क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 2

अल्नर नर्व हाई लेज़न में हाथ के लिटिल-फिंगर वाले पिछले हिस्से को भी संवेदना देता है, इसलिए पिछले हिस्से का सुन्नपन हाई और लो अल्नर नर्व समस्या में अंतर समझने में मदद कर सकता है। एडवांस बीमारी में हाथ की कमजोरी, ग्रिप या पिंच में कमी और क्लॉइंग आ सकते हैं। एल्बो के मीडियल हिस्से में अल्नर नर्व पर छूने पर दर्द भी हो सकता है, और नर्व हाइपरमोबाइल या सबलक्सेटिंग है या नहीं, इस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। लक्षण एल्बो मोड़ने से बढ़ सकते हैं, जबकि मेटाबॉलिक स्थितियां या पुरानी एल्बो चोट इनकी नकल कर सकती हैं। निदान क्लिनिकल है और लेज़न का स्थान व गंभीरता जानने के लिए कन्फर्मेटरी नर्व टेस्ट अनुशंसित है।

कोहनी में क्यूबिटल टनल दबाव से छोटी और अनामिका उंगलियों में सुन्नपन या झुनझुनी, भीतरी कोहनी या बांह में दर्द और कोहनी मोड़ने पर क्यूबिटल टनल पर टिनेल टेस्ट पॉजिटिव हो सकता है; नर्व कंडक्शन कोहनी पार धीमा हो सकता है। कलाई में गायों नहर दबाव डॉर्सल शाखा निकलने के बाद अल्नर नर्व शाखाओं को प्रभावित करता है, इसलिए हाथ की पिछली त्वचा की संवेदना बच सकती है। दोनों जगह दबाव एक साथ हो सकता है, इसलिए जांच और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट एक साथ उपयोग किए जाते हैं। अल्नर नर्व मिश्रित मोटर और संवेदी नर्व है और लक्षण जगह के अनुसार बदलते हैं; कभी दोनों जगह दबाव होने पर दोनों रिलीज की जरूरत हो सकती है।

अल्नर नर्व C8 और T1 नर्व रूट्स से आता है। क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में आमतौर पर छोटी और अनामिका उंगलियों में सुन्नपन या झुनझुनी और भीतरी कोहनी के पास दर्द होता है। चूंकि सर्वाइकल डिस्क रोग ऐसा ही चित्र बना सकता है, और मोटर न्यूरॉन रोग या ALS दुर्लभ लेकिन गंभीर नकली कारण हो सकते हैं, इसलिए निदान केवल लक्षण पैटर्न पर नहीं, बल्कि आपके लक्षणों, जांच और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट पर आधारित होना चाहिए। कोहनी में कंप्रेशन आम है और कार्पल टनल सिंड्रोम के बाद दूसरा सबसे आम परिधीय कंप्रेशन न्यूरोपैथी है; कोहनी मोड़ने से टनल का क्षेत्र घटता है और दबाव बढ़ता है, इसलिए लक्षण बढ़ सकते हैं।

कोहनी में दबाव रक्त प्रवाह और नर्व चालन कम कर सकता है; लंबे समय तक दबाव से अल्नर नर्व से जुड़ी हाथ की मांसपेशियों में सुन्नता और क्षय हो सकता है, जबकि फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस और फ्लेक्सर कार्पी अल्नारिस बच सकते हैं। परिणाम पूर्व गंभीरता से जुड़े हैं: हल्के मामलों में प्राथमिक रिलीज की सफलता लगभग 90% है, गंभीर मामलों में कुल राहत कम होती है, और रिविजन कम भरोसेमंद है। उम्र पुनर्जनन को प्रभावित कर सकती है, लेकिन सबूत अनिश्चित है। पुरुषों में बेहतर पुनर्जनन संभव बताया गया है, लेकिन निश्चित सबूत नहीं है; बीएमआई और सर्जरी का पक्ष लगातार प्रभाव नहीं दिखाते। लक्षणों की गंभीरता और अवधि के अनुसार सुन्नता बार-बार या लगातार हो सकती है।

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट तब निदान में मदद कर सकता है जब कोहनी के पार मोटर कंडक्शन वेलोसिटी 50 m/sec से कम हो, और यह कोहनी के पार 10 m/sec से अधिक धीमापन, कम से कम 20% एम्प्लीट्यूड घटना, सेंसरी रिस्पॉन्स का न होना या मोटर एट्रोफी दिखा सकता है। कंडक्शन वेलोसिटी डिमायलिनेशन और एम्प्लीट्यूड फंक्शनल एक्सॉन्स दर्शाता है। यह सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी, गोल्फर्स एल्बो, पेरिफेरल न्यूरोपैथी या अपर मोटर न्यूरॉन बीमारी से अलग करने में भी मदद करता है। अगर कंपाउंड मसल एक्शन पोटेंशियल बहुत कम हो, तो कोहनी के पार वेलोसिटी भरोसेमंद रूप से दबाव का स्थान नहीं बता सकती, इसलिए आपका चिकित्सा विवरण और जांच जरूरी हैं। नैदानिक निदान अभी भी मानक है।

