डायबिटिक फुट अल्सर सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

पुनर्निर्माण केवल घाव पर निर्भर नहीं करता। मूल्यांकन में एंकल-ब्रैकियल इंडेक्स और पैर की नाड़ी जैसा रक्त-प्रवाह, संक्रमण के लक्षण, नसों का नुकसान, ग्लूकोज नियंत्रण, दवा इतिहास, जूते-चप्पल और पिछला इलाज शामिल हैं। एक्स-रे या एमआरआई हड्डी संक्रमण या जैव-यांत्रिक समस्या समझने में मदद कर सकते हैं। अगर पैर का रक्त-प्रवाह कमजोर है, तो पुनर्निर्माण विफल हो सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले रक्त-प्रवाह सुधारना जरूरी हो सकता है। वैस्कुलर, संक्रमण, हार्मोन और घाव-देखभाल विशेषज्ञों का समन्वित मूल्यांकन भी उपयोगी हो सकता है। पुनर्निर्माण अंग बचाने और चलने में मदद कर सकता है, लेकिन केवल तभी जब रक्त-प्रवाह पर्याप्त हो। रिकॉर्ड भी पिछले इलाज और दवाओं की तुलना में मदद करते हैं।

मधुमेह पैर अल्सर के उपचार एल्गोरिदम में पहले देखा जाता है कि संक्रमण है या नहीं; इसके लिए लालिमा, सख्ती या बुखार जैसे लक्षण देखे जाते हैं। फिर एबीआई और पैर की नाड़ी से रक्त प्रवाह जांचा जाता है। यदि प्रवाह ठीक नहीं है, तो रक्त वाहिनी सर्जरी परामर्श, स्टेंट या बाईपास ग्राफ्टिंग पुनर्निर्माण से पहले आवश्यक हो सकती है। एबीआई 0.8 से कम वाले इस्कीमिक अल्सर में रक्त वाहिनी उपचार और 0.9 से अधिक वाले न्यूरोपैथिक अल्सर में न्यूरोपैथी जांच जरूरी हो सकती है। मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी या परिधीय वास्कुलर रोग का मूल्यांकन भी जरूरी है। स्प्लिट-स्किन ग्राफ्ट या मामूली टो एम्प्यूटेशन चुनिंदा मामलों में जरूरी हो सकता है, जबकि फ्लैप कवरेज जटिल विकल्प है।

मधुमेह पैर अल्सर अक्सर नसों की क्षति, दबाव और खराब रक्त प्रवाह से होते हैं। देखभाल आमतौर पर ग्लूकोज नियंत्रण, मृत ऊतक हटाना, संक्रमण नियंत्रण, दबाव कम करना और रक्त वाहिकाओं की जांच से शुरू होती है; खराब प्रवाह हो तो वास्कुलर सर्जरी मददगार हो सकती है। कुछ अल्सर ड्रेसिंग, नेगेटिव प्रेशर, ऑक्सीजन चिकित्सा, ग्रोथ फैक्टर या स्किन सब्स्टिट्यूट से भी भर सकते हैं। पुनर्निर्माण एक विकल्प है और यदि कार्य बहाल नहीं हो सकता तो अंग कटाने पर चर्चा हो सकती है। चुनाव घाव के आकार, संक्रमण, रक्त आपूर्ति और चलने की क्षमता पर निर्भर करता है, और पुनर्निर्माण में फ्लैप फेल होने या अंग खोने जैसे जोखिम हो सकते हैं।

