कटे होंठ एवं तालू की सर्जरी (क्लेफ्ट लिप व पैलेट) | रिकवरी और देखभाल — 7

होंठ मरम्मत में स्रोत बताते हैं कि जगह साफ और शुष्क रखें, त्वचा ग्लू तोड़ने वाले तेल या मलहम न लगाएं, 24 घंटे बाद सावधानी से नहाएं, तीसरे दिन से साधारण साबुन-पानी से होंठ और नाक धोएं, और एक सप्ताह एंटीबायोटिक मलहम लगाएं, फिर सनस्क्रीन। तालू मरम्मत में मौखिक स्वच्छता, नरम या प्यूरी खाना, स्ट्रॉ, तेज बर्तन और क्रंची खाने से बचना और मरम्मत की सुरक्षा ज़रूरी है। कुछ सर्जन एल्बो रिस्ट्रेंट या आर्म स्प्लिंट इस्तेमाल करते हैं, लेकिन उनकी ज़रूरत पर सवाल उठाया गया है। वैसलीन या एंटीबायोटिक मलहम खिलाने से पहले और बाद में लगाया जा सकता है, और हर खिलाने के बाद मौखिक देखभाल ज़रूरी है।

साक्ष्य चीलोप्लास्टी और पैलेटोप्लास्टी के लिए लंबे असर वाले एनेस्थेटिक से प्रीइन्सिजनल नर्व ब्लॉक और एसिटामिनोफेन तथा NSAID को गैर-ओपिओइड विकल्प के रूप में समर्थन देता है। घाव में सीधे इन्फिल्ट्रेशन या नर्व ब्लॉक से इंट्राऑपरेटिव लोकल एनेस्थेटिक PACU में ओपिओइड की जरूरत काफी कम करता है और एयरवे अवरोध का जोखिम घटाता है। दर्द नियंत्रण आमतौर पर बहु-माध्यम होता है: एसिटामिनोफेन, NSAID और जरूरत होने पर लंबे असर वाले ओपिओइड की छोटी बढ़ती खुराकें। लिक्विड नार्कोटिक और एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन दिए जा सकते हैं। मानकीकृत उपचार मार्गों से अस्पताल में रहने की अवधि और ओपिओइड उपयोग घटा है। यदि निर्धारित दवा अपर्याप्त लगे, तो टीम पुनर्मूल्यांकन करती है, बिना चिकित्सकीय सलाह के बदलाव नहीं करना चाहिए।

तालू मरम्मत के बाद खून अक्सर मामूली और अपने आप रुकने वाला होता है; नाक और मुंह से खूनी तरल बच्चे के रोने पर खासकर पहले दिन घटता है। जीभ की सूजन या नाक के रास्ते संकुचित होने से सांस प्रभावित हो सकती है, इसलिए एयरवे निगरानी ज़रूरी है। लगातार या अधिक खून ऑपरेटिंग रूम में जांचा जाना चाहिए। शुरुआती घाव जटिलताएं दुर्लभ हैं; छोटा अलगाव आमतौर पर संभाला जाता है, जबकि बड़ा टूटना कारण के अनुसार संभाला या तुरंत फिर मरम्मत किया जा सकता है। टांके का फोड़ा तुरंत टांका हटाकर संभाला जाना चाहिए। तालू में फिस्टुला आमतौर पर कई सप्ताह बाद दिखता है और आपातकाल नहीं है।

नियमित घाव स्वच्छता जरूरी है; नमी बनाए रखने से होंठ का दर्द और त्वचा फटना रोका जा सकता है। होंठ मरम्मत में कुछ प्रोटोकॉल खिलाने से पहले-बाद में और घाव साफ करने के बाद वैसलीन या एंटीबायोटिक मलहम लगाते हैं, जबकि अन्य तेल या मलहम से बचते हैं क्योंकि वे स्किन ग्लू तोड़ सकते हैं; 24 घंटे बाद सावधानी से नहाना और तीसरे दिन से साधारण साबुन-पानी इस्तेमाल किया जा सकता है। तालू मरम्मत में हर खिलाने के बाद मुंह साफ करना, शुरू में साफ तरल या स्तनपान, फिर नरम भोजन और स्ट्रॉ, तेज बर्तन व कुरकुरे खाने से बचना जरूरी है। अपने सर्जन की हिदायतें मानें और ड्रेसिंग बदलने से पहले पूछें।