कोहनी में अल्नर नर्व क्यूबिटल टनल से गुजरता है और कोहनी मोड़ने पर दबाव या जलन हो सकती है। अल्ट्रासाउंड इसलिए उपयोगी है क्योंकि यह सस्ता, उच्च रिज़ॉल्यूशन, आसानी से उपलब्ध और कोहनी फ्लेक्शन के दौरान डायनामिक इमेजिंग देता है। अधिकांश अध्ययनों में मुख्य निष्कर्ष दबाव वाली जगह पर नर्व का बढ़ना है। डायनामिक जांच में कोहनी मोड़ने पर नर्व नजदीकी हड्डी से टकराता भी दिख सकता है। कुछ लोगों में नर्व हड्डी पर खिसक या टिक सकता है, लेकिन यह अकेले क्यूबिटल टनल सिंड्रोम साबित नहीं करता और इलाज तय नहीं करता; यह लक्षणों और नर्व टेस्ट के साथ समझा जाता है। यही कारण है कि अल्ट्रासाउंड इस स्थिति में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला इमेजिंग तरीका है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नार नर्व दबती है। इमेजिंग केवल नर्व तक सीमित नहीं है; सादे एक्स-रे टनल में छिपी हड्डी संबंधी समस्या, फ्रैक्चर, मास या ट्यूमर दिखा सकते हैं जो नर्व दबाव का कारण हो सकते हैं। एक स्रोत में कोहनी मोड़कर लिया गया स्टैंडर्ड एंटेरोपोस्टीरियर, लैटरल और क्यूबिटल टनल व्यू बताया गया है। चुनिंदा मामलों में अल्ट्रासाउंड और MRI भी इस्तेमाल हो सकते हैं, लेकिन MRI नियमित रूप से नहीं होता। ये निष्कर्ष डॉक्टर को गैर-सर्जिकल इलाज या सर्जरी चुनने में मदद करते हैं। लक्षण और गंभीरता अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए इमेजिंग को आपकी जांच और नर्व टेस्ट के साथ मिलाकर समझा जाता है।

कोहनी मोड़ने से अल्नर नस पर तनाव और दबाव बढ़ता है, इसलिए फ्लेक्शन और सीधा दबाव कम करना हल्के या मध्यम दबाव में मदद कर सकता है। मोटर कंडक्शन वेलोसिटी 40 m/s से अधिक होने पर हल्के-मध्यम लक्षणों में दो से चार महीने का संरक्षण प्रयास आम है। एक रिपोर्ट में गतिविधि बदलाव से एक वर्ष में 50% मरीजों में लक्षण सुधार देखा गया। सॉफ्ट एल्बो पैड, रात में एक्सटेंशन, काम में बदलाव और नस ग्लाइडिंग व्यायाम मदद कर सकते हैं; रिजिड स्प्लिंट अक्सर असहज होते हैं। मुद्रा बदलाव में लक्षण ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। कॉर्टिसोन इंजेक्शन सलाह नहीं दिए जाते। यदि लक्षण न बदलें या मोटर समस्या बढ़ी हो, तो सर्जरी चाहिए हो सकती है।

कोहनी मोड़ने से क्यूबिटल टनल में अल्नार नर्व पर दबाव बढ़ता है, इसलिए नाइट स्प्लिंट कोहनी को ज्यादा सीधा रखने और अत्यधिक मोड़ रोकने का प्रयास करता है। सॉफ्ट एल्बो पैड सीधा दबाव से नर्व को बचा सकता है और लक्षण बढ़ाने वाली मुद्राओं से बचने की याद दिला सकता है। रिजिड स्प्लिंट अक्सर असहज होते हैं, जबकि सेमी-रिजिड विकल्प आराम बढ़ा सकते हैं। कई हल्के से मध्यम मामले दो से चार महीने के संरक्षण उपचार से सुधर सकते हैं; कम से कम 40 m/s की मोटर कंडक्शन वेलोसिटी इस प्रयास का समर्थन करती है। लक्षण बने रहें या वेलोसिटी 40 m/s से कम हो, तो सर्जरी जरूरी हो सकती है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एल्बो पर अल्नर नर्व का लंबा दबाव है, जिससे सुन्नता, दर्द और हाथ का काम प्रभावित हो सकता है। लंबे लक्षणों से ऑपरेशन बाद फंक्शनल नतीजे खराब हो सकते हैं, इसलिए जल्दी निदान और समय पर डिकम्प्रेशन नर्व रिकवरी बेहतर कर सकते हैं। रिकवरी चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है; एक्सोनल लॉस वाला गंभीर दबाव धीरे ठीक होता है। सर्जिकल विकल्प दबाव खोलने से लेकर नर्व खिसकाने तक हो सकते हैं, और कोई एक विधि सभी के लिए सर्वश्रेष्ठ साबित नहीं हुई है। सर्जरी से पहले असेसमेंट में प्रॉक्सिमल/डिस्टल एंट्रैपमेंट अलग किए जाते हैं।