिकल कारक सुधारने के लिए एक्सटर्नल ऑफलोडिंग या इंटर्नल ऑफलोडिंग सर्जरी मिलनी चाहिए। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन गहरे या लंबे अल्सर में अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला ऊतक आवरण दे सकता है; उचित फ्लैप चयन से एम्प्यूटेशन कम और कार्य में सुधार हो सकता है। हालांकि, साक्ष्य मुख्यतः छोटे सिंगल-सेंटर केस सीरीज़ पर आधारित है; फ्लैप प्रकारों की उच्च-स्तरीय तुलना कम है और मरीज़ कारक पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकते हैं।

पुनर्निर्माण के बाद फॉलो-अप शुरू में मासिक होता है और धीरे-धीरे हर तीन महीने में बढ़ता है; फ्लैप में टूटन जांची जाती है और बदले हुए बायोमैकेनिक्स सुधारे जाते हैं, क्योंकि ऑफलोडिंग का पालन न हो तो अल्सर दोबारा हो सकते हैं। यात्रा इस निगरानी में बाधा नहीं बननी चाहिए। भराव के बाद यात्रा करें तो एयरपोर्ट पर भरपूर समय रखें, बार-बार अल्सर का इतिहास हो तो व्हीलचेयर लें, खुरदरी जमीन पर लंबी पैदल यात्रा से बचें और जितना हो सके कम चलें। रोज पैर जांच, उचित जूते और ऑफलोडिंग जारी रखें और समस्या शुरू हो तो इलाज कहां मिलेगा जानें।

ऑफलोडिंग दबाव और खिंचाव कम करता है ताकि पुनर्निर्मित ऊतक भर सके, लेकिन यह यंत्र आपके पैर, समझ, घर, काम, व्यायाम और गाड़ी चलाने की जरूरतों के अनुसार होना चाहिए। IWGDF दिशानिर्देश न्यूरोपैथिक फोरफुट या मिडफुट अल्सर के लिए नॉन-रिमूवेबल नी-हाई यंत्र को पहला विकल्प बताता है; रिमूवेबल नी-हाई, एंकल-हाई और फेल्टेड-फोम जूते बाद के विकल्प हैं। ऑफलोडिंग यंत्र से गिरने का जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए गिरने से बचाव सिखाया जाना चाहिए। दूसरे पैर के लिए नुस्खा जूते भी दिए जा सकते हैं। हर मरीज अलग होता है, इसलिए इलाज आपकी अनूठी जरूरतों और अपेक्षाओं के अनुसार होना चाहिए।

अल्सर बंद होना केवल एक मापदंड है। मरम्मत इस बात पर निर्भर करती है कि डिब्रिडमेंट के बाद पैर का कितना हिस्सा बचा है और उसे सबसे अधिक बायोमेकैनिकली स्थिर तरीके से कैसे बंद किया जा सकता है। भविष्य में फिर टूटने से बचाने के लिए स्थानीय रक्त प्रवाह और बायोमेकैनिक्स पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बहु-विशेषज्ञ टीम जरूरी है और रिपोर्ट किए गए परिणामों में अल्सर दोबारा होना, फ्लैप विफलता, अंग हानि, दुष्प्रभाव और स्वास्थ्य-संबंधी जीवन गुणवत्ता शामिल हैं। इलेक्टिव सर्जरी के अध्ययन मानक घाव देखभाल की तुलना में कम संक्रमण, कम एम्प्यूटेशन, तेज भराव और कम दोबारा अल्सर बताते हैं, लेकिन अधिकतर रेट्रोस्पेक्टिव और छोटे हैं।