कटे होंठ एवं तालू की सर्जरी (क्लेफ्ट लिप व पैलेट) | प्रश्न और उत्तर — 5

तालू ऑपरेशन आमतौर पर बोलना शुरू होने से पहले, लगभग नौ से पंद्रह महीने में होता है। ऑपरेशन के बाद टीम बोलने के विकास पर नजर रखती है, लगभग दो वर्ष से विशेष ध्यान दिया जाता है। कुछ मामलों में थेरेपी ऑपरेशन से पहले नाक-गले का पैटर्न जांचने के लिए शुरू की जा सकती है, लेकिन जब पर्याप्त बंद होने की उम्मीद हो तो ऑपरेशन के बाद शुरू करना बेहतर माना जाता है। लक्ष्य स्पष्ट होना चाहिए, और सुनने की स्थिति, नाक-गले का कार्य तथा मुंह की संरचना भी ध्यान में रखनी चाहिए। पहले तीन से छह वर्षों में शुरू होने वाला शीघ्र हस्तक्षेप गलत बोलने की आदतें बनने से बचाने में मदद कर सकता है।

तालू से जुड़ा बोलने का विकार शारीरिक है: ठीक किया गया तालू बहुत छोटा हो या ठीक से न चले, तो हवा नाक से लीक होती है और बोलना बहुत नासिकीय लगता है; यह रेजोनेंस या वेलोफैरिंजियल समस्या है, सीखने की नहीं। आर्टिकुलेशन की समस्या अलग है: बच्चा व्यंजन ध्वनियां गलत तरीके से बोलना सीख लेता है, कभी तालू ठीक होने से पहले बड़बड़ाने, कान में तरल या इन्फेक्शन से सुनने की समस्या, या बहुत कम मामलों में मुंह का आकार, मांसपेशी कमजोरी या ध्वनि अनुक्रम की कठिनाई से। कुछ बच्चों में असामान्य क्षतिपूरक गलत उच्चारण भी विकसित होते हैं। दोनों एक साथ हो सकते हैं। सुनने, विकास और तालू ठीक करने का समय भी बोलने को प्रभावित करते हैं।

असामान्य बोली वेलोफैरिंजियल वाल्व के पूरी तरह और तेजी से बंद न हो पाने, उसके बदले बनी आदतन उच्चारण त्रुटियों, या दोनों से हो सकती है। मूल्यांकन में पिछली सर्जरी, गंभीरता और बोलते समय नैसोफैरिंजोस्कोपी या मल्टीव्यू वीडियोफ्लोरोस्कोपी शामिल होती है। सामान्य दृष्टिकोण पहले सामान्य तालू रचना और कार्य बहाल करना, फिर जरूरत हो तो फैरिंजोप्लास्टी विचार में लेना है। पिछला सीधा चीरा फर्लो पैलेटोप्लास्टी में संशोधित किया जा सकता है; अगर अंतर 5 मिमी से कम है और गति अच्छी है, तो दोनों तरफ बक्सिनेटर मायोम्यूकोसल फ्लैप से तालू लंबाई बढ़ाकर फैरिंजियल रचना बहुत बदले बिना कार्य बहाल हो सकता है। कई असफल सर्जरियों के बाद डे-टाइम पैलेटल लिफ्ट प्रोस्थेसिस विचार में लिया जा सकता है।

चीरा जबड़े में असंतुलन पैदा कर सकता है और दांतों की स्थिति, निकलने का समय तथा संख्या प्रभावित कर सकता है। बच्चों में दांत विकास में देरी, गायब या अतिरिक्त दांत, गलत बाइट, क्रॉसबाइट या ऊपरी जबड़े का कम विकास हो सकता है। ऑर्थोडॉन्टिक देखभाल दांत सीधा करने, बाइट सुधारने, जगह प्रबंधित करने और जरूरत पड़ने पर बोन ग्राफ्ट का समर्थन करने का लक्ष्य रखती है। चूंकि चीरा वाले बच्चों में दांत विकास अक्सर देरी से होता है, इलाज का समय उम्र के बजाय दांतों के विकास पर आधारित होता है और ऑर्थोडॉन्टिस्ट तथा सर्जन मिलकर योजना बनाते हैं। इलाज बचपन से लेकर किशोरावस्था तक चरणबद्ध हो सकता है।

