क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

देखभाल इसलिए अलग होती है क्योंकि सर्जरी साधारण रिलीज से लेकर नर्व को खिसकाने तक हो सकती है। इमोबिलाइजेशन उपचाराधीन ऊतकों को सुरक्षित रख सकता है और शुरुआती खून बहने या हेमाटोमा का जोखिम कम कर सकता है, लेकिन लंबे समय तक इमोबिलाइजेशन नर्व के आसपास निशान बढ़ा सकता है। अल्नर नर्व पर तनाव न डालते हुए आरामदायक सीमा में हल्की गति अक्सर जल्दी शुरू की जाती है; नर्व-ग्लाइडिंग एक्सरसाइज निशान कम करने में मदद कर सकती हैं। साधारण रिलीज में जल्दी आरामदायक उपयोग संभव हो सकता है, जबकि नर्व खिसकाने में अधिक सुरक्षा चाहिए। कोई एक तकनीक सर्वश्रेष्ठ साबित नहीं हुई है, इसलिए ड्रेसिंग, गति और गतिविधि सीमाएं आपके सर्जन की योजना के अनुसार होनी चाहिए।

ऑपरेशन के बाद दर्द-नियंत्रण का लक्ष्य दवाओं के संयोजन से अच्छा आराम देना है। हल्के से मध्यम दर्द में एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन मददगार हो सकते हैं, जबकि नार्कोटिक दवाएं केवल तेज दर्द के लिए और तभी उपयोगी हैं जब अन्य दवाएं काम न कर रही हों। नार्कोटिक दवाओं से कब्ज, नींद आना, मतली, सांस लेने में कठिनाई और पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है; पांच दिन या उससे कम उपयोग में लत लगना दुर्लभ है। निर्धारित गोलियां खत्म हो जाएं और दर्द ज्यादा रहे, तो सर्जन को बताएं; वे दवा लिखने से पहले आपसे मिलना या बात करना चाह सकते हैं, ताकि सुनिश्चित हो कि दर्द ऑपरेशन से जुड़ा न हो।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात जानकारी में संक्रमण के संकेत बताए गए हैं: बुखार, ऊर्जा की कमी, घाव के पास पस, घाव में या आसपास बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन और घाव के आसपास गर्म त्वचा; इनमें सर्जिकल टीम या तत्काल देखभाल से संपर्क करना चाहिए। अचानक सांस तकलीफ, छाती दर्द या खून वाला खांसी पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संकेत हो सकता है और आपातकालीन मदद ज़रूरी है। अल्नर नर्व ट्रांसपोजिशन के बाद दो सप्ताह में 26.8% मरीजों में लक्षण बढ़े, जिसमें दर्द, संवेदना या मोटर गड़बड़ी शामिल थी; संभावित कारणों में ऑपरेशन-पश्चात सूजन, अस्थायी खिंचाव चोट और गतिशील अस्थिरता बताए गए हैं। आपकी डिस्चार्ज हिदायतें और सर्जन की सलाह अगला कदम तय करें।

प्रकाशित प्रोटोकॉल अलग-अलग हैं: एक में बल्की सॉफ्ट ड्रेसिंग ऑपरेशन के दूसरे दिन हटाई जाती है, फिर शावर लिया जा सकता है और कम्प्रेशन रैप जारी रखा जाता है; दूसरे में बल्की कम्प्रेसिव ड्रेसिंग 7–10 दिन बाद हटाई जाती है। चूंकि समय और घाव देखभाल ऑपरेशन और सर्जन की योजना पर निर्भर करती है, गीली, ढीली या गंदी ड्रेसिंग को बदलने से पहले जांचना चाहिए। स्रोत एक सार्वभौमिक नियम नहीं देते, इसलिए व्यक्तिगत सलाह महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद आमतौर पर जल्दी हल्की हरकत बढ़ावा दिया जाता है, लेकिन भारी गतिविधि कई सप्ताह तक सीमित रहती है। टांके आमतौर पर 12–14 दिनों में हटाए जाते हैं और रिकवरी नर्व कम्प्रेशन की गंभीरता पर निर्भर करती है।

