क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नर नर्व दबती है। कोहनी मोड़ने से टनल का क्षेत्र 30% से 40% तक घट जाता है, जिससे दबाव बढ़ता है। ऑपरेशन भिन्न होते हैं: कुछ नस को जहां है वहीं खोलते हैं, जबकि अन्य उसे सुरक्षित जगह पर स्थानांतरित करते हैं। चूंकि नस को कितना और कैसे संभाला या सुरक्षित किया जाता है, इसमें भिन्नता होती है, इसलिए प्रतिबंध भी भिन्न होते हैं। कुछ योजनाओं में ड्रेसिंग 2 से 3 दिन में हटाकर कलाई और उंगलियों का मूवमेंट शुरू किया जाता है; अन्य में कोहनी 90 डिग्री पर 3 सप्ताह तक अचल रखी जाती है या मजबूती वाले व्यायाम लगभग एक महीने तक टाले जाते हैं।

अल्नर नर्व ट्रांसपोज़िशन नर्व को मीडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे से आगे ले जाता है, ताकि कोहनी मोड़ने पर तनाव और दबाव कम हों। सबक्यूटेनियस ट्रांसपोज़िशन में नर्व त्वचा और चर्बी के नीचे रखी जाती है; सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन में यह गहराई में रखी जाती है। प्राथमिक रिलीज़ के समय ट्रांसपोज़िशन हमेशा ज़रूरी नहीं होता; इस पर सहमति नहीं है। इस पर अक्सर तब विचार किया जाता है जब नर्व अस्थिर हो, सबलक्सेशन हो, रिविज़न सर्जरी हो या इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक डिनर्वेशन हो। कुछ सर्जन सिंपल डिकंप्रेशन को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि ट्रांसपोज़िशन से अतिरिक्त नरम ऊतक ट्रॉमा होता है। अंतिम योजना आपकी नर्व स्थिरता, पिछली सर्जरी, जांच निष्कर्ष और रिकवरी लक्ष्यों पर निर्भर करती है।

कोहनी में क्यूबिटल टनल कंप्रेशन ऊपरी अंग का दूसरा सबसे आम कंप्रेशन न्यूरोपैथी है। हल्के या मध्यम मामलों में बिना सर्जरी इलाज किया जा सकता है, और कोहनी मोड़ने पर टनल का स्थान 30% से 40% घटता है, इसलिए इस स्थिति से बचना चाहिए। रात में कोहनी सीधा रखने वाला स्प्लिंट अनुशंसित है, हालांकि लोग इसका उपयोग करने में अक्सर परेशानी महसूस करते हैं। नर्व सिग्नल 50 m/s से कम या 10 m/s का अंतर होने पर कोहनी में सर्जरी पर विचार किया जाता है। सर्जिकल तरीके अलग-अलग हैं; एक स्रोत कहता है कि कोई एक प्रक्रिया सर्वश्रेष्ठ नहीं पाई गई है, हालांकि नर्व को खिसकाना कोहनी मोड़ने के दौरान उसका तनाव बदल सकता है।

कोहनी मुड़ने से अल्नर नर्व पर तनाव और दबाव बढ़ता है, इसलिए नींद में लंबा मुड़ा रहना लक्षण बढ़ा सकता है। गैर-सर्जिकल सलाह में नर्व पर दबाव वाली मुद्राओं से बचना, सॉफ्ट एल्बो पैड लगाना और रात में कोहनी सीधी रखने वाला स्प्लिंट शामिल है; रिजिड नाइट स्प्लिंट अक्सर असुविधा के कारण प्रभावी नहीं होते। तौलिया रोल बेहतर सहन किया जा सकता है। कई सर्जिकल तरीके हैं, और तुलनात्मक अध्ययनों में कोई एक तकनीक स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाई गई है। मरीजों को स्ट्रेचिंग और नर्व ग्लाइडिंग एक्सरसाइज सिखाई जा सकती हैं। लक्षण ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। नर्व पर सीधा दबाव भी कम रखें। अपने सर्जन के बाद के निर्देशों का पालन करें।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी में अल्नर नर्व दबती है, खासकर कोहनी मोड़ने पर। सर्जरी में नर्व को जगह पर खोला जा सकता है या आगे ले जाया जा सकता है। बाद की देखभाल प्रक्रिया पर निर्भर करती है: इन सिटू डिकंप्रेशन में आमतौर पर बहुत कम या कोई इम्मोबिलाइजेशन नहीं होता और रोजमर्रा के काम जल्दी शुरू हो सकते हैं, जबकि ट्रांसपोजिशन में लगभग तीन सप्ताह कोहनी इम्मोबिलाइज करनी पड़ सकती है। इन सिटू डिकंप्रेशन के बाद भारी वजन उठाने से चार से छह सप्ताह तक बचना चाहिए। कोहनी मोड़ने पर नर्व ज्यादा दबती है, इसलिए स्थिति बदलना मायने रखता है। हर कदम पर आपके सर्जन के निर्देश सबसे जरूरी हैं।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में कोहनी पर अल्नर नर्व दबता है; कोहनी मोड़ने से टनल का क्रॉस-सेक्शनल एरिया 30% से 40% तक कम हो सकता है। सर्जरी इन सिटू डिकंप्रेशन से लेकर एंटीरियर ट्रांसपोजिशन तक हो सकती है, और कोई एक तकनीक साबित रूप से बेहतर नहीं है। चिपकाव कम करने के लिए शुरुआती हलचल आमतौर पर सलाह दी जाती है। रिकवरी दबाव की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है: बार-बार आने वाले लक्षण जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि लंबे समय तक दबाव में रिमाइलिनेशन के लिए 3–4 महीने लग सकते हैं और मांसपेशी कमजोरी को ठीक होने में और अधिक समय लग सकता है। मजबूती वाले व्यायाम लगभग एक महीने में शुरू हो सकते हैं।