लक्ष्य मृत ऊतक हटाने के बाद घाव को सबसे स्थिर तरीके से बंद करना है; जब संभव हो सरल तरीके और जरूरत हो तो अधिक जटिल पुनर्निर्माण उपयोगी होता है। 90% से अधिक घाव सरल तरीकों से बंद किए जा सकते हैं, जैसे घाव को अपने आप भरने देना या स्किन ग्राफ्टिंग। सफलता इस पर निर्भर करती है कि डिब्रिडमेंट के बाद पैर का कितना हिस्सा बचा है, स्थानीय रक्त प्रवाह कैसा है और पैर की बायोमेकैनिक्स क्या है; खराब रक्त प्रवाह से पुनर्निर्माण विफल हो सकता है। नसों का नुकसान और पैर की धमनियों में खराब रक्त प्रवाह आमतौर पर ठीक नहीं होते, इसलिए दबाव, चोट और संक्रमण से जीवनभर बचना जरूरी है।

साक्ष्य में प्लास्टिक सर्जन को घाव भरने की क्षमता आंकने और सर्जिकल डिब्राइडमेंट तथा चरणबद्ध बंदी के लिए विशेष रूप से योग्य बताया गया है; हर घाव के लिए सबसे सरल उपयुक्त प्रक्रिया चुनी जाती है। गहन नस, रक्त वाहिका और बायोमैकेनिकल परीक्षा अत्यंत जरूरी है। संक्रमित घावों में डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक चाहिए; स्थिर साफ घावों में पुनर्निर्माण से पहले रक्त प्रवाह बेहतर करना चाहिए। एक्स-रे या एमआरआई से हड्डी संक्रमण, विदेशी वस्तु और बायोमैकेनिकल असामान्यता का मूल्यांकन मददगार हो सकता है। मरम्मत डिब्राइडमेंट के बाद बचे पैर और सबसे स्थिर बंदी पर निर्भर करती है। वैस्कुलर, संक्रामक रोग, एंडोक्राइन, ऑर्थोपेडिक, पोडियाट्री, घाव नर्सिंग और प्लास्टिक सर्जरी विशेषज्ञों की बहु-विशेषज्ञ टीम भी जरूरी है।

मधुमेह पैर पुनर्निर्माण रक्त प्रवाह, संक्रमण, हड्डी और बायोमैकेनिक्स का आकलन के बाद योजनाबद्ध होता है। प्रक्रिया घाव की जगह और विशेषताओं के अनुसार सबसे सरल उपयुक्त विकल्प होनी चाहिए। पुनर्निर्माण से पहले वैस्कुलर स्थिति बेहतर की जानी चाहिए; संक्रमित घावों में डिब्रिडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक जरूरी हो सकते हैं। देखभाल में बहु-विशेषज्ञ टीम शामिल होती है। सफल भराव ऑफ-लोडिंग, ग्लूकोज नियंत्रण और घाव देखभाल पर निर्भर करता है। ऊतक हानि के अनुसार पुनर्निर्माण साधारण बंद से फ्लैप कवरेज तक हो सकता है। परिधीय नस ब्लॉक डिब्रिडमेंट में लोकप्रिय हैं क्योंकि वे स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया से जुड़ा सिस्टमिक तनाव टाल सकते हैं, लेकिन उपयुक्त एनेस्थीसिया ऑपरेशन, मधुमेह नियंत्रण और अन्य स्थितियों पर निर्भर रहता है।

मूल्यांकन पांच क्षेत्रों पर केंद्रित होता है: सिस्टमिक बीमारी, संक्रमण, तंत्रिका स्थिति, रक्त शर्करा नियंत्रण और रक्त प्रवाह। कई मरीजों में हृदय, फेफड़े या गुर्दा रोग भी होता है। संक्रमण खारिज करना जरूरी है; ब्लड काउंट, ESR और CRP संक्रमण निदान में मदद करते हैं, एक्स-रे और MRI हड्डी संक्रमण जांचने में मदद करते हैं। प्रोब-टू-बोन टेस्ट हड्डी संक्रमण का संकेत दे सकता है, लेकिन निश्चित प्रमाण के लिए बोन कल्चर जरूरी हो सकता है। स्वैब कल्चर और बोन स्कैन गैर-विशिष्ट हैं। रक्त प्रवाह ABI, फुट पल्स और डॉपलर से जांचा जाता है; खराब प्रवाह से पुनर्निर्माण विफल हो सकता है। खराब रक्त शर्करा नियंत्रण से घाव खुलने और पुनः ऑपरेशन का जोखिम बढ़ सकता है।