समय इस बात पर निर्भर करता है कि कौन-सी सर्जरी की गई और सर्जन का प्रोटोकॉल क्या है। सिंपल डिकम्प्रेशन, ट्रांसपोज़िशन और एंडोस्कोपिक रिलीज में चीरा, नर्व हैंडलिंग और ड्रेन, पंप या स्प्लिंट का उपयोग अलग हो सकता है। कुछ प्रोटोकॉल में भारी ड्रेसिंग जल्दी हटाकर उंगली और कलाई की हलचल शुरू की जाती है; दूसरों में कम्प्रेशन लंबे समय तक रखा जाता है। टाँके घुलने वाले या न घुलने वाले हो सकते हैं और घाव को स्टेरी-स्ट्रिप्स से सहारा मिल सकता है। चूंकि कोई एक क्यूबिटल टनल प्रक्रिया सर्वश्रेष्ठ साबित नहीं हुई है, देखभाल विशिष्ट सर्जरी और सर्जन के निर्देशों के अनुसार होनी चाहिए, न कि एक सार्वभौमिक समय-सारणी के अनुसार।

यह सर्जरी कोहनी पर अल्नर नर्व का दबाव कम करती है; कुछ ऑपरेशन नर्व को बस मुक्त करते हैं, जबकि कुछ उसे सुरक्षित जगह पर ले जाते हैं। ऑपरेशन के बाद देखभाल तकनीक और सर्जन की पसंद से बहुत भिन्न होती है। नर्व मुक्त करने पर अक्सर जल्दी आराम से गति शुरू हो सकती है, जबकि उसे ले जाने पर अधिक सुरक्षा चाहिए। रिकवरी नर्व चोट पर भी निर्भर है: बार-बार आने वाले लक्षण जल्दी सुधर सकते हैं, लंबे समय तक दबाव में 3–4 महीने रिमाइलिनेशन लग सकता है, और गंभीर नर्व चोट धीरे ठीक होती है। 2–3 दिन में जल्दी मोबिलाइजेशन और नर्व ग्लाइडिंग निशान बनने का जोखिम कम कर सकते हैं।

क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद देखभाल सर्जिकल तकनीक और सर्जन की पसंद के अनुसार बहुत भिन्न होती है। शुरुआती दिनों में इमोबिलाइजेशन घाव और रक्तस्राव से बचाव में मदद कर सकता है, जबकि नर्व पर तनाव न आए इस रेंज में जल्दी हल्की गति शुरू की जाती है। इन सिटू डिकंप्रेशन के बाद मरीज आमतौर पर बिना बंधन के आराम के अनुसार गति बढ़ा सकते हैं। एडहेशन और निशान कम करने के लिए जल्दी गति सुझाई जाती है। कोई एक ऑपरेशन सभी में बेहतर साबित नहीं हुआ है, और ट्रांसपोजिशन में आठ सप्ताह से पहले अधिक दर्द निवारक दवा, निशान संवेदनशीलता और कमजोर कोहनी स्कोर हो सकते हैं, जो आठ सप्ताह बाद अधिक महत्वपूर्ण नहीं रहते।

कोहनी मुड़ने पर क्यूबिटल टनल लगभग 30% से 40% तक संकरा हो जाता है, इसलिए फ्लेक्शन से अल्नर नर्व पर दबाव और खिंचाव बढ़ता है। नर्व कोहनी पर सतह के बहुत नजदीक है, इसलिए धक्का और लंबे समय तक मोड़ने से बचाव जरूरी है। सर्जरी के बाद ड्रेसिंग आमतौर पर 2 से 3 दिन में हटाई जाती है और कलाई और उंगलियों की गति शुरू की जाती है; टाँके 10 से 14 दिन में हटाए जाते हैं। नर्व आमतौर पर हर महीने लगभग 1 इंच बढ़ता है और उंगलियों में संवेदना वापस आने में 1 साल तक लग सकता है; रिकवरी में झुनझुनी हो सकती है और आमतौर पर गुजर जाती है।

कोहनी के पास अल्नर नस दब जाती है, जिससे हाथ में सुन्नपन, झुनझुनी या कमजोरी हो सकती है। टीम इलाज से पहले-बाद तुलना के लिए मरीज-रिपोर्टेड आउटकम, मॉडिफाइड मैकगोवन ग्रेड और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट इस्तेमाल कर सकती है। कोहनी पार अल्नर मोटर नस चाल गति 50 m/s से कम होना निदान की पुष्टि है, इलाज की सफलता का मापदंड नहीं। रिकवरी चोट के प्रकार पर निर्भर करती है: बार-बार आने वाले लक्षण डिकंप्रेशन के बाद जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि लंबे दबाव में रिमाइलिनेशन के लिए तीन से चार महीने लग सकते हैं और गंभीर एक्सोनल लॉस धीरे ठीक होता है। ये टूल दर्द, ताकत और संवेदना ट्रैक करते हैं, लेकिन एक अकेला स्कोर रिकवरी की गारंटी नहीं देता।

प्रारंभिक सर्जरी में अल्नर नर्व का डिकंप्रेशन या स्थानांतरण हो सकता है; अधिकांश मरीजों में सुधार होता है। फिर भी 10% से 15% मरीजों में सुधार नहीं होता या लक्षण जल्दी लौट आते हैं। यदि लक्षण छह महीने रहित अवधि के बाद लौटें, तो फिजियोथेरेपी, गतिविधि में बदलाव और स्प्लिंटिंग पहले आजमाई जा सकती है, साथ ही मधुमेह, रेडिकुलोपैथी या प्रॉक्सिमल दबाव जांचे जाते हैं। रिविजन सर्जरी पहले के ऑपरेशन और निष्कर्षों पर निर्भर करती है; सिर्फ बैकअप नहीं है: 75% रिविजन मरीजों का मैकगोवन ग्रेड बराबर या बदतर रहा, 53% में लक्षण लगातार रहे और 21% में कोई राहत नहीं मिली। लगातार लक्षण निशान, अधूरा रिलीज, गलत निदान, चोट या नर्व अस्थिरता से हो सकते हैं।

लक्ष्य सूजन कम करना और नस ठीक होते समय नई दबाव से बचना है। बल्की सॉफ्ट ड्रेसिंग ऑपरेशन के दूसरे दिन हट सकती है; उसके बाद नहाना शुरू किया जा सकता है, लेकिन सूजन कम रखने के लिए कम्प्रेशन रैप जारी रखना चाहिए। आप रोजमर्रा के कामों के लिए ऑपरेटेड बांह हिला सकते हैं, जबकि कॉफी कप से ज्यादा वजन उठाना मना है। कोहनी और फोरआर्म की हलचल दर्द के अनुसार बढ़ाई जा सकती है, और कलाई, हाथ तथा उंगलियों की हलचल प्रोत्साहित की जाती है। रिकवरी की गति नस के दबाव की गंभीरता और लक्षण अस्थायी या लंबे समय से होने पर भी निर्भर करती है।

क्यूबिटल टनल सर्जरी का उद्देश्य कोहनी पर अल्नर नर्व पर दबाव कम करना है। दबाव का कारण और नर्व की स्थिति के अनुसार ऑपरेशन में तंग ऊतक खोलना या नर्व को बेहतर जगह ले जाना शामिल हो सकता है। अलग-अलग तकनीकें हैं और कोई एक तरीका स्पष्ट रूप से बेहतर साबित नहीं हुआ है; सभी दबाव बिंदु खोलना और नर्व में नया मोड़ न आने देना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद शुरुआती सक्रिय गति जरूरी है। नर्व तंग ऊतक या उसकी स्थिति से दब सकता है; सर्जरी कारण संबोधित करती है, निश्चित परिणाम का वादा नहीं करती। आपका सर्जन लक्षण, जांच और नर्व टेस्ट देखकर तरीका तय करता है।

शुरुआती बिगड़ाव सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया हो सकता है: ऑपरेशन के दौरान नर्व हैंडलिंग और बाद की सूजन संवेदना को अस्थायी रूप से प्रभावित कर सकती है, जबकि एंटीरियर ट्रांसपोजिशन के बाद रिपोजिशनिंग स्ट्रेस और बायोमेकैनिकल एडाप्टेशन भी योगदान दे सकते हैं। एल्बो में अल्नर नर्व सतही है और एल्बो फ्लेक्शन से तनाव बढ़ता है, इसलिए लक्षणों की व्याख्या सर्जिकल तरीके और नैदानिक आकलन पर निर्भर करती है; कोई एक तरीका सभी में बेहतर साबित नहीं हुआ है। मीडियल एंटीब्रैकियल क्यूटेनियस नर्व की चोट दोबारा क्यूबिटल टनल सिंड्रोम जैसी लग सकती है और आमतौर पर केवल संवेदना लक्षण देती है। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक लोकलाइजेशन मुश्किल हो तो हाई-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड ऑपरेशन के बाद नर्व इरिटेशन पहचानने में मदद कर सकता है।

क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद रिकरेंट लक्षण अक्सर पेरिन्यूरल स्कारिंग से जुड़े होते हैं। लंबे इमोबिलाइजेशन से अतिरिक्त स्कारिंग बढ़ सकती है, इसलिए दो से तीन दिन में शुरू होने वाला शुरुआती मोशन और नर्व-ग्लाइडिंग एक्सरसाइज मदद कर सकते हैं। लक्षण अधूरे रिलीज, गलत निदान या अतिरिक्त कम्प्रेशन स्थलों से भी रह सकते हैं। दर्दनाक निशान मीडियल एंटीब्रैकियल क्यूटेनियस नर्व की चोट या न्यूरोमा के बाद भी हो सकता है। चुनिंदा मामलों में स्कार-संबंधित न्यूरोपैथी के लिए अल्ट्रासाउंड-गाइडेड हाइड्रोडिसेक्शन पर विचार किया जा सकता है। रिकरेंट क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में ट्रांसपोजिशन उपचार विकल्प है; सबमस्कुलर ट्रांसपोजिशन फेल्ड सबक्यूटेनियस ट्रांसपोजिशन के बाद रखा जाता है। बड़ा स्कार होने पर रिविजन सर्जरी में नर्व चोट का जोखिम अधिक हो सकता है।

सामान्य निशान जानकारी के अनुसार निशान हटाया नहीं जा सकता, लेकिन अधिकांश समय के साथ फीके पड़ते हैं, कभी-कभी दो साल या अधिक में। उठे, सख्त निशान हाइपरट्रॉफिक या किलॉइड हो सकते हैं; हाइपरट्रॉफिक निशान आमतौर पर फीके और चपटे होते हैं, जबकि किलॉइड मूल घाव से बड़े होते हैं और बिना इलाज चपटे नहीं होते। सामान्य देखभाल में घाव पूरी तरह भरने के बाद पानी-आधारित क्रीम से दिन में कुछ बार अधिकतम 10 मिनट मालिश, कम से कम एक साल धूप से बचाव, SPF 30 या अधिक, सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल और स्किन कैमफ्लाज शामिल हैं। गंभीर या परेशान करने वाले निशान पर GP रेफर कर सकता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नर नर्व दबता है। सर्जरी के बाद रिकवरी चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है: बार-बार आने वाले लक्षण जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि लंबे दबाव या एक्सोनल नुकसान में महीने लग सकते हैं। गंभीर दबाव और एक्सोनल नुकसान वाले मरीज धीरे रिकवर हो सकते हैं। हल्के-मध्यम रोग से शारीरिक और मानसिक-सामाजिक स्वास्थ्य प्रभावित हो सकता है और लंबे लक्षणों से भावनात्मक तनाव हो सकता है। सर्जरी अकेले मनोचिकित्सा नहीं है; रिकवरी योजना, पुनर्वास, मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन, ट्रॉमा-इन्फॉर्म्ड देखभाल, यथार्थवादी अपेक्षाएं, सक्रिय फॉलो-अप और मानसिक स्वास्थ्य व सामाजिक सहारा हैं। अधूरा रिलीज, दूसरा निदान या निशान भी लक्षण बनाए रख सकते हैं, इसलिए समय पर पुनर्मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद निर्देश तकनीक और सर्जन की पसंद के अनुसार बहुत भिन्न होते हैं। एक स्रोत में भारी सॉफ्ट ड्रेसिंग, पहले कुछ दिनों में कोहनी की हल्की गति और हल्के दैनिक काम बताए गए हैं, लेकिन दो सप्ताह तक भारी वजन या खेल नहीं। भिगोने से घाव नरम या दूषित हो सकता है, इसलिए व्यावहारिक मानदंड आपके सर्जन द्वारा पुष्ट अच्छी तरह भरा, बंद घाव है, कैलेंडर की तारीख नहीं। आपका सर्जन ड्रेसिंग का प्रकार, चीरे का स्थान और नर्व को दबावमुक्त या स्थानांतरित किया गया था या नहीं, इसे भी ध्यान में रख सकता है। इसीलिए दो मरीजों को अलग घाव देखभाल सलाह मिल सकती है। छुट्टी पर दिए गए विशिष्ट निर्देशों का पालन करें।

