कटे होंठ एवं तालू की सर्जरी (क्लेफ्ट लिप व पैलेट) | प्रश्न और उत्तर — 4

कुछ केंद्र तुरंत बिना प्रतिबंध खिलाने की अनुमति देते हैं, जबकि अन्य चूसने पर रोक लगाकर कप या चम्मच से खिलाते हैं; कुछ 7 से 10 दिन तक सप्लीमेंटल ट्यूब फीडिंग उपयोग करते हैं। प्राथमिक होंठ मरम्मत के बाद कुछ शिशु स्तन या बोतल से खा सकते हैं, लेकिन कुछ केंद्र 4 से 6 सप्ताह तक निप्पल फीडिंग नहीं देते और सिरिंज, कप या चम्मच उपयोग करते हैं। तालू मरम्मत के बाद अक्सर कप से तरल और मिक्स किए गए खाद्य पदार्थ दिए जाते हैं, क्योंकि चूसने से टांके खुलने का दबाव बढ़ सकता है। सर्जन आमतौर पर तय करता है कि चूसना या कठोर ठोस खाना कितने समय तक टालना है।

तालू की सर्जरी के बाद नियमित कार्डियोपल्मोनरी निगरानी, मुंह के जीवाणुओं के लिए चार एंटीबायोटिक खुराक, तुरंत साफ तरल या स्तनपान, अगले दिन फॉर्मूला, छुट्टी पर नरम भोजन और स्ट्रॉ, तेज चम्मच, कुरकुरा भोजन से बचाव होता है; फॉलो-अप तीन महीने बाद। होंठ की सर्जरी के बाद बोतल या स्तनपान तुरंत, पहले दिन छुट्टी यदि पर्याप्त तरल, 24 घंटे बाद सावधानी से नहाना, तीन दिन बाद होंठ-नाक धोना, एक सप्ताह एंटीबायोटिक मलहम, एक महीने में निशान मालिश। तालू की सर्जरी के बाद फॉलो-अप तीन महीने बाद होता है, जबकि होंठ की सर्जरी के बाद एक सप्ताह में टांके या ग्लू हटाए जा सकते हैं।

मुख्य चिंता चूसने और भर रहे ऊतकों के संपर्क से है। कुछ नियम तालू मरम्मत के बाद बोतल, निप्पल, स्ट्रॉ और सिपी कप से बचते हैं क्योंकि चूसने से मरम्मत पर दबाव पड़ सकता है, जबकि चम्मच खिलाने में चम्मच मुंह के आगे रखा जाता है। दूसरे केंद्र तुरंत बिना प्रतिबंध खिलाने या तुरंत बोतल से खिलाने की अनुमति देते हैं, इसलिए सिफारिशें विवादास्पद रहती हैं। लगभग 14 दिन नरम आहार, कोहनी रिस्ट्रेंट और सावधान खिलाने का तरीका केंद्र और बच्चे के अनुसार इस्तेमाल हो सकता है। कुछ केंद्र मरम्मत के बाद चूसने से बचने और इसके बजाय कप या चम्मच इस्तेमाल करने की सलाह देते हैं।

लक्ष्य घाव को संक्रमण और खुलने से बचाना है, लेकिन भराव में बाधा न डालना। एक तरीका कहता है लिप वाउंड को स्थानीय देखभाल नहीं चाहिए और ढीले टेप स्ट्रिप हटाए जाएं; सूजन के लगभग 48 घंटे उन्हें छेड़ा न जाए। दूसरा बार-बार सफाई और एंटीबायोटिक मलहम बताता है, और टीम माता-पिता को दिखाती है। तीसरा 24 घंटे बाद सावधानी से नहाना, रगड़ या होंठ पर साबुन न लगाना, फिर तीसरे दिन से साधारण साबुन-पानी बताता है; तेल स्किन ग्लू तोड़ सकते हैं। मुंह की देखभाल में खाने के बाद साफ पानी से कुल्ला और दांत सावधानी से ब्रश करना शामिल हो सकता है। चूंकि प्रोटोकॉल अलग होते हैं, दी गई लिखित हिदायतें मानें।

तालू की मरम्मत में मुंह और नाक को अलग करने वाली दो परतें सिली जाती हैं और सॉफ्ट पैलेट की मांसपेशियां स्लिंग बनाने के लिए फिर रखी जाती हैं। सर्जरी के बाद तीन सप्ताह तरल आहार, पहले दो सप्ताह साफ से पूर्ण तरल और फ्लैप की सेहत तथा टूटन जांचने के लिए निकट फॉलो-अप जरूरी है। नाक से तरल लगातार आना छिद्र या फिस्टुला का संकेत हो सकता है, इसलिए इसे अस्थायी सूजन मानकर नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। सूजन से खिलाना प्रभावित हो सकता है, लेकिन लगातार रिसाव की जांच जरूरी है। सलाह के अनुसार शहद और दूध के बाद पानी दिया जा सकता है; फॉलो-अप आमतौर पर 1, 4 और 12 सप्ताह पर होता है।

तालू का ऑपरेशन आमतौर पर दर्दनाक होता है; अच्छा दर्द नियंत्रण जरूरी है क्योंकि जोर से रोने से टांकों पर दबाव पड़ सकता है। साक्ष्य में चीलोप्लास्टी और पैलेटोप्लास्टी के लिए लंबे असर वाले एनेस्थेटिक से प्रीइन्सिजनल नस ब्लॉक, और एसिटामिनोफेन व NSAID को मल्टीमोडल देखभाल का हिस्सा बताया गया है; स्थानीय इन्फिल्ट्रेशन या नस ब्लॉक से ओपिऑइड की जरूरत कम हो सकती है। ऑपरेशन के बाद खिलाने का तरीका केंद्र के अनुसार भिन्न होता है: कुछ बोतल खिलाने की अनुमति देते हैं, अन्य कुछ समय के लिए कप, चम्मच, सिरिंज या ट्यूब फीडिंग पसंद करते हैं। निगलने में सूजन या असुविधा से मुंह से खिलाना देरी से शुरू हो सकता है, इसलिए दर्द दवा जल्दी दी जाती है।

तालू ऑपरेशन के बाद खून बहना अक्सर बच्चे के रोने पर ज्यादा दिखता है; नाक या मुंह से खूनिया तरल आता है जो पहले दिन घटता है। पैलेटोप्लास्टी के बाद सांस जटिलताएं 5% से 30% तक हो सकती हैं, जो छोटे निचले जबड़े या सिंड्रोमिक निदान में बढ़ती हैं। सांस बिगड़ने में एयरवे में अत्यधिक खून या थक्का, लैरिंगोस्पाज्म, लैरिंजियल सूजन, ओपिऑइड से सांस धीमी होना या गले में रह गया थ्रोट पैक शामिल हो सकते हैं। लगातार या महत्वपूर्ण खून बहने पर ऑपरेटिंग रूम में जांच जरूरी होती है। बिना महत्वपूर्ण सहरोग के तालू ऑपरेशन के बाद एक से दो रात अस्पताल में रहना पर्याप्त होता है।

फिस्टुला मुंह और नाक के बीच छिद्र है। कुछ खुले दिखते हैं लेकिन अंधे छोर वाले होते हैं, इसलिए टीम अस्थायी ढकन और बोलने या नासिका वायु परीक्षण से देखती है कि हवा निकलती है या नहीं। वे बोलने और वेलोफैरिंजियल कार्य का भी मूल्यांकन करते हैं। आकार और जगह मायने रखते हैं; उपचार लक्षण, बोलने और वेलोफैरिंजियल कार्य पर निर्भर करता है। टीम मूल मरम्मत और नाक से खाना वापस आने जैसे लक्षणों से भी तुलना कर सकती है। परिणामों के अनुसार निगरानी, बंद करना या अतिरिक्त वेलोफैरिंजियल सर्जरी विचार में आ सकती है। इसलिए मूल्यांकन दिखावट पर नहीं, व्यक्तिगत निष्कर्षों पर आधारित होता है।

सर्जरी चीरा बंद करके होंठ और मुंह का काम बहाल करती है, लेकिन रिकवरी घाव भरने और सुरक्षित खिलाने पर निर्भर है। एक स्रोत में कोई विशेष प्रतिबंध नहीं बताया गया, फिर भी मुंह में कठोर वस्तु न जाए इसलिए एल्बो इमोबिलाइज़र, घुलने वाले टांके, लगभग चौदह दिन नरम आहार और चूसने वाले स्ट्रॉ, स्पोर्ट्स बोतल या सिपी कप से बचना सलाह दिया गया है। दूसरा स्रोत बताता है कि शिशुओं को खिलाने की पाबंदी या एल्बो रिस्ट्रेंट होने पर दो से तीन सप्ताह लग सकते हैं। समय बच्चे के स्वास्थ्य और क्लेफ्ट टीम के प्रोटोकॉल पर भी निर्भर है। आपके सर्जन के निर्देश गतिविधि, खिलाने और घाव देखभाल का मार्गदर्शन करें।

क्लेफ्ट रिपेयर होंठ और मुंह का काम बहाल करता है और खाना, बोलना, सुनना तथा सांस लेना सुधार सकता है, लेकिन संवाद सहायता सर्जरी के बाद भी जारी रहती है। तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए माता-पिता को भाषा और वाणी उत्तेजना पर सलाह दी जा सकती है; तालू रिपेयर वाले तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए वाणी सुधार विधियां चर्चा की जा सकती हैं। माता-पिता की भाषा में हैंडआउट मददगार हो सकते हैं, भले ही कोई उन्हें पढ़कर सुनाए। टीम का निरंतर मार्गदर्शन, वास्तविक अपेक्षाएं, फॉलो-अप, खाने का मार्गदर्शन, आराम देखभाल और संवाद संबंधी सवाल रिकवरी और परिवार सहायता के दौरान जरूरी हैं।