सबूत प्रक्रिया और सर्जन के अनुसार बदलता है। एक स्रोत कहता है कि होंठ के टाँके छठे या सातवें दिन हटाए जाते हैं और चौथे दिन डिस्चार्ज होता है; दूसरा कहता है कि तालू के टाँके घुल जाते हैं और हटाने की जरूरत नहीं होती। नैजोगैस्ट्रिक ट्यूब पहले 24 घंटे खिलाने के लिए लग सकती है, फिर मुंह से खिलाना शुरू होने पर हटाई जा सकती है; तालू वाले मरीज लगभग दो सप्ताह बाद देखे जा सकते हैं। होंठ की मरम्मत बचाने के लिए कभी एल्बो रिस्ट्रेंट इस्तेमाल होते हैं, हालांकि एक ट्रायल में तालू मरम्मत के बाद वे जरूरी नहीं पाए गए। आपका सर्जन भराव, खिलाना और सुरक्षा देखकर निर्णय लेगा; घर पर उपकरण न हटाएं।

होंठ मरम्मत ज्यादातर रूप सुधारती है; तालू मरम्मत में सांस और खाने की सुरक्षा जरूरी है। तालू मरम्मत के बाद ठीक होने पर कप से साफ तरल शुरू हो सकता है; 48 घंटे बाद पहले सप्ताह तक कप से पूरा तरल आहार; लगभग एक सप्ताह बाद नरम आहार; और घाव ठीक होने पर लगभग दो सप्ताह बाद सामान्य आहार। मुंह में कुछ नहीं डालना चाहिए; स्ट्रॉ, सिपी कप और स्पोर्ट्स बोतल से बचना चाहिए क्योंकि चूषण घाव पर दबाव डालता है। एल्बो इम्मोबिलाइज़र मुंह में कठोर वस्तु जाने से रोकने में मदद करते हैं। ज्यादातर बच्चे जल्दी ठीक होते हैं और बेचैनी के लिए दवा दी जाती है। नरम आहार लगभग 14 दिन तक जारी रह सकता है।

सामान्य निर्देश कैलेंडर तारीख से ज्यादा तैयारी पर जोर देते हैं: आपको ध्यान भटकाने वाले दर्द और दर्द-निवारक दवाओं के प्रभाव से मुक्त, ड्राइविंग स्थिति में आरामदायक, वाहन नियंत्रित करने में सक्षम और आपात ब्रेक लगाने में सक्षम होना चाहिए। ब्रेक प्रतिक्रिया समय आमतौर पर सर्जरी के लगभग 4 सप्ताह बाद सामान्य होता है। तालू मरम्मत के बाद दी गई जानकारी में लगभग 14 दिन नरम आहार और लगभग 2 सप्ताह में स्कूल या डे-केयर लौटना बताया गया है, लेकिन वाहन चलाने की तारीख निर्धारित नहीं है। ये मानदंड सामान्य हैं, इसलिए आपके सर्जन के निर्देश और बच्चे की सर्जरी तथा रिकवरी मायने रखती है। यात्रा से पहले दर्द, खाने या घाव देखभाल में संदेह हो तो पूछें।

प्रक्रिया और केंद्र के अनुसार निर्देश भिन्न होते हैं। तालू मरम्मत में कुछ प्रोटोकॉल लगभग दो सप्ताह तक साफ या पूरा तरल देते हैं, फिर नरम या मैश खाना; स्ट्रॉ, सिपी कप, स्पोर्ट्स बोतल, तेज चम्मच और कुरकुरा खाना टालते हैं क्योंकि चूसने और कठोर वस्तुओं से मरम्मत पर दबाव पड़ सकता है। होंठ मरम्मत में बोतल या स्तनपान तुरंत शुरू हो सकता है, लेकिन तेल-मलहम टाले जाते हैं क्योंकि वे स्किन ग्लू तोड़ सकते हैं; 24 घंटे बाद सावधानी से नहाना और होंठ पर रगड़ या साबुन टालना। एल्बो इमोबिलाइज़र मुंह में उंगली या वस्तु जाने से रोकने के लिए लग सकते हैं, हालांकि उनकी जरूरत पर बहस है।