ग्राफ्ट एल्वियोलर चीरा भरकर ऊपरी जबड़े की चाप स्थिर करता है, स्थायी दांतों के निकलने में सहारा देता है, मुंह-नाक खुलाव बंद करता है और नाक आधार का सहारा बनाता है। यह आमतौर पर मिक्स्ड डेंटिशन में, स्थायी अगला दांत निकलने के बाद और कैनाइन से पहले किया जाता है; पर्याप्त हड्डी वाले कुछ बच्चों को जरूरत नहीं हो सकती। ग्राफ्टिंग से पहले अतिरिक्त या चीरे में फैले दांत हटाए जा सकते हैं और ऑर्थोडॉन्टिक चौड़ाई या संरेखण किया जा सकता है। बहुत जल्दी ग्राफ्टिंग से चेहरे का विकास प्रभावित हो सकता है, जबकि 16 वर्ष के बाद परिणाम कम इष्टतम हो सकता है। सर्जरी से पहले और बाद में मौखिक स्वच्छता महत्वपूर्ण है।

ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी ऊपरी जबड़ा, निचला जबड़ा या दोनों खिसकाकर बाइट, चेहरे का अनुपात, सांस और चबाना सुधारती है। चीरा चेहरे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, अक्सर ऊपरी जबड़ा पीछे रह जाता है और अंडरबाइट होता है। सटीक कारण ज्ञात नहीं है; निशान योगदान दे सकता है। ऑर्थोडॉन्टिक्स हल्के अंडरबाइट छिपा सकता है, लेकिन गंभीर विकृति में सर्जरी चाहिए हो सकती है। चीरे के प्रकार और केंद्र के अनुसार बताई गई जरूरत लगभग 6% से 76.5% तक व्यापक रूप से भिन्न है। यह कार्य और रूप में सुधार दे सकता है, लेकिन परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं।

रिविज़न अपने आप जरूरी नहीं होता। कुछ बच्चों को स्कूल जाने से पहले सामाजिक शर्म कम करने के लिए सीमित होंठ या नाक रिविज़न चाहिए, जबकि होंठ की ऊंचाई में बड़ा अंतर या चौड़ा निशान फिर से मरम्मत की जरूरत बना सकता है। राइनोप्लास्टी आमतौर पर चेहरे या हड्डियों के परिपक्व होने पर, अक्सर ऑर्थोडॉन्टिक इलाज और योजनाबद्ध जबड़ा सर्जरी के बाद रखी जाती है; द्वितीयक राइनोप्लास्टी काम और दिखावट दोनों कारणों से की जाती है और मरीज आमतौर पर 16 से 19 वर्ष के होते हैं। फॉलो-अप लगभग 20 वर्ष तक चल सकता है; चेहरे के बढ़ने में दिक्कत हो तो 17 वर्ष के बाद जबड़ा सुधार सर्जरी चाहिए।

तालू का चीरा ग्लू ईयर का खतरा बढ़ा सकता है, जिससे सुनने पर असर पड़ सकता है, इसलिए सुनने की निगरानी जरूरी है; सुनना बहुत प्रभावित हो तो छोटी नलिकाएं या हियरिंग एड लग सकता है। दांतों में भी समस्याएं हो सकती हैं, जैसे दांत सही तरह न विकसित होना और दांत खराब होने का अधिक खतरा। ऑर्थोडॉन्टिक देखभाल चरणों में होती है: पहला चरण लगभग सात-आठ साल में पहले मोलर निकलने के आसपास और दूसरा चरण लगभग बारह-चौदह साल में अधिकांश स्थायी दांत निकलने के बाद। टीम इन जांचों का समन्वय करती है और सटीक अनुसूची बच्चे और टीम के अनुसार बदल सकती है।

एक व्यापक योजना में शुरुआती टीम मूल्यांकन, लगभग 3 महीने में होंठ मरम्मत, 12 से 18 महीने में तालू मरम्मत और फिर नियमित फॉलो-अप शामिल हो सकता है। बाद में होंठ-नाक सुधार, लगभग 7 से 8 वर्ष में ऑर्थोडॉन्टिक देखभाल, जरूरत हो तो अल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग और वाणी या तालू समस्याओं के लिए द्वितीयक सर्जरी शामिल हो सकती है। टीम में सर्जन, वाणी चिकित्सक, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और दंत चिकित्सक जैसे विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं, और समय बच्चे तथा टीम के प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है। छोटे चीरों में कम हस्तक्षेप चाहिए, लेकिन लक्ष्य वयस्कता में सामान्य चेहरा और वाणी रहता है।