मधुमेह पैर पुनर्निर्माण केवल घाव बंद करना नहीं है; यह संक्रमण, रक्त प्रवाह, ग्लूकोज और पोषण नियंत्रित करने पर निर्भर है। टीम में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, वैस्कुलर विशेषज्ञ, ऑर्थोपेडिक सर्जन, प्लास्टिक सर्जन और नर्स शामिल हो सकते हैं। खराब ग्लूकोज नियंत्रण घाव खुलने और दोबारा सर्जरी के अधिक जोखिम से जुड़ा है; HbA1c 6.5% से अधिक या ब्लड ग्लूकोज 200 mg/dl से अधिक होने पर ये जोखिम बढ़े। कम प्रीअल्ब्यूमिन खराब तीव्र पोषण और जोखिम दर्शाता है। पुनर्निर्माण से पहले वैस्कुलर मूल्यांकन और संक्रमण नियंत्रण जरूरी हैं। दवा और सप्लीमेंट समीक्षा इन लक्ष्यों को प्रभावित करने वाले कारक पहचानने में मदद करती है, लेकिन बदलाव केवल आपका इलाज करने वाले चिकित्सक ही करें।

मधुमेह में ग्रोथ फैक्टर कम हो सकते हैं, एंजियोजेनेसिस और एंडोथेलियल कार्य प्रभावित हो सकता है, फाइब्रोब्लास्ट और नसों/धमनियों से जुड़े बदलाव घाव भराव धीमा कर सकते हैं; पिछले तीन महीनों का ग्लूकोज नियंत्रण अक्सर HbA1c से देखा जाता है। एक सिगरेट के बाद स्थानीय रक्त आपूर्ति दो से चार घंटे तक 30% तक कम हो सकती है, इसलिए सर्जरी से पहले और बाद में धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है। कुपोषण, चयापचय या गुर्दा संबंधी समस्याएं भी भराव धीमा कर सकती हैं; अधिक तरल से सूजन भी रिकवरी धीमी कर सकती है। पुनर्निर्माण से पहले पैर की रक्त आपूर्ति जांचनी चाहिए, क्योंकि खराब वैस्कुलैरिटी से त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप विफल हो सकते हैं।

सामान्य पेरीऑपरेटिव जानकारी कहती है कि आप अपनी टीम को सभी दवाओं के बारे में बताएं, खासकर ब्लड थिनर, एंटीप्लेटलेट, NSAID और सप्लीमेंट, क्योंकि ये रक्तस्राव और जमाव को प्रभावित कर सकते हैं। मधुमेह पैर पुनर्निर्माण की तैयारी में समर्थित बातें हैं: डॉपलर और गैर-आक्रामक जांच से रक्त आपूर्ति जांचना, ब्लड शुगर नियंत्रित करना, संक्रमण और अन्य बीमारियों का आकलन, और जरूरत पड़ने पर वैस्कुलर या मल्टीडिसिप्लिनरी इनपुट लेना। ब्रेन हेमरेज सर्जरी के बाद DVT पर एक मेटा-एनालिसिस सामान्य जोखिम कारक बताता है, जैसे अधिक उम्र, गतिहीनता, उच्च Caprini स्कोर, बढ़ा D-dimer, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, टांग कमजोरी और कैथेटर उपयोग, लेकिन यह मधुमेह-पैर-विशिष्ट साक्ष्य नहीं है।

पुनर्निर्माण का लक्ष्य घाव को स्थिर और जैवयांत्रिक रूप से सुरक्षित तरीके से बंद करना है, कभी सरल तरीकों से और कभी फ्लैप से। डिस्चार्ज के बाद भी पैर को सुरक्षा चाहिए: ऑफलोडिंग उपकरण या प्रिस्क्रिप्शन फुटवियर, रोज पैर जांच, अच्छा डायबिटीज नियंत्रण और दबाव या चोट से बचाव। अगर फ्लैप लगा है, तो शुरुआती निगरानी महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त प्रवाह की समस्या सर्जरी के तुरंत बाद अधिक संभावित होती है। फॉलो-अप आमतौर पर मासिक शुरू होता है और बाद में लगभग हर तीन महीने हो सकता है, जिसमें टूटन या बदले जैवयांत्रिकी पर ध्यान दिया जाता है। यह सहारा दोबारा घाव होने का जोखिम कम करने में मदद करता है।

मधुमेह पैर पुनर्निर्माण पूरे मरीज के आधार पर योजनाबद्ध होता है। सर्जरी से पहले टीम रक्त प्रवाह, संक्रमण, घाव की गहराई और जगह, हड्डी संलग्नता, ब्लड शुगर नियंत्रण और पोषण का आकलन करती है। खराब रक्त प्रवाह भराव को खतरे में डाल सकता है और संक्रमण को तुरंत इलाज चाहिए। बहु-विषयक देखभाल और घाव-सतह तैयारी पर जोर दिया जाता है। सरल बंद या जटिल फ्लैप कवरेज का चयन दोष के आकार, वैस्कुलर स्थिति, घाव अवधि, हड्डी संक्रमण, मरीज का प्रेरण और समग्र स्थिति पर निर्भर करता है। पोषण, ग्लूकोज नियंत्रण और संक्रमण प्रबंधन भराव को समर्थन देते हैं। इस व्यक्तिगत दृष्टिकोण से भराव और अपेक्षाएं बेहतर तालमेल में रहती हैं, और जरूरत पड़ने पर निगरानी जारी रखी जाती है।

पुनर्निर्माण आमतौर पर रक्त आपूर्ति, संक्रमण, घाव और समग्र स्वास्थ्य का आकलन के बाद विचार में लिया जाता है। छोटे ऑपरेशन जैसे त्वचा ग्राफ्ट या छोटी अंगुली एम्प्यूटेशन जरूरी हो सकते हैं; फ्लैप कवरेज जैसा जटिल ऑपरेशन युवा मधुमेह रोगियों के पैर अल्सर में विचार में आता है। बाईपास के बाद रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए दो सप्ताह तक टाला जा सकता है। बीमाकर्ता अक्सर क्लिनिकल औचित्य मांगते हैं, इसलिए निदान विवरण, उपचार योजना, हाल के टेस्ट रिजल्ट और चिकित्सा आवश्यकता नोट प्रासंगिक हो सकते हैं। टीम दस्तावेज तैयार करने में मदद करती है और बीमाकर्ता की पूर्व अनुमति के अधीन अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय करती है; कोई विशिष्ट सूची पुष्ट नहीं है।

मधुमेह पैर अल्सर जटिल और महंगे हो सकते हैं: एक यूरोपीय अध्ययन में गैर-संक्रमित न्यूरोपैथिक अल्सर का इलाज £3,500 और संक्रमित इस्केमिक अल्सर का £13,000 तक आंका गया; अमेरिकी आंकड़ों में एक निचले अंग के एम्प्यूटेशन का खर्च $60,647 और वार्षिक अतिरिक्त खर्च $11,710–$16,833 था। लागत में वास्तविक वृद्धि अल्सर के आकार, गहराई, रक्त आपूर्ति, संक्रमण, न्यूरोपैथी और ऑस्टियोमाइलाइटिस पर निर्भर करती है; इनमें से हर एक डिब्राइडमेंट, एंटीबायोटिक, वैस्कुलर प्रक्रिया या अस्पताल देखभाल जोड़ सकता है। टिशू सब्स्टिट्यूट शुरू में महंगे हो सकते हैं लेकिन बेहतर उपचार से लंबे समय में खर्च कम कर सकते हैं। देखभाल व्यक्तिगत होती है, इसलिए जांच और इमेजिंग के बाद ही अनुमान चर्चा किए जाने चाहिए।

पुनर्निर्माण के बाद फ्लैप का रक्त प्रवाह, ब्लड शुगर, तरल संतुलन और समग्र स्थिति जल्दी बदल सकते हैं; अधिकांश फ्लैप थ्रॉम्बोसिस पहले 24 घंटों में होता है, और वैस्कुलर समस्या पहले 3 दिनों में नोटिस हो तो रक्त प्रवाह बिगड़े फ्लैप बचाए जा सकते हैं। एंटीबायोटिक अवधि संक्रमण की गंभीरता और हड्डी शामिल होने पर निर्भर करती है: हल्के सॉफ्ट-टिशू संक्रमण में 1–2 सप्ताह, गंभीर सॉफ्ट-टिशू संक्रमण में कई सप्ताह, और ऑस्टियोमाइलाइटिस में 4–6 सप्ताह लग सकते हैं। ऑफ-लोडिंग जरूरी है, और टांके लगभग 12–14 दिन में हट सकते हैं जब तक संक्रमण जल्दी हटाने की मांग न करे। नियोजित घाव देखभाल डॉ. पुरोहित की टीम जयपुर में करती है, इसलिए नियमित स्थानीय घाव देखभाल समन्वय नहीं दिया जाता।

मधुमेह पैर पुनर्निर्माण जटिल है और इसमें रक्त प्रवाह बेहतर करना, संक्रमण नियंत्रण, भार न डालना और चाल/जैवयांत्रिक सुधार जरूरी हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाइड्रेशन, वैसोडायलेटर, डुप्लेक्स जांच, चौथे-पांचवें दिन व्हीलचेयर एम्बुलेशन, सातवें दिन कम्प्रेशन और डिस्चार्ज तक CRP निगरानी हो सकती है। वीडियो कॉल से नाड़ी, घाव की गहराई, ड्रेनेज, दबाव बिंदु या चाल भरोसेमंद रूप से नहीं जांचे जा सकते, इसलिए जब ये मायने रखते हैं तो शारीरिक जांच जरूरी रहती है। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना जरूरी है; वीडियो रिव्यू जरूरी व्यक्तिगत घाव देखभाल का विकल्प नहीं है।

डायबिटिक फुट अल्सर अक्सर प्लांटर फोरफुट में होते हैं, लंबे समय तक या बार-बार हो सकते हैं और अंग खोने का जोखिम बढ़ाते हैं। रिकंस्ट्रक्शन से पहले हैंडहेल्ड डॉपलर और नॉन-इनवेसिव टेस्ट से वैस्कुलर जांच जरूरी है; बाईपास या एंडोवैस्कुलर उपचार के लिए वैस्कुलर सर्जरी से परामर्श लिया जा सकता है और बाईपास के बाद आमतौर पर दो सप्ताह तक क्लोजर टाला जाता है। सफल देखभाल में वाउंड केयर, वैस्कुलर, फुट और एंकल, इन्फेक्शस डिजीज, एंडोक्रिनोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स विशेषज्ञों वाली इंटरडिसिप्लिनरी टीम और संक्रमण व इस्कीमिया का तेज निदान जरूरी है। जयपुर के M.Ch. प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में आपके रिकंस्ट्रक्शन विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

क्लिनिकल फोटोग्राफ घाव का आकार, घाव का तल, किनारे और आसपास की त्वचा दर्शाते हैं, जबकि लिखित नोट में निदान, डिब्राइडमेंट, ड्रेसिंग और योजना दर्ज होती है; फोटोग्राफ लिखित रिकॉर्ड का विकल्प नहीं हैं। नैतिक विश्लेषण स्पष्ट सहमति, सुरक्षित भंडारण और शिक्षण या प्रकाशन उपयोगों के लिए भूमिका स्पष्टता पर जोर देते हैं। चूंकि आपके फोटोग्राफ केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं, इसलिए वे शिक्षण, विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया या सार्वजनिक बिफोर-आफ्टर गैलरी में नहीं उपयोग होते। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं, और किसी विशेष भंडारण तकनीक, रखने की अवधि या एन्क्रिप्शन व्यवस्था की पुष्टि नहीं है।

रिकंस्ट्रक्शन के लिए पर्याप्त रक्त आपूर्ति और नियंत्रित घाव जरूरी हैं। रिकंस्ट्रक्शन से पहले हैंडहेल्ड डॉपलर और गैर-आक्रामक जांच से विस्तृत रक्त वाहिनी परीक्षा की जानी चाहिए; बायपास या एंडोवैस्कुलर इनपुट के लिए वैस्कुलर सर्जरी से परामर्श लिया जा सकता है। बायपास के बाद रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए आमतौर पर दो सप्ताह तक क्लोजर टाला जाता है। संक्रमण हो तो पहले निर्देशित एंटीबायोटिक और डिब्रिडमेंट आते हैं। खराब रक्त प्रवाह से रिकंस्ट्रक्शन विफल हो सकता है। चार्कोट से जुड़ी बीमारी में शुरुआती चरण में सर्जरी वर्जित है। ये कारण तुरंत ऑपरेशन से इंतजार को अधिक सुरक्षित बना सकते हैं, और रक्त वाहिनी मूल्यांकन निर्णय का आधार होना चाहिए।

सॉफ्ट-टिश्यू विकल्पों का क्रम दोष के आकार और स्थान, अंग की रक्त वाहिका स्थिति और उपलब्ध स्थानीय ऊतक पर निर्भर करता है। ग्राफ्ट, फ्लैप या अन्य बंद विधि चुनने से पहले गहन रक्त वाहिका मूल्यांकन, बहु-विशेषज्ञ योजना जरूरी है। सामान्य निशान मार्गदर्शन बताता है कि निशान हटाए नहीं जा सकते, लेकिन आमतौर पर फीके पड़ते हैं; अतिसंवेदनशील निशान में डिसेंसिटाइज़ेशन मदद कर सकता है। ये सामान्य सिद्धांत हैं, आपके पैर के लिए निश्चित प्रोटोकॉल नहीं। पुराने निशान छूने पर दर्द, अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, और डिसेंसिटाइज़ेशन तकनीकें समय के साथ मदद कर सकती हैं। घाव भरने के बाद मालिश, धूप से बचाव, SPF 30 सनस्क्रीन उपयोगी हो सकते हैं। सूजन, गर्माहट या पस निकलने पर तुरंत मदद लें।

सफल योजना आमतौर पर गहन न्यूरोवैस्कुलर और बायोमैकेनिकल परीक्षा से शुरू होती है। रिकंस्ट्रक्शन से पहले वैस्कुलर स्थिति बेहतर की जानी चाहिए और गहरा संक्रमण नियंत्रित या उपचारित किया जाना चाहिए। हृदय, फेफड़े, गुर्दा या एंडोक्राइन रोग जैसी सिस्टमिक समस्याओं का मूल्यांकन जरूरी हो सकता है, साथ ही ग्लूकोज नियंत्रण, पोषण, न्यूरोपैथी और हड्डी की भागीदारी भी। इमेजिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस या बायोमैकेनिकल समस्याओं का आकलन करने में मदद कर सकती है। टीम में वैस्कुलर सर्जरी, इन्फेक्शियस डिजीज, एंडोक्राइन, ऑर्थोपेडिक्स, पोडियाट्री, वाउंड नर्सिंग और प्लास्टिक सर्जरी शामिल हो सकती हैं। घाव की गहराई, जगह, अवधि, ऑस्टियोमाइलाइटिस और मरीज की इच्छाशक्ति के अनुसार डिब्राइडमेंट और संबंधित प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

सूचित सहमति में लाभ, जोखिम, आपके लिए जोखिम की संभावना और विकल्प शामिल हैं। सर्जन उपयुक्त प्रशिक्षित हो और सवालों का जवाब दे। मधुमेह जनित पैर के अल्सर में रिकंस्ट्रक्शन चलना बचाने का लक्ष्य रखता है, लेकिन सफलता रक्त प्रवाह जांच, संक्रमण नियंत्रण, घाव तैयारी और समग्र स्वास्थ्य सुधार पर निर्भर करती है। खराब रक्त प्रवाह से रिकंस्ट्रक्शन विफल हो सकता है। विकल्प घाव सफाई, दबाव हटाना, रक्त प्रवाह सुधार, ग्राफ्ट या अंग काटना हो सकते हैं। रिकंस्ट्रक्शन की गारंटी नहीं है; संक्रमण तेजी से फैल सकता है। ग्लूकोज नियंत्रण और पोषण भी भराव प्रभावित करते हैं। मुख्य चुनाव अंग बचाने और प्रोस्थेसिस के साथ अंग काटने के बीच है।

मधुमेह जनित पैर के अल्सर के लिए लिंब सैल्वेज रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर संक्रमण नियंत्रण और घाव तैयारी के बाद योजना बनाई जाती है, जिसमें रक्त वाहिका स्थिति, घाव की गहराई, हड्डी और समग्र स्थिति देखी जाती है। योजना में डिब्रिडमेंट, रक्त वाहिका सुधार, बोझ कम करना और ग्लूकोज नियंत्रण भी शामिल हो सकते हैं। दूसरी राय आपको समझने में मदद कर सकती है कि रिकंस्ट्रक्शन, संरक्षण उपचार या कोई अन्य तरीका आपके लिए उपयुक्त है। यदि आपको विशेषज्ञ के पास भेजा गया था, तो सामान्य नैतिकता मार्गदर्शन कहता है कि विशेषज्ञ अपनी राय लिखित रूप में उपचार चिकित्सक को बताए। हर मरीज के लिए रिकंस्ट्रक्शन उपयुक्त नहीं होता, इसलिए साझा निर्णय जरूरी है।

मधुमेह जनित पैर के अल्सर में अक्सर नसों का नुकसान, संक्रमण और खराब रक्त प्रवाह होते हैं, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन एक निश्चित ऑपरेशन नहीं है। पहले वैस्कुलर मूल्यांकन और ऑप्टिमाइजेशन होता है; रक्त आपूर्ति अपर्याप्त हो तो बंद करना टाला जा सकता है या वैस्कुलर सर्जरी से परामर्श लिया जा सकता है। संक्रमण या मृत ऊतक में नरम ऊतक कवरेज से पहले और सफाई चाहिए। हड्डी या हड्डी का संक्रमण योजना बदल सकता है। फ्लैप चयन घाव की गहराई, स्थान और रक्त आपूर्ति पर निर्भर करता है। मल्टीडिसिप्लिनरी देखभाल और ग्लूकोज नियंत्रण महत्वपूर्ण हैं। सर्जन रिकंस्ट्रक्शन एल्गोरिदम का पालन कर सकता है और घाव बेड तैयारी तथा मरीज की स्थिति के अनुसार कवरेज बदल सकता है।

टीम को आपका पूरा स्वास्थ्य और दवा इतिहास भी चाहिए, जिसमें मधुमेह नियंत्रण, हृदय, फेफड़े, गुर्दा या लिवर रोग, नींद में रुकावट के लक्षण, धूम्रपान और सभी दवाएं या सप्लीमेंट शामिल हों। खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण और वैस्कुलर समस्याएं सर्जिकल जोखिम बढ़ा सकती हैं, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन से पहले हैंडहेल्ड डॉपलर और नॉन-इनवेसिव टेस्टिंग से वैस्कुलर जांच की जानी चाहिए; बायपास या एंडोवैस्कुलर इनपुट के लिए वैस्कुलर सर्जरी से परामर्श लिया जा सकता है। बायपास के बाद टांके लगाना आमतौर पर दो सप्ताह तक टाला जाता है ताकि रक्त आपूर्ति पर्याप्त हो। रिकंस्ट्रक्शन से पहले गहरा संक्रमण न होने की पुष्टि की जानी चाहिए, और जटिल मरीजों में एनेस्थीसिया तथा अन्य सेवाओं की प्रीऑपरेटिव भागीदारी मददगार हो सकती है।

