क्यूबिटल टनल सिंड्रोम एवं अलनर नर्व सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

समय मुख्य रूप से इस पर निर्भर करता है कि कम्प्रेशन ने अस्थायी इस्कीमिया, डिमायलिनेशन या एक्सोनल लॉस पैदा किया है। बार-बार आने वाले लक्षण डिकम्प्रेशन के बाद जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि डिमायलिनेशन से लगातार लक्षण रहने पर रिमायलिनेशन के लिए तीन से चार महीने लग सकते हैं। एक्सोनल लॉस वाला गंभीर कम्प्रेशन नर्व रिजेनरेशन के साथ धीरे-धीरे सुधरता है और मिश्रित चोट चरणबद्ध रूप से सुधरती है। कुछ मरीजों में शुरुआती लक्षण बढ़ सकते हैं, इसलिए दो सप्ताह का फॉलो-अप उपयोगी है। रिकवरी हर मरीज में एक जैसी नहीं होती और सुधार धीरे-धीरे हो सकता है। रिकवरी की गति लक्षणों की गंभीरता, अवधि और आयु पर भी निर्भर करती है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम कोहनी में अल्नर नर्व पर लंबे समय तक दबाव है, जिससे सुन्नपन, दर्द और हाथ का काम कमजोर होता है। सर्जरी नर्व को खोलती या जगह बदलती है ताकि दबाव और खिंचाव कम हो। यह आमतौर पर प्रभावी मानी जाती है और कई लोगों को मदद देती है, लेकिन कोई एक ऑपरेशन सबसे बेहतर साबित नहीं हुआ है। उन्नत रोग में सुधार कम हो सकता है, और कुछ मरीजों में पहले दो सप्ताह में अस्थायी बिगड़ाव हो सकता है। नर्व का खिसकना, पिछली सर्जरी, कोहनी का विकृत आकार और सर्जन के निर्णय के अनुसार विधि बदल सकती है। रिकवरी दबाव की अवधि और गंभीरता पर भी निर्भर करती है।

एडवांस्ड बीमारी में अल्नर नर्व एक्सॉन खो सकता है और इंट्रिंसिक हाथ मांसपेशियों में EMG पर फिब्रिलेशन या शार्प वेव्स दिख सकते हैं। नर्व ट्रांसफर एक नजदीकी स्वस्थ नस शाखा को अल्नर नर्व की छोटी हाथ मांसपेशियों वाली मोटर शाखा से जोड़कर मदद दे सकता है, आमतौर पर कलाई के टनल रिलीज के साथ। यह कोहनी पर न्यूरोलाइसिस और एंटीरियर ट्रांसपोजिशन के अतिरिक्त है, उनका विकल्प नहीं। मरीज चयन महत्वपूर्ण है: लक्ष्य मांसपेशी में रिसेप्टिव मोटर एंड प्लेट्स होनी चाहिए और डोनर नर्व ठीक होना चाहिए। परिणाम बदलते हैं, और कंप्रेशन के बाद इंट्रिंसिक फंक्शन ट्रांसेक्शन की तुलना में कम भरोसेमंद रूप से लौटता है।

क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद रिकवरी इस पर निर्भर करती है कि नर्व कितना चोटिल हुआ और कम्प्रेशन कितने समय तक रहा। हल्के मामलों में प्राथमिक रिलीज अक्सर सफल होती है, जबकि गंभीर या लंबे कम्प्रेशन में कमजोरी बच सकती है और रिविजन सर्जरी का परिणाम कम भरोसेमंद होता है। अगर उपयोगी रिकवरी न हो, तो टेंडन ट्रांसफर काम कर रहे टेंडन को नए काम के लिए इस्तेमाल कर सकते हैं: अंगूठे का ऐडक्शन लगभग आधा सामान्य पिंच बल वापस ला सकता है, क्लॉ डिफॉर्मिटी का सुधार अच्छा बना रह सकता है और कुछ ट्रांसफर से ग्रिप बल बेहतर हो सकता है। ये प्रोसीजर फंक्शन सुधारते हैं, नर्व रिजेनरेशन नहीं; उपयुक्तता जांच और समय पर निर्भर है।

इन सिटू डिकंप्रेशन या ट्रांसपोज़िशन दोनों के बाद निशान या चिपकाव से दोबारा लक्षण हो सकते हैं। लगातार लक्षण यह भी बता सकते हैं कि हर कंप्रेशन साइट रिलीज़ नहीं हुई; यह सबसे अधिक आर्केड ऑफ स्ट्रूथर्स और मीडियल इंटरमस्कुलर सेप्टम के पास होता है। पिछली सर्जरी के अनुसार रिविज़न निष्कर्ष भिन्न होते हैं: सिंपल डिकंप्रेशन के बाद नर्व के चारों ओर निशान या सबलक्सेशन, ट्रांसपोज़्ड नर्व के रास्ते में निशान, डिस्टल किंकिंग, मीडियल एंटीब्रैकियल क्यूटेनियस न्यूरोमा, या बचा हुआ सेप्टम। पहले दो सप्ताह में बिगड़ना अस्थायी भी हो सकता है, न कि वास्तविक रिकरेंस। निदान लक्षण, शारीरिक परीक्षा और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक जांच पर आधारित होता है।

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक टेस्टिंग अल्नर नर्व डिसफंक्शन की पुष्टि, कंप्रेशन का स्थान और गंभीरता जानने में मदद कर सकती है। क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद लगातार, दोबारा या नए लक्षण वाले मरीजों में रिपीट टेस्टिंग अपर्याप्त डिकंप्रेशन की पुष्टि के लिए उपयोगी है। मानदंडों में 50 m/s से कम एब्सोल्यूट कंडक्शन वेलोसिटी, कोहनी पर 10 m/s से अधिक घटी वेलोसिटी, कम से कम 20% एम्प्लीट्यूड घटना, अनुपस्थित सेंसरी रिस्पॉन्स या मोटर एट्रोफी शामिल हैं। EMG नर्व रिकवरी या बिगड़ती न्यूरोपैथी दस्तावेजित कर सकता है, लेकिन यह ऑपरेटर-निर्भर है और गंभीर एक्सोनल या तीव्र चोट में सीमित है। मूल्यांकन में सर्वाइकल या ब्रैकियल प्लेक्सस जैसे ऊपरी कारण और पिछले ऑपरेटिव रिकॉर्ड भी देखने चाहिए।

क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद स्कार या चिपकाव से दोबारा बीमारी हो सकती है, और सभी दबाव वाले स्थान न खोलने पर लक्षण बने रह सकते हैं। रिविज़न सर्जरी आमतौर पर अनुभवी सर्जन नियंत्रित वातावरण में करते हैं, जिसमें नर्व को सावधानी से मुक्त किया जाता है; यह लगातार दर्द और झुनझुनाहट के लिए बहुत प्रभावी पाई गई है, हालांकि हाथ की ताकत और संवेदना का ठीक होना अधिक बदलावशील है। रिविज़न कार्पल टनल रिलीज़ की तुलना में अधिक सामान्य है। कोई एक सर्जिकल तकनीक बेहतर नहीं पाई गई है, और खराब परिणाम गंभीर हो सकते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन ज़रूरी है। ऑपरेटिव निष्कर्ष में नर्व के आस-पास स्कार, दूरस्थ मोड़ या बचा हुआ दबाव वाला ढांचा हो सकता है।

रिकवरी नर्व चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। डायनामिक इस्कीमिया से आने-जाने वाले लक्षण डिकंप्रेशन के बाद जल्दी सुधर सकते हैं, जबकि लंबे दबाव वाले लगातार लक्षणों में रिमाइलिनेशन के लिए तीन से चार महीने लग सकते हैं। गंभीर दबाव और एक्सोनल लॉस में रिकवरी धीमी हो सकती है; मिश्रित चोट में चरणबद्ध सुधार हो सकता है। रिपोर्ट किए गए परिणाम बहुत भिन्न हैं, 35 से 96 प्रतिशत अच्छे या उत्कृष्ट, और कोई एक सर्जिकल विधि बेहतर नहीं पाई गई है। जटिलताओं में लगातार लक्षण, निशान या चिपकाव से दोबारा समस्या और सभी दबाव बिंदु न खोलना शामिल हैं। एडवांस रोग में 52 प्रतिशत लक्षण समाधान और 24 प्रतिशत में बाद में रिविजन सर्जरी देखी गई।

क्यूबिटल टनल सर्जरी के बाद रिकवरी नर्व इंजरी के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। डायनामिक इस्कीमिया से आने-जाने वाले लक्षण डिकंप्रेशन के बाद तेजी से सुधर सकते हैं, जबकि लंबे दबाव और एक्सोनल डिमायलिनेशन में रिमायलिनेशन के लिए तीन से चार महीने लग सकते हैं। एक्सोनल लॉस वाला गंभीर दबाव धीरे-धीरे सुधरता है, और मिश्रित इंजरी चरणबद्ध रूप से बेहतर होती है। स्कारिंग या एडहीजन, या सभी दबाव बिंदुओं का पूरा रिलीज न होना, लक्षण बने रहने का कारण हो सकता है। ऑपरेशन के बाद ड्रेसिंग दो या तीन दिन में हटाई जा सकती है और रिस्ट और फिंगर रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज शुरू की जा सकती हैं। सर्जन रिकवरी के अनुसार फॉलो-अप तय करेगा।