कटे होंठ एवं तालू की सर्जरी (क्लेफ्ट लिप व पैलेट) | सामान्य जानकारी — 1

होंठ की रिपेयर में त्वचा, मांसपेशी और अस्तर जोड़कर प्राकृतिक होंठ का आकार बनाया जाता है, जबकि तालू की रिपेयर में तालू के दोनों हिस्से जोड़े जाते हैं और सॉफ्ट पैलेट की मांसपेशियां ठीक जगह लगाई जाती हैं ताकि मुंह और नाक अलग रहें। योजना इस पर निर्भर करती है कि एक या दोनों तरफ अंतर है और बच्चे का समग्र स्वास्थ्य कैसा है। होंठ की रिपेयर अक्सर 2–6 महीने में और तालू की रिपेयर बाद में, लगभग 9–18 महीने में की जाती है। कुछ बच्चों को चरणबद्ध या संयुक्त प्रक्रियाएं चाहिए और बाद में रिवीजन से बोलने, बाइट या रूप में सुधार हो सकता है।

क्लेफ्ट लिप और तालु मरम्मत असामान्य विकास को सर्जिकल रूप से सुधारती है, होंठ और मुंह का कामकाज बहाल करती है और अधिक सामान्य रूप देती है। तरीका इसलिए बदलता है क्योंकि क्लेफ्ट तरफ, चौड़ाई, होंठ और नाक की शामिलता तथा तालु प्रभावित है या नहीं, इनमें भिन्न होते हैं; हर बच्चे के अनोखे क्लेफ्ट एनाटॉमी और घाव भरने की क्षमता का विचारपूर्वक पूर्व मूल्यांकन परिणाम बेहतर करने में मदद करता है। विशेषज्ञ बहु-विषयी देखभाल और अनुभवी सलाहकार क्लेफ्ट उपचार का केंद्र हैं। कोई एक नामित तकनीक हर बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होती है, मानकीकृत नहीं।

तालु मुंह और नाक की गुहाओं को अलग करता है। ऑपरेशन इस खुलापन को बंद करता है और लेवेटर मांसपेशी को ठीक जगह लाता है, ताकि नरम तालु उठ सके और बोली के लिए दबाव बन सके। बिना इलाज वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता से नाक वाली बोली हो सकती है। बोली विकास जल्दी शुरू होता है, इसलिए कई टीमें लगभग 12 महीने से पहले ऑपरेशन चाहती हैं; कुछ सबूत बताते हैं कि और जल्दी ऑपरेशन बोली में मदद कर सकता है, लेकिन बहुत जल्दी ऑपरेशन के लंबे समय के नतीजे कम हैं। जल्दी ऑपरेशन ऊपरी जबड़े के विकास को भी प्रभावित कर सकता है, इसलिए समय बोली और जबड़े के विकास के बीच संतुलन है।

पहले होंठ रिपेयर का निशान बसने में आमतौर पर डेढ़ साल तक लग सकता है। शुरुआती महीनों में यह लाल और मोटा दिखना सामान्य है; नियमित निशान मालिश और कभी विशेष टेप मदद कर सकते हैं। एक तरफ थोड़ा अलग दिख सकता है; होंठ या नाक के आधार के छोटे अंतर बाद में बच्चे को परेशान करें तो संबोधित किए जा सकते हैं। रिविजन सर्जरी आमतौर पर मूल रिपेयर के कम से कम डेढ़ साल बाद ही विचार में ली जाती है। निशान आत्मविश्वास पर असर डाल सकता है, इसलिए योजना और फॉलो-अप महत्वपूर्ण हैं। छोटे टच-अप कभी दूसरी प्रक्रिया के साथ किए जाते हैं। लक्ष्य कार्य और रूप सुधारना है, लेकिन निशान रह सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव फीडिंग सिफारिशें केंद्रों में भिन्न और विवादास्पद हैं: कुछ समूह तुरंत बिना प्रतिबंध फीडिंग अनुमति देते हैं, जबकि अन्य अच्छे उपचार के लिए प्रतिबंधित दृष्टिकोण सुझाते हैं। कुछ केंद्र चूसने से बचाते हैं और कप या चम्मच इस्तेमाल करते हैं; कभी 7–10 दिन ट्यूब फीडिंग भी दी जाती है। एक स्रोत लगभग 14 दिन सॉफ्ट डाइट, स्ट्रॉ, स्पोर्ट्स बोतल और सिप्पी कप से बचने, चम्मच मुंह के आगे रखने और खाने के बाद गुनगुने पानी से मुंह धोने की सलाह देता है। घुलने वाले टांके, लिप मॉइस्चर, एल्बो इम्मोबिलाइज़र, 2–3 दिन दर्द दवा फिर वजन के अनुसार इबुप्रोफेन और लगभग 2 सप्ताह में स्कूल/डे केयर लौटना भी बताया गया है।

