क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

इस प्रक्रिया में सर्जन कोहनी पर अल्नर नर्व के ऊपर के तंग ऊतक, जैसे ओसबोर्न लिगामेंट और आसपास की फासिया, खोलता है ताकि नर्व दब न सके। नर्व अपने स्वाभाविक मार्ग में रहता है, इसलिए इसकी रक्त आपूर्ति बनी रहती है और ट्रॉमा कम होता है। तरीका इसलिए बदलता है क्योंकि कुछ मामलों में नर्व हड्डी पर फिसलता है या अन्य संरचनाएं दबाव बनाती हैं; तब नर्व को आगे ले जाना जरूरी हो सकता है। आदर्श ऑपरेशन कोहनी पर दबाव का कारण समझकर उसे दूर करना चाहिए। तुलनात्मक अध्ययनों में कोई एक ऑपरेशन स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाया गया है और परिणाम गंभीरता तथा तकनीक पर निर्भर करते हैं। डॉक्टर अपेक्षित लाभ और सीमाएं समझाएंगे।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में अल्नर नर्व कोहनी की हड्डी के पीछे होता है और बांह मोड़ने पर खिंचता व दबता है; फ्लेक्शन में टनल भी संकरा होता है। नर्व को आगे लाने से बांह मोड़ते समय वह हड्डी के पीछे नहीं जाता, जिससे खिंचाव और दबाव कम हो सकते हैं। इसकी सतही स्थिति और फ्लेक्शन में बढ़ा तनाव संपीड़न को और संभावित बनाते हैं। कुछ सर्जन नर्व को अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले सुरक्षित स्थान में रखना और नर्व खिसकने का इलाज करना भी महत्वपूर्ण मानते हैं। हालांकि, अध्ययनों में कोई एक ऑपरेशन स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाया गया है; चुनाव आपकी नर्व स्थिति, लक्षणों और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है।

क्यूबिटल टनल सर्जरी में अल्नर नर्व को एल्बो के पीछे से आगे लाया जाता है। सबक्यूटेनियस ट्रांसपोज़िशन आमतौर पर इस्तेमाल होती है और मांसपेशी नहीं काटती, इसलिए यह सरल है। गहरी सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन नर्व को सुरक्षित, अच्छी रक्त-आपूर्ति वाली जगह में रखती है, लेकिन इसमें अधिक मांसपेशी विच्छेदन होता है। सबमस्कुलर तरीका बाहरी चोट से नर्व को बचा सकता है और एल्बो फ्लेक्शन में उसे आराम दे सकता है, जबकि सबक्यूटेनियस तरीके में किंकिंग टालने के लिए ध्यानपूर्वक रिलीज जरूरी है। तुलनात्मक अध्ययन छोटे और विरोधाभासी हैं, इसलिए कोई एक तरीका लगातार बेहतर नहीं है; चुनाव जांच, नर्व की स्थिरता, पिछली सर्जरी और आपके लक्षणों पर निर्भर करता है। नर्व ले जाने के बाद नए दबाव बिंदु जांचे जाते हैं।

मीडियल एपिकॉन्डिलेक्टोमी क्यूबिटल टनल का फर्श हटाती है। समर्थक कहते हैं कि यह हड्डी का दबाव हटाती है और अल्नर नस पर तनाव कम करती है, बिना व्यापक चीरे के जो नस की रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकता है। हालांकि, इसके बाद दर्द और अस्थिरता की रिपोर्ट है; बहुत ज्यादा हिस्सा हटाने से अंदरूनी कोहनी अस्थिर हो सकती है। हड्डी की गहराई का केवल लगभग एक-पांचवां हिस्सा हटाया जा सकता है, इसलिए सुरक्षित तल बताया गया है। तुलनात्मक अध्ययनों में कोई एक ऑपरेशन स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाया गया। मीडियल एपिकॉन्डिलेक्टोमी के बाद लगभग 45% मरीजों में लगातार कोहनी दर्द हो सकता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में एल्बो पर अल्नर नर्व दबता है और एल्बो मोड़ने से तनाव बढ़ता है। अगर नर्व अस्थिर है, तो वह अपनी जगह से फिसल सकता है, इसलिए सिर्फ दबाव हटाने की बजाय उसे नई जगह पर रखने वाली प्रक्रिया चुनी जा सकती है। अलग-अलग ऑपरेशनों की तुलना में कोई एक विधि सभी के लिए सर्वश्रेष्ठ नहीं पाई गई है; चयन आपकी जांच, नर्व की हलचल, लक्षणों की गंभीरता और पहली या दोबारा सर्जरी पर निर्भर करता है। सभी दबाव बिंदुओं का पूरा रिलीज महत्वपूर्ण है। ट्रांसपोज़िशन एल्बो मोड़ने पर तनाव कम कर सकता है, जबकि इन सिटू डिकंप्रेशन में फिसलन का जोखिम हो सकता है। सर्जन किंकिंग और सभी दबाव स्थलों की जांच भी करता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम कोहनी में अल्नर नर्व का दबाव है। रियूमेटॉइड आर्थराइटिस सहित एल्बो आर्थराइटिस, सिनोवाइटिस या जोड़ विनाश से नर्व पर यांत्रिक दबाव बढ़ा सकता है और यह तेजी से बढ़ सकता है। जल्दी पहचान और हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। आदर्श तकनीक को कारण संबोधित करना चाहिए। कोहनी की चोट से हड्डी का विकृत आकार या नर्व सबलक्सेशन हो तो सिंपल डिकंप्रेशन के बजाय एंटीरियर ट्रांसपोजिशन उचित हो सकता है। हालांकि, कोई एक तकनीक सभी के लिए सर्वश्रेष्ठ साबित नहीं हुई है और रिविजन सर्जरी में पूर्ण लक्षण निवारण कम अनुमानित है। इसलिए प्लान आपकी एनाटॉमी, नर्व स्थिति और जोड़ रोग पर निर्भर करता है।

