क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 5

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लगातार बोन इन्फेक्शन है जो प्रारंभिक इलाज के बाद भी बना रह सकता है। सफल देखभाल में आमतौर पर संक्रमित और मृत ऊतक का गहरा हटाना, डेड स्पेस भरना, बोन संरचना बहाल करना और अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से कवर करना शामिल होता है। रिपोर्ट किए गए आधुनिक व्यापक दृष्टिकोण प्राथमिक रिमिशन 90 प्रतिशत से अधिक दिखा सकते हैं, हालांकि बड़ी परिधीय रक्त आपूर्ति का नुकसान रिकरेंस बढ़ा सकता है। मसल और स्किन फ्लैप दोनों के अपने फायदे हैं। आपकी योजना इमेजिंग, इन्फेक्शन इतिहास, स्वास्थ्य, बोन क्वालिटी, लक्ष्य और चिंताओं पर निर्भर करती है और आपके सर्जन के साथ चर्चा करना जरूरी है।

फ्लैप मुख्य रूप से अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला नरम ऊतक आवरण बहाल करता है। बाद का बोन रिकंस्ट्रक्शन डिफेक्ट के आकार और संक्रमण पर निर्भर करता है: डिब्रिडमेंट के बाद 6 सेमी से बड़े बोन गैप में ऑसियस फ्लैप चाहिए हो सकता है, जबकि इलिज़ारोव बोन ट्रांसपोर्ट गैर-संक्रमित 12 सेमी तक के डिफेक्ट का विकल्प है। बड़े डिफेक्ट में ट्रांसपोर्ट और छोटे में लेंथनिंग अधिक उपयुक्त है; डॉकिंग साइट पर यूनियन समस्याग्रस्त हो सकती है। वैस्कुलराइज्ड बोन ट्रांसफर बोन यूनियन और फंक्शनल मोबिलिटी के लिए इलिज़ारोव ट्रांसपोर्ट से कम डिसेबिलिटी समय चाहता है। इन सिद्धांतों का पालन करने पर प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है।

फ्लैप असफल होने के बाद उसका कारण ध्यान से जांचना जरूरी है ताकि वही गलती न दोहराई जाए। पूरा या लगभग पूरा नेक्रोसिस डिब्राइडमेंट और नया फ्लैप चुनने की मांग करता है, आंशिक रूप से बचा फ्लैप कम विस्तृत जरूरत छोड़ सकता है। मरीज की चिकित्सा स्थिति महत्वपूर्ण है: असफल फ्लैप लगभग दस दिन तक जैविक ड्रेसिंग की तरह काम कर सकता है और अस्थिरता हो तो बड़ी दोबारा सर्जरी टाली जा सकती है। अगर असफलता के कारण अपरिवर्तनीय हैं, उपयुक्त डोनर ऊतक या रिसीपिएंट वाहिकाएं नहीं हैं, या कम महत्वाकांक्षी लक्ष्य सुरक्षित हैं, तो गैर-माइक्रोसर्जिकल विकल्प चुने जा सकते हैं। क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना, हड्डी का पुनर्निर्माण और अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला कवर सबसे महत्वपूर्ण हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लगातार संक्रमण है, जिसमें उचित इलाज और डिब्राइडमेंट के बाद भी हड्डी में बदलाव या ड्रेनिंग साइनस ट्रैक्ट रहते हैं। सफल इलाज में पूरा डिब्राइडमेंट, कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक और फिर डेड स्पेस भरने के लिए वैस्कुलराइज्ड ऊतक आवश्यक है। मसल फ्लैप रक्त आपूर्ति लाता है; कुछ श्रृंखलाओं में फैसियोक्यूटेनियस पर्फोरेटर फ्लैप भी उतने ही प्रभावी हो सकते हैं। पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना, हड्डी की संरचना बहाल करना और अच्छा वैस्कुलराइज्ड कवरेज मुख्य हैं; इन सिद्धांतों का पालन होने पर 90% से अधिक प्राथमिक रिमिशन बताई गई है। फिर भी हर अंग बचाया नहीं जा सकता; अगर संक्रमण के बाद नसें बहुत क्षतिग्रस्त हैं, तो एम्प्यूटेशन और जल्दी पुनर्वास विकल्प हो सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डी का लगातार बना रहने वाला संक्रमण है, जिसमें एंटीबायोटिक और डिब्राइडमेंट के बाद भी रेडियोग्राफिक बदलाव या साइनस ट्रैक्ट रहते हैं। सैल्वेज बनाम एम्प्यूटेशन का निर्णय हमेशा स्पष्ट नहीं होता और मरीज-दर-मरीज लिया जाता है, जिसमें घाव, साथ की चोटें, उम्र और आर्थिक-सामाजिक स्थिति शामिल होती हैं। एक श्रृंखला में फ्लैप पूरी तरह फेल होने पर भी अंग बचाया जा सका, लेकिन अंग बचाने के लिए औसत 3.3 बाद की प्रक्रियाएं चाहिए थीं और लगभग एक तिहाई टिबिया-फिबुला फ्रैक्चर में एम्प्यूटेशन जरूरी हुआ। गंभीर चोटों का जबरदस्त सैल्वेज दीर्घकालिक दर्द, अल्सर, ऑस्टियोमाइलाइटिस और द्वितीयक एम्प्यूटेशन ला सकता है; पोस्टीरियर टिबियल नर्व का विघटन आमतौर पर सैल्वेज के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता।

धूम्रपान फ्लैप नेक्रोसिस का जोखिम बढ़ाता है: निकोटिन एंडोथेलियल क्षति और वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन करता है, जिससे कैपिलरी रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन घटते हैं; न्यूट्रोफिल कार्य और कोलेजन संश्लेषण घटाकर भराव बिगड़ता है। डायबिटीज फ्लैप वैस्कुलैरिटी प्रभावित कर सकती है और देर से भराव या पूरा फ्लैप फेलियर हो सकता है; सर्जरी से पहले और बाद में टाइट ग्लूकोज नियंत्रण मॉर्बिडिटी कम करता है, और HbA1c 6.5% से अधिक होने पर वाउंड डिहिसेंस बढ़ने से जुड़ा है। निचले अंग में डायबिटिक फ्री फ्लैप सफलता लगभग 92% बताई गई है। हर क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस सैल्वेज नहीं हो सकता; बहुत क्षतिग्रस्त नसों वाले पैर सैल्वेज नहीं किए जाने चाहिए, और एम्प्यूटेशन व जल्दी रिहैबिलिटेशन एक विकल्प हो सकता है।

सफल घाव कवरेज के बाद फिर घाव खुलना केवल सतही घाव तनाव या खराब फ्लैप चयन का नतीजा नहीं माना जाना चाहिए; इससे गहरा ऑस्टियोमाइलाइटिस, डेड स्पेस या फिस्टुलस संचार जैसी अंतर्निहित समस्या की जांच होनी चाहिए। एक केस रिपोर्ट में रिकंस्ट्रक्शन के लगभग एक साल बाद बुखार, घाव फिर खुलना और पस निकलना देखा गया; इमेजिंग रिब ऑस्टियोमाइलाइटिस के अनुकूल थी, जो गहरे या बढ़ते संक्रमण का संकेत था। MRI पेडल ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान में बहुत संवेदनशील माना जाता है, लेकिन रिएक्टिव मैरो बदलावों से फॉल्स पॉजिटिव हो सकते हैं; बोन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी निदान का गोल्ड स्टैंडर्ड बना रहता है। इसलिए फ्लैप कवरेज के बाद नए लक्षण चिकित्सक-निर्देशित पुनर्मूल्यांकन चाहिए।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एंटीबायोटिक और सर्जिकल डिब्राइडमेंट के बावजूद बना रहने वाला हड्डी संक्रमण है। आधुनिक इलाज में गहरी सफाई, डेड स्पेस भरना और अच्छा रक्त प्रवाह वाला फ्लैप कवरेज शामिल है; मांसपेशी और त्वचा दोनों फ्लैप उपयोगी हो सकते हैं, और प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है। फ्लैप प्रकार पूरी डिब्राइडमेंट से कम महत्वपूर्ण है। इलाज का लक्ष्य संक्रमण खत्म करना और कवरेज बहाल करना है, लेकिन सामान्य कार्यक्षमता की गारंटी नहीं है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता: गंभीर नस नुकसान विरोधाभास है। एम्प्यूटेशन रिकवरी तेज कर सकता है और कार्यात्मक प्रोस्थेसिस दे सकता है; बचाव प्रयास के बाद दर्द बना रह सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस आमतौर पर खुले फ्रैक्चर या पिछली सर्जरी के बाद होता है। सफल इलाज में उचित डिब्राइडमेंट, कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक और डेड स्पेस भरने के लिए वैस्कुलराइज्ड फ्लैप कवरेज जरूरी है। मसल फ्लैप रक्त प्रवाह और एंटीबायोटिक पहुंच बढ़ा सकते हैं, जबकि फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप बेहतर आकार दे सकते हैं; दोनों कवरेज का काम कर सकते हैं। एंटीबायोटिक कई सप्ताह तक उपयोग हो सकते हैं, और फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन एंटीबायोटिक-इम्प्रेग्नेटेड सीमेंट या बीड्स के साथ किया जा सकता है, जिन्हें बाद में बोन ग्राफ्ट से बदला जा सकता है। मसल फंक्शन और स्केलेटल सपोर्ट बहाली अंग के उपयोग को प्रभावित करती है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता और एम्प्यूटेशन तथा जल्दी रिहैबिलिटेशन पर चर्चा हो सकती है।