शुरुआती रिपेयर सामान्य विकास के लिए ज़रूरी है, लेकिन वृद्धि और निशान समय के साथ परिणाम बदल सकते हैं। समय के साथ अन्य क्लेफ्ट-संबंधित सर्जरी ज़रूरी हो सकती हैं, जैसे तरल जमाव के लिए ईयर ट्यूब, गमलाइन ठीक करने के लिए बोन ग्राफ्ट, और बाइट सुधारने के लिए दांत या जबड़े की सर्जरी। रिविजन लिप, नाक, जबड़ा या चेहरे की प्रक्रियाएं भी विचार में आ सकती हैं। ये हर बच्चे के लिए तय नहीं होतीं; व्यक्तिगत योजना ज़रूरी है। सेकेंडरी डिफॉर्मिटी आम होने के कारण लंबी अवधि की क्लेफ्ट देखभाल में सुधार अक्सर एक अभिन्न हिस्सा माना जाता है। समय विकास के अनुसार बदल सकता है। बहु-विशेषज्ञ टीम इन चरणों को समन्वित करने में मदद करती है।

इन मरम्मतों में जनरल एनेस्थीसिया नियमित रूप से इस्तेमाल होता है। शिशु वयस्कों से अलग होते हैं: उनका मेटाबॉलिक रेट ज्यादा, हृदय गति पर निर्भर कार्डियक आउटपुट, दवा का संकरा दायरा और अलग एयरवे होता है। सिंड्रोमिक मामलों में क्लेफ्टिंग चुनौती बढ़ाती है, इसलिए पूर्व जांच जरूरी है। अनुभवी टीम, नए एयरवे उपकरण और नॉन-ओपिऑइड दर्द योजना जटिलताएं कम करते हैं। यह सर्जरी चुनिंदा है, इसलिए सर्दी या श्वसन संक्रमण में टाली जाती है। अनुभवी पीडियाट्रिक एनेस्थेटिस्ट देना चाहिए; शिशुओं में हाइपोथर्मिया जोखिम ज्यादा है, इसलिए गर्माहट और निगरानी महत्वपूर्ण है। अधिकांश बच्चे मानक पोस्टऑपरेटिव वातावरण में ठीक होते हैं, हालांकि खून बहना या एयरवे सूजन में पीडियाट्रिक आईसीयू चाहिए हो सकता है।

क्लेफ्ट देखभाल शिशु अवस्था से वयस्कता तक चरणबद्ध होती है; बाद में कार्य, रूप या खराब नतीजों को सुधारने के लिए अतिरिक्त प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। लिप रिपेयर का किसी भी उम्र में लाभ हो सकता है, जिसमें सामाजिक कलंक कम होना शामिल है। देर से पैलेट रिपेयर से बोली में सुधार न हो और बोली की पूर्वानुमानिता या नाक से खाना वापस आना बिगड़ सकता है। रिविजन कई बची हुई विकृतियां सुधार सकते हैं, लेकिन थोड़े समय में कई रिविजन से निशान बढ़ सकते हैं। फॉलो-अप 20 वर्ष तक जारी रह सकता है; जबड़े या नाक से जुड़ी चिंताओं के लिए बाद में सर्जरी चाहिए हो सकती है।

क्लेफ्ट जन्म से मौजूद ऊपरी होंठ और/या तालू का अंतराल है। देखभाल आमतौर पर बहु-विशेषज्ञ टीम द्वारा होती है और क्लेफ्ट लिप और/या पैलेट वाले बच्चे निदान के बाद जल्द विशेषज्ञ नर्स द्वारा देखे जाते हैं। सभी सर्जरी इस क्षेत्र में व्यापक अनुभव वाले सलाहकार द्वारा की जाती है। परिणाम बच्चे की शरीर रचना, अन्य स्वास्थ्य समस्याएं, घाव भरने की क्षमता और देखभालकर्ता की समझ का सावधान पूर्व मूल्यांकन, सावधानीपूर्वक ऊतक संभाल और लंबी टीम देखभाल पर निर्भर करते हैं। मरीज, सर्जन और वातावरण से जुड़े कारक परिणाम बदल सकते हैं और सभी नियंत्रित नहीं होते; कुछ जटिलताएं अपरिहार्य हैं, लेकिन जोखिम वाले मरीजों की पहचान और प्रोटोकॉल में बदलाव से कई कम की जा सकती हैं।