लक्ष्य पूर्ण हैबिलिटेशन है: चेहरे का सामान्य रूप और कार्य, नरम ऊतक, हड्डी, दांत और जबड़े के संबंध, बोलना, सुनना और मनोसामाजिक भलाई। टीम लंबे समय तक मूल्यांकन और समन्वित देखभाल देती है, रिकॉर्ड रखती है और परिणामों की समय-समय पर समीक्षा करती है। ACPA के अनुसार टीम को अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों की निगरानी, आधारभूत प्रदर्शन और बदलाव दर्ज करने तथा समय-समय पर अध्ययन करने के तंत्र चाहिए। यह निर्धारित नहीं करता कि कौन-से परिणाम मापे जाएं या डेटा कैसे एकत्र किया जाए। अधिकांश प्रकाशित साक्ष्य स्तर IV या V है। रूप का मूल्यांकन शरीर माप, विशेषज्ञ पैनल या मरीज-रिपोर्टेड माप से हो सकता है, जबकि कार्य और विकास बचपन भर ट्रैक होते हैं।

रिविजन पहली मरम्मत से कठिन हो सकता है, क्योंकि निशान, फिस्टुला, बदला रक्त प्रवाह और ऊतक हानि हो सकती है। दोष का विस्तार और बचे ऊतक का मूल्यांकन योजना तय करता है। होंठ की समस्या में पर्याप्त बचा ऊतक पूरा खोलकर दोबारा मरम्मत की अनुमति दे सकता है, जबकि छोटी अलग समस्याएं सरल सुधार से ठीक हो सकती हैं। तालू में चौड़ा दोष डिहिसेंस या फिस्टुला का जोखिम बढ़ा सकता है, और कुछ तकनीकें विकास या फिस्टुला जोखिम को प्रभावित कर सकती हैं। देर से हार्ड पैलेट मरम्मत विवादास्पद है और निकट दीर्घकालिक फॉलो-अप चाहिए। कोई रिविजन विकल्प आदर्श परिणाम का वादा नहीं करता; बाद की मरम्मत अधिक समझौतापूर्ण होती है।

पूर्व-सर्जरी शिक्षा माता-पिता को प्रक्रिया, अस्पताल में रहने का अनुमानित दौर समझने में मदद करती है। छुट्टी से पहले नर्स को यह विश्वास होना चाहिए कि देखभालकर्ता शिशु को अपने आप और प्रभावी ढंग से खिला सकता है। मुंह की देखभाल में निर्धारित माउथ रिंस, वॉटर पिक, बर्तन और स्ट्रॉ से बचना तथा स्प्लिंट या डिस्ट्रैक्शन डिवाइस हो तो विशेष निर्देश शामिल हो सकते हैं। आहार आमतौर पर साफ तरल से नरम भोजन तक बढ़ता है; प्रतिबंध 8 से 12 सप्ताह तक रह सकते हैं और कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स से बचना चाहिए। होंठ मरम्मत में अक्सर 1 या 2 रात अस्पताल रहना होता है, जबकि तालू मरम्मत में कई दिन लग सकते हैं।

सामान्य डिस्चार्ज जानकारी में जगह को सूखा रखना, उबले साबुन वाले पानी से दिन में दो बार धीरे साफ करना, बिना सर्जिकल ग्लू के मलहम लगाना, स्टेरिस्ट्रिप्स का अपने आप गिरना और टांकों का घुलना शामिल है। तेज बुखार, सुस्ती, लालिमा, सूजन या पस वाले निकास पर तुरंत स्वास्थ्य केंद्र जाएँ। तालू मरम्मत में अधिकतर तीव्र जटिलताएँ पहले 24 घंटों में होती हैं; गाल से टेप किया जीभ का टांका आमतौर पर पहली रात के बाद हटाया जाता है, और स्थिति बगल में या सिर 45 डिग्री ऊँचा रखकर चित रखने वाली होती है। वीडियो समीक्षा चुनिंदा फॉलो-अप के लिए उपयुक्त हो सकती है, लेकिन जाँच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षणों का विकल्प नहीं है।