डेटा बताते हैं कि क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद इमोबिलाइजेशन में बहुत विविधता है। इन सिटू डिकंप्रेशन के बाद मरीजों में अक्सर रेंज-ऑफ-मोशन प्रतिबंध नहीं होता और वे अपने आप पूरा एल्बो और फोरआर्म मोशन हासिल कर सकते हैं। सबक्यूटेनियस ट्रांसपोजिशन के बाद थेरेपी दो सप्ताह के भीतर शुरू हो सकती है, रेंज-ऑफ-मोशन प्रतिबंध नहीं होता, हालांकि पूरा एल्बो एक्सटेंशन चार से छह सप्ताह में आरामदायक लग सकता है और स्ट्रेंथनिंग तीन से चार सप्ताह में शुरू हो सकती है। रिकवरी नर्व इंजरी के प्रकार और गंभीरता पर भी निर्भर करती है। घर पर सीमित गतिशीलता ड्रेसिंग, व्यायाम और दैनिक कामों को प्रभावित कर सकती है, इसलिए इसे सर्जरी से पहले चर्चा में शामिल करना चाहिए।

अल्नर नर्व की रिकवरी चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है: बार-बार दबाव से लक्षण जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि लंबे समय तक दबाव या एक्सोनल लॉस में महीने लग सकते हैं। लगातार या दोबारा लक्षण अधूरा रिलीज, दूसरा दबाव स्थान या नर्व के चारों ओर निशान हो सकते हैं। जल्दी मोबिलाइजेशन और नर्व-ग्लाइडिंग एक्सरसाइज निशान कम करने में मदद कर सकते हैं। ट्रांसपोजिशन के बाद डिप्रेशन लंबी रिकवरी और अधिक ओपिऑइड निर्भरता से जुड़ा है। रिविजन सर्जरी अधिकतम 18% मामलों में जरूरी हो सकती है, इसलिए रिकवरी की निगरानी महत्वपूर्ण है। लक्षण बने रहें तो इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट और इमेजिंग वैकल्पिक कारण जांचने में मदद कर सकते हैं। मिश्रित चोट में चरणबद्ध सुधार दिख सकता है।

मेडिकल एथिक्स कोड के अनुसार चिकित्सक को इनडोर मरीज़ों के रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखने और मांगे जाने पर 72 घंटे के भीतर दस्तावेज़ देने होते हैं। अल्नर नर्व की समस्या में भविष्य का मूल्यांकन अक्सर पिछले इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट और इमेजिंग पर निर्भर करता है, क्योंकि लगातार या दोबारा लक्षण अधूरा रिलीज़, निशान ऊतक, गलत निदान या दूसरे दबाव स्थल से हो सकते हैं। वैकल्पिक या संबंधित निदानों का मूल्यांकन करते समय विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षा, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट और इमेजिंग बहुत महत्वपूर्ण हैं। पूरे रिकॉर्ड रखने से अगला चिकित्सक तुलना कर सकता है और अनावश्यक दोहराव से बच सकता है। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं।