क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस बोन फ्लैप सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

रेडियोग्राफ हड्डी की असामान्यताएं दिखाते हैं; नॉनइनवेसिव पैरामीटर, एंजियोग्राफी या MR एंजियोग्राफी जैसी रक्त प्रवाह जांचें अक्सर सर्जरी से पहले की जाती हैं। बोन बायोप्सी ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान में गोल्ड स्टैंडर्ड है; बढ़ा ESR संदिग्ध हो सकता है और आगे जांच जरूरी है। इतिहास में मधुमेह, परिधीय वाहिका रोग, पुराने फ्रैक्चर, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस, चाल समस्या, पिछला इलाज और ऑपरेशन के बाद की योजना शामिल होनी चाहिए। फाइन-कट CT और MR इमेजिंग हड्डी और आसपास के नरम ऊतकों का आकलन करती हैं। सक्रिय ऑस्टियोमाइलाइटिस फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के लिए आपेक्षिक प्रतिसूचना है। सर्जन डोनर और रिसिपिएंट साइट, रक्त आपूर्ति, नरम ऊतक गुणवत्ता, बोन स्टॉक, सहरोग, पिछला इलाज, योजनाबद्ध इलाज और प्रोग्नोसिस आंकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लगातार हड्डी संक्रमण है, जिसमें एंटीबायोटिक और डिब्राइडमेंट के बाद भी रेडियोग्राफिक बदलाव या साइनस ट्रैक्ट रह सकते हैं। उपचार की सफलता उचित डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक पर निर्भर करती है, चाहे कौन सा फ्लैप चुना जाए। वैस्कुलराइज्ड ऊतक डेड स्पेस भरता है; मसल फ्लैप बेहतर चिपक सकते हैं, फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप बेहतर दिखावट दे सकते हैं; दोनों प्रभावी हो सकते हैं। एंटीबायोटिक-भिगोए बीड्स या सीमेंट डेड स्पेस स्टेरिलाइज करने में मदद कर सकते हैं और आमतौर पर 2 से 4 सप्ताह में हटाए जाते हैं। रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण है; रक्त प्रवाह की कमी रिकरेंस बढ़ा सकती है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता; नसों का गंभीर नुकसान या खराब समग्र स्थिति एम्प्यूटेशन को विकल्प बना सकती है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एंटीबायोटिक्स और संक्रमित ऊतक हटाने की सर्जरी के बावजूद बना रहने वाला हड्डी संक्रमण है। सफल इलाज में संक्रमित हड्डी और निशान ऊतक हटाना, कल्चर रिपोर्ट के अनुसार एंटीबायