क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

अल्नर नर्व एल्बो की अंदरूनी हड्डी के पीछे से गुजरती है और क्यूबिटल टनल में दब सकती है, जिससे रिंग और लिटिल उंगलियों में सुन्नपन या कमजोरी हो सकती है। सर्जरी टनल खोल सकती है या एल्बो मुड़ने पर तनाव कम करने के लिए नर्व को आगे ले जा सकती है। कई ऑपरेशन मौजूद हैं, और दस अध्ययनों के विश्लेषण में नर्व को जगह पर छोड़कर दबाव कम करने और उसे मांसपेशी के नीचे ले जाने के बीच स्पष्ट अंतर नहीं मिला। परिणाम गंभीरता और विधि के अनुसार बहुत भिन्न होते हैं और ज्यादातर सबूत रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययनों और छोटे नमूनों पर आधारित है।

अल्नर नर्व हाथ की छोटी उंगली और अनामिका के अल्नर आधे हिस्से को तालू और पिछले दोनों तरफ संवेदना देता है, इसलिए कोहनी में दबाव से वहां सुन्नपन या झुनझुनी हो सकती है। दर्द कोहनी से हाथ की ओर जा सकता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों की कमजोरी से चीजें गिरना या असहजता हो सकती है, और लक्षण अक्सर कोहनी मोड़ने, गतिविधि या रात में कोहनी की स्थिति से बढ़ते हैं। गंभीर मामलों में क्लॉ डिफॉर्मिटी या मांसपेशी क्षय हो सकता है। निदान लक्षण, जांच और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्ट पर आधारित होता है; टिनेल टेस्ट पॉजिटिव हो सकता है, लेकिन यह बहुत संवेदनशील है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में अल्नर नर्व कोहनी के पास दबती है; मीडियल एपिकॉन्डाइल के पीछे इसकी स्थिति मोड़ने पर तनाव बढ़ाती है। नर्व को आगे ले जाने से यह रास्ता बदलता है, जिससे तनाव और दबाव कम हो सकते हैं और नर्व बेहतर रक्त-आपूर्ति वाले स्थान में आ सकती है। सर्जन नर्व को अलग-अलग ऊतक तलों में रख सकते हैं, और अध्ययनों में कोई एक तकनीक स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाई गई। सर्जन को नर्व खिसकाते समय आसपास की संवेदी नर्वों की रक्षा और मांसपेशी शाखाओं को बचाना भी जरूरी है। यह एक समझौता है: अधिक व्यापक सर्जरी से खिंचाव कम हो सकता है, लेकिन अगर ध्यान न दिया जाए तो नए दबाव बिंदु भी बन सकते हैं।

इन-सिटू डिकंप्रेशन नर्व को जहां दबाव है वहां खोलता है, लेकिन उसे अपनी जगह रखता है; यह स्थिर नर्व और बिना फिसलन वाले मामलों में उपयुक्त है। ट्रांसपोज़िशन नर्व को कोहनी के आगे ले जाता है, जिससे मोड़ने पर खिंचाव कम हो सकता है और अस्थिरता या पहले असफल रिलीज़ का समाधान हो सकता है। साक्ष्य मिश्रित है: कई मरीजों में, जिनकी कोहनी पहले चोटिल नहीं हुई, रैंडमाइज़्ड ट्रायल और मेटा-एनालिसिस में सिंपल डिकंप्रेशन और एंटीरियर ट्रांसपोज़िशन के बीच साफ अंतर नहीं मिला; कुछ सर्जन नियंत्रण और सुरक्षा के लिए ट्रांसपोज़िशन पसंद करते हैं। सिंपल डिकंप्रेशन असफल हो तो बाद में ट्रांसपोज़िशन निशान ऊतक के कारण कठिन हो सकता है।

कोहनी के अंदरूनी हिस्से में अल्नर नस क्यूबिटल टनल में दब सकती है। सर्जरी दबाव हटाती है और तनाव कम करने के लिए नस को आगे ला सकती है। रिकवरी लक्षणों के आवेशी, आवरण-क्षति या तंतु-क्षति होने और दबाव की अवधि पर निर्भर करती है। ड्रेसिंग 2–3 दिन में हट सकती है और कलाई-उंगलियों की हलचल शुरू हो सकती है; टांके अक्सर 10–14 दिन में हटते हैं। इमोबिलाइजेशन प्रक्रिया और सर्जन की पसंद पर निर्भर करता है। कोई एक ऑपरेशन सभी मामलों में बेहतर साबित नहीं हुआ है, इसलिए सभी दबाव बिंदुओं का सावधानीपूर्वक रिलीज महत्वपूर्ण है। कुछ सर्जिकल साहित्य जल्दी सक्रिय गति और नस को आगे लाते समय नस का मुड़ना रोकने पर जोर देता है।

कोहनी पर अल्नर तंत्रिका दबती है; लंबे समय तक दबाव से हाथ की भीतरी मांसपेशियां क्षीण और संवेदना घट सकती है। सर्जरी दबाव कम करती है और बिगड़ना रोक सकती है, लेकिन क्षीण मांसपेशियां सामान्य बल नहीं पा सकतीं। इंट्रिंसिक मांसपेशियों का क्षीण होना सर्जरी का निश्चित संकेत है। इलाज साधारण डिकंप्रेशन से ट्रांसपोजिशन तक भिन्न हो सकता है; कोई एक विधि सर्वश्रेष्ठ साबित नहीं हुई है। चुनाव दबाव बिंदु, तंत्रिका स्थिरता और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है। दबाव कितने समय रहा, उससे परिणाम बदलते हैं। गंभीर लंबे मामलों में सर्जरी लक्षण सुधारती है, पर सामान्य बल या संवेदना नहीं लौटा सकती। थेरेपी गति बचाने और द्वितीयक मांसपेशी बदलाव रोकने में मदद करती है।

अल्नर नर्व पाल्सी में अल्नर नस से जुड़ी इंट्रिंसिक मांसपेशियां कमजोर या लकवाग्रस्त हो सकती हैं, जो अंगूठे के मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ को मोड़ती और अंगूठे को जोड़ती हैं। पिंच करते समय अंगूठे का मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ ढीला या बिना फ्लेक्शन का हो सकता है, और फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉन्गस इंटरफैलेंजियल जोड़ को ज्यादा मोड़कर मुआवजा देने की कोशिश करता है। इसलिए कागज दबाने के टेस्ट में यह साइन दिखता है। स्यूडो-फ्रॉमेंट साइन भी हो सकता है, जिसमें ज्यादा फ्लेक्शन के बजाय इंटरफैलेंजियल जोड़ में कम हाइपरएक्सटेंशन होता है। यह साइन वार्टेनबर्ग साइन, क्लॉइंग, मांसपेशी कमजोरी, कमजोर पकड़ और सुन्नता जैसे अन्य नैदानिक संकेतों में से एक है।

अल्नर नर्व कोहनी के पीछे क्यूबिटल टनल से गुजरता है, जहां कोहनी मोड़ने से टनल संकरा होता है और नर्व पर दबाव बढ़ता है। सर्जरी का उद्देश्य दबाव खोलना या नर्व खिसकाकर तनाव और रगड़ कम करना है। कोहनी पर नर्व सतही है, इसलिए दबाव या खिंचाव से रिंग और छोटी उंगली में सुन्नपन और कमजोरी हो सकती है। चूंकि प्रक्रिया साधारण रिलीज से लेकर नर्व खिसकाने तक हो सकती है और मरीज के कारण अलग होते हैं, एनेस्थीसिया व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सीमित रिलीज में स्थानीय एनेस्थीसिया उपयुक्त हो सकता है, जबकि अधिक व्यापक नर्व खिसकाने में क्षेत्रीय या सामान्य एनेस्थीसिया पसंद किया जा सकता है। सर्जन एनेस्थेटिक को ऑपरेशन और आपके चिकित्सा इतिहास से मिलाता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए कई सर्जिकल विकल्प हैं। सिंपल डिकंप्रेशन नर्व के आसपास दबाव कम करता है; ट्रांसपोजिशन नर्व को कोहनी के आगे ले जाकर मोड़ने के दौरान तनाव और दबाव कम करता है, और यह तब विचार में आ सकता है जब नर्व अपनी जगह से खिसकती हो या पहले सर्जरी हुई हो। सबमस्कुलर ट्रांसपोजिशन अक्सर असफल अधिक सतही ट्रांसपोजिशन के बाद रखा जाता है। तुलनात्मक अध्ययनों में कोई एक विधि स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं पाई गई है और परिणाम गंभीरता तथा विधि के अनुसार बहुत भिन्न होते हैं। नर्व की स्थिति, लक्षण और पिछली सर्जरी के अनुसार तरीका बदलता है।