पहली सर्जरी की तुलना में रिविज़न में निशान ऊतक से गुजरना पड़ता है, इसलिए अल्नर नर्व को चोट लगने का जोखिम बढ़ता है, हालांकि यह अभी भी दुर्लभ बताया गया है। अन्य संभावित समस्याएं हैं: अधूरा रिलीज़, खासकर आर्केड ऑफ स्ट्रूथर्स या मीडियल इंटरमस्कुलर सेप्टम के पास; मांसपेशी शाखाओं को चोट से कमजोरी; दर्दनाक निशान; बांह की त्वचा में दर्दनाक नर्व वृद्धि; कोहनी अस्थिरता; रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रॉफी; और तकनीक के अनुसार नर्व सबलक्सेशन या जोड़ का दर्द। क्रॉनिक रीजनल पेन सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है। परिणाम बहुत भिन्न होते हैं और अक्सर रेट्रोस्पेक्टिव होते हैं। सभी दबाव बिंदुओं का सावधानीपूर्वक रिलीज़ और आयट्रोजेनिक कम्प्रेशन या किंकिंग से बचाव परिणाम सुधार सकता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नर नर्व दबता है, जिससे हाथ के छोटी उंगली वाले हिस्से में सुन्नपन या झुनझुनी और कभी कमजोरी हो सकती है। सर्जरी नर्व को खोलने या उसे सुरक्षित जगह खिसकाने तक हो सकती है। लोकल एनेस्थीसिया रिलीज के लिए उपयुक्त हो सकता है, कभी नर्व को त्वचा के नीचे खिसकाने के साथ भी; लेकिन उसे मांसपेशी के नीचे गहरे खिसकाना पूरी तरह लोकल में कठिन है। कुछ नर्व-खिसकाने तकनीकों में रीजनल एनेस्थीसिया इस्तेमाल होता है। चुनाव नर्व की स्थिरता, लक्षणों और जांच पर निर्भर करता है। अधिक गहरा खिसकाव नर्व को बेहतर सुरक्षा दे सकता है, लेकिन वह अधिक जटिल प्रक्रिया है।

यह नस भीतरी कोहनी के आस-पास की त्वचा की संवेदना देती है और इसकी शाखाएं भीतरी कोहनी के हड्डी वाले उभार के पास गुजरती हैं। स्रोतों में शाखाओं का गुजरना उस उभार से लगभग 1.5 से 1.8 सेमी ऊपर और 3.1 से 3.5 सेमी नीचे बताया गया है। इन शाखाओं को चोट लगने से दर्दनाक नस-गांठ और सर्जरी के बाद दर्द हो सकता है। सुरक्षा में नस और आस-पास की रक्तवाहिनियों की पहचान, सावधानीपूर्वक विच्छेदन और चीरा भीतरी उभार के पीछे तथा कोहनी के नोक के नजदीक रखना शामिल है, ताकि नस न दिखे। नस और आस-पास की रक्तवाहिनियों की सावधानीपूर्वक पहचान और सुरक्षा का वर्णन किया गया है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नर नर्व दबती है। कोहनी मोड़ने से टनल संकरा होता है और दबाव व खिंचाव बढ़ता है। जब नर्व अपनी जगह रहती है, तो टाइट ऊतक खोलकर दबाव कम किया जा सकता है। अगर वह हड्डी के उभार पर फिसलती है, तो उसे मोड़ने के अक्ष के आगे ले जाने से उसकी कार्य लंबाई बढ़ती है, खिंचाव घटता है और वह सुरक्षित जगह में आती है। कोई एक तरीका सभी के लिए सर्वश्रेष्ठ नहीं है; परिणाम बदलते हैं और सभी दबाव बिंदु खोलने तथा नर्व को मोड़ने से बचाने पर निर्भर करते हैं। सर्जन ऑपरेशन के दौरान नर्व की स्थिरता जांचता है।