पेट का थोड़ा तरल भी फेफड़ों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए आधुनिक एनेस्थीसिया में एस्पिरेशन दुर्लभ होने पर भी उपवास जारी रहता है। लंबा उपवास शल्य आघात का एंडोक्राइन-मेटाबोलिक जवाब बढ़ा सकता है; इंडक्शन से 2 घंटे पहले तक कार्बोहाइड्रेट युक्त पेय इंसुलिन प्रतिरोध और ऑपरेशन के बाद मतली कम कर सकते हैं। इंसुलिन लेने वाले मरीजों में जनरल एनेस्थीसिया के लिए भर्ती और डायबिटोलॉजिस्ट सलाह उचित है: लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन सॉल्यूबल इंसुलिन में बदला जाता है, आधी रात तक सामान्य इंसुलिन और कार्बोहाइड्रेट जारी रहते हैं, मरीज ऑपरेशन लिस्ट में पहले रखा जाता है और ग्लूकोज-पोटैशियम-इंसुलिन इन्फ्यूजन दिया जा सकता है। रिकंस्ट्रक्शन से पहले वैस्कुलर स्थिति ऑप्टिमाइज़ की जानी चाहिए।

त्वचा प्रत्यारोपण का अर्थ दूरस्थ स्वस्थ क्षेत्र से त्वचा लेकर अल्सर पर स्थानांतरित करना है; आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट मोटाई और तैयारी में भिन्न होते हैं। फ्लैप पुनर्निर्माण में स्थानीय, क्षेत्रीय और मुक्त ऊतक फ्लैप शामिल हैं, जो हड्डी या टेंडन उजागर होने या लंबे समय से गहरे अल्सर में अच्छी रक्त आपूर्ति वाला नरम ऊतक आवरण देते हैं। दूषित मधुमेह जनित पैर सर्जरी में रिसॉर्बेबल त्वचा-नीचे टांके टाले जा सकते हैं क्योंकि वे विदेशी पदार्थ जैसा व्यवहार कर सकते हैं; इसके बजाय नॉन-एब्सॉर्बेबल टांके उपयोग हो सकते हैं। 90% से अधिक घाव सरल तरीकों से बंद हो सकते हैं, जबकि चुनिंदा युवा मरीजों में जटिल फ्लैप कवरेज विचारित।

मधुमेह जनित पैर के अल्सर की देखभाल में संक्रमण नियंत्रण, घाव साफ करना, रक्त-वाहिनी सर्जरी, ऑफ-लोडिंग, एंटीबायोटिक या ऑक्सीजन थेरेपी और कभी-कभी एम्प्यूटेशन शामिल हो सकते हैं। स्प्लिट स्किन ग्राफ्टिंग या मामूली टो एम्प्यूटेशन जैसी सरल सर्जरी जरूरी हो सकती है, जबकि जटिल फ्लैप कवरेज युवा मधुमेह रोगियों के लिए बताया गया है। असामान्य पैर वाला अंग बचाने और एम्प्यूटेशन तथा प्रोस्थेसिस के बीच तुलना करनी पड़ती है। देखभाल तब सबसे प्रभावी होती है जब वह बहु-विशेषज्ञ टीम द्वारा हो। चयन में संक्रमण, रक्त प्रवाह, घाव का आकार, उम्र और समग्र स्वास्थ्य भी ध्यान में रखना चाहिए, और इलाज व्यक्तिगत होना चाहिए।