हाइपरसेंसिटिविटी इसलिए हो सकती है क्योंकि भरे हुए स्कार में नर्व एंडिंग्स दर्द संकेत भेजती रहती हैं, इसलिए सामान्य छूना, कपड़े या हवा भी असहज लग सकती है। सामान्य जानकारी में वाटर-बेस्ड क्रीम से मालिश, टेक्सचर बढ़ाना, टैपिंग, इमर्शन या वाइब्रेशन से स्कार को धीरे-धीरे सामान्य संवेदनाओं का अभ्यास कराना बताया गया है, अक्सर दिन में तीन-चार बार लगभग दस मिनट। ज्यादा सुरक्षा न बरतें, कम से कम एक साल तक धूप से बचाएं, SPF 30 या अधिक लगाएं और सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल पर विचार करें। सूजन, गर्माहट, दर्द या पस निकलने पर तुरंत सलाह लें। थेरेपिस्ट व्यायाम गाइड कर सकते हैं; महीनों तक निरंतरता रखें; हर स्कार हाइपरसेंसिटिव नहीं होता।

अल्नर नर्व हाथ की छोटी मांसपेशियों को नियंत्रित करता है, इसलिए दबाव या चोट से पिंच और ग्रिप कमज़ोर हो सकते हैं, क्लॉ डिफॉर्मिटी बन सकती है और रिंग व लिटिल फिंगर प्रभावित हो सकते हैं। हाई अल्नर समस्या में उन उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर भी प्रभावित हो सकता है, जबकि लो अल्नर में हाथ के पिछले हिस्से की संवेदना बच सकती है। सर्जरी के बाद नई कमज़ोरी नर्व इरिटेशन, अधूरा डिकंप्रेशन या दूसरे स्थान के दबाव का संकेत हो सकती है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। डिकंप्रेशन के बाद इंट्रिंसिक कमज़ोरी बनी रह सकती है और लगातार लक्षणों में रिविज़न सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। रिकवरी मामले के अनुसार अलग होती है।

इन सिटू डिकंप्रेशन के बाद मरीजों को अक्सर थेरेपी की जरूरत नहीं होती, जब तक दर्द या अतिसंवेदनशीलता फंक्शन को सीमित न करे। ड्रेसिंग हटने के बाद रिस्ट और फिंगर रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज शुरू हो सकती हैं। सबक्यूटेनियस ट्रांसपोजिशन के बाद पहला थेरेपी विजिट आमतौर पर दो सप्ताह के भीतर होता है; रेंज-ऑफ-मोशन प्रतिबंध नहीं होते, हालांकि पूरा एल्बो एक्सटेंशन चार से छह सप्ताह तक आरामदायक लग सकता है। थेरेपी में संशोधित न्यूरल मोबिलाइजेशन, स्कार मोबिलाइजेशन और सेंसरी डिसेंसिटाइजेशन शामिल हो सकते हैं। नर्व ग्लाइडिंग में नर्व पर तनाव बढ़ाने से बचना चाहिए; एल्बो लगभग स्थिर रहता है जबकि आसपास के जोड़ चलते हैं। सबक्यूटेनियस ट्रांसपोजिशन के बाद तीन से चार सप्ताह में स्ट्रेंथनिंग शुरू हो सकती है।

अल्नर नर्व छोटी उंगली और रिंग फिंगर के अल्नर आधे हिस्से की संवेदना देता है। हाथ के पिछले हिस्से में भी सुन्नपन हो तो उच्च स्तर की समस्या संभव है, जबकि पिछला संवेदन बचा हो तो निम्न स्तर की समस्या संभव है। सर्जरी नर्व पर दबाव कम कर सकती है या उसे सुरक्षित जगह ले जा सकती है। कोई एक तरीका समग्र रूप से बेहतर नहीं साबित हुआ है; चुनाव नर्व के सबलक्सेशन, दबाव और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है, और दोबारा बीमारी या सबलक्सेशन में नर्व को आगे ले जाना अक्सर उपयोग होता है। उन्नत बीमारी में एक रेट्रोस्पेक्टिव रिव्यू में 52% मरीजों में लक्षण सुधार और 24% में रिविजन सर्जरी बताई गई।