तालू मरम्मत के बाद तालू या जीभ में सूजन और गाढ़ा स्राव हो सकता है, इसलिए देखभाल मरम्मत सुरक्षा, अत्यधिक खून बहने की निगरानी और एयरवे सुरक्षा पर केंद्रित होती है। शिशुओं की आमतौर पर रातभर पल्स ऑक्सीमीटर से निगरानी होती है; सांस सहायता के लिए नाक का छोटा ट्यूब या जीभ टांका लग सकता है। खून बहना आमतौर पर मामूली और अपने आप रुकने वाला होता है, लेकिन गंभीर खून बहने पर ऑपरेटिंग रूम वापस जाना पड़ सकता है। होंठ निशान पहले कुछ महीनों में मोटे, लाल या सिकुड़े हो सकते हैं; क्यूपिड्स बो असमानता अक्सर निशान परिपक्व होने पर ठीक हो जाती है, जबकि लगातार उभरे निशान में स्टेरॉइड इंजेक्शन या बाद में रिविजन चाहिए।

मरम्मत के बाद निशान में कुछ मोटापन, लालिमा और सिकुड़न सामान्य हो सकती है। लगातार बढ़े निशान में स्टेरॉइड इंजेक्शन या बाद में सर्जिकल रिविजन चाहिए हो सकता है। होंठ के लिए चुनिंदा मामलों में लिप लाइन का मेडिकल टैटू या निशान का ड्राई नीडलिंग मददगार हो सकता है; एक विशिष्ट समस्या हो तो छोटा लिप रिविजन विचारणीय है। बहुत निशान वाले तालू में मांसपेशी पुनर्स्थापन के साथ री-रिपेयर मददगार हो सकता है; फर्लो तकनीक तालू लंबा कर सकती है और बीच का रोकने वाला निशान तोड़ सकती है। तालू की लंबाई और कार्य बेहतर होने के बाद भी वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता रहे, तो फैरिंजोप्लास्टी अगला कदम हो सकता है।

प्राथमिक मरम्मत के बाद एक साल तक निशान अपरिपक्व माना जाता है और इस दौरान निशान मालिश अनुशंसित है। पहले कुछ महीनों में होंठ का निशान लाल और मोटा होना सामान्य है और उसे बसने में 1 से 1.5 साल लग सकते हैं। बहुत फर्म और उठा हुआ हाइपरट्रॉफिक निशान ट्रायमसिनोलोन इंजेक्शन से उपचारित किया जा सकता है, कभी तालू मरम्मत के दौरान; लेकिन मालिश या इंजेक्शन से न बदलने वाले लगातार हाइपरट्रॉफिक निशानों में एक्सिजन और फिर से बंद करना जरूरी हो सकता है। स्टेरॉइड इंजेक्शन तब भी विचार में लिए जा सकते हैं जब मरीज में हाइपरट्रॉफिक या किलॉइड निशान का जोखिम लगे।

क्लेफ्ट देखभाल बहु-विशेषज्ञ टीम द्वारा होती है; सर्जरी, वाक् के साथ मनोसामाजिक मुद्दों पर भी ध्यान दिया जाता है। प्लास्टिक सर्जन अक्सर मुख्य चिकित्सा संपर्क होते हैं, जबकि वाक् चिकित्सक की देखरेख और मिमिक प्रशिक्षण वयस्कता में भी वाक् उत्पादन सुधार सकते हैं। माता-पिता को नए ऑपरेशन-पश्चात रूप में ढलने में कठिनाई हो सकती है, हालांकि ये भावनाएं जल्दी शांत हो जाती हैं। कई प्रक्रियाओं का संचयी प्रभाव हो सकता है, और कुछ परिवारों के लिए यह अनुभव तनावपूर्ण हो सकता है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप बच्चों को इलाज से जुड़ी चिंताओं में मदद कर सकते हैं; कोपिंग कौशल सिखाने से प्रक्रियाओं के दौरान तनाव कम हो सकता है। सहायता पेशेवर दिखने वाले उपकरणों या विजिट में मार्गदर्शन दे सकते हैं।

होंठ मरम्मत के बाद तेल और मलहम बचाने चाहिए क्योंकि वे स्किन ग्लू तोड़ सकते हैं; 24 घंटे बाद सावधानी से नहाना अनुमत हो सकता है, जबकि रगड़ना या होंठ पर साबुन लगाना बचाना चाहिए, और साधारण साबुन-पानी से धोना 3 दिन बाद शुरू हो सकता है। तालू मरम्मत के बाद ध्यान चूषण और दबाव से घाव बचाने पर होता है: तरल या स्तनपान तुरंत शुरू हो सकता है, नरम भोजन दिया जाता है, और 6 सप्ताह तक स्ट्रॉ, क्रंची भोजन, छींकना या मुंह खुला रखकर नाक फूंकना बचाना चाहिए। दी गई जानकारी में तैराकी की निश्चित तारीख नहीं है, इसलिए भिगोने वाली गतिविधियों के लिए व्यक्तिगत अनुमति जरूरी है।

क्लेफ्ट देखभाल में सर्जन, क्लेफ्ट नर्स, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, ENT सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं। होंठ की मरम्मत के बाद अक्सर एक-दो दिन में घर जा सकते हैं, जबकि तालू की मरम्मत में आमतौर पर कई दिन अस्पताल रहना पड़ता है। टांके बाद में हटाए जा सकते हैं या घुल जाते हैं। सामान्य पेरीऑपरेटिव जानकारी डिस्चार्ज तैयारी, घर लौटना, पोषण, गतिशीलता और सहायता पर जोर देती है, लेकिन ये सामान्य सिद्धांत हैं, क्लेफ्ट-विशिष्ट प्रोटोकॉल नहीं। योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए, एक घरेलू व्यवस्था या अनुमान पर आधारित नहीं। सर्जरी से पहले व्यावहारिक मदद, आवागमन और फॉलो-अप पहुंच पर चर्चा करें।

एक सामान्य अनुसूची में शुरुआती ऑपरेशन-पश्चात जांच, फिर लगभग छह महीने, एक से दो वर्ष और उसके बाद सालाना या छमाही टीम समीक्षाएं शामिल होती हैं। बोलने का विकास बढ़ने पर जांच होती है, अक्सर तीन वर्ष की उम्र में स्पीच विशेषज्ञ द्वारा। दांत और जबड़े के विकास में लगभग सात-आठ वर्ष में पहला ऑर्थोडॉन्टिक चरण, जरूरत हो तो मसूड़े की हड्डी में ग्राफ्ट और लगभग बारह-चौदह वर्ष में दूसरा ऑर्थोडॉन्टिक चरण हो सकता है। तालू के कार्य में सुधार के लिए दूसरी सर्जरी तभी विचार में आती है जब कार्य अपर्याप्त हो। केवल टूटे होंठ वाले बच्चों को आमतौर पर कम कठोर दीर्घकालिक देखभाल चाहिए।

बाद में आने वाले सर्जन को अक्सर पहले किया गया रिपेयर का प्रकार समझना पड़ता है, क्योंकि हर रिपेयर प्रकार से जुड़ी खास समस्याएं और सुधार विकल्प हो सकते हैं। पिछले ऑपरेटिव रिपोर्ट देखना और पहली सर्जरी के हालात पर चर्चा करना मददगार है। क्लेफ्ट देखभाल बहु-विशेषज्ञ है, जिसमें सर्जन, वाक् चिकित्सक, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, दंत चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक शामिल होते हैं। WHO की जानकारी में निश्चित उम्र पर दंत मॉडल, लैटरल स्कल रेडियोग्राफ, फोटो, वाक्, टिम्पैनोमेट्री, ऑडियोलॉजी और मरीज या अभिभावक संतुष्टि जैसे न्यूनतम रिकॉर्ड बताए गए हैं। ये रिकॉर्ड योजना, निगरानी और ऑडिट में मदद करते हैं, लेकिन व्यक्तिगत मूल्यांकन का विकल्प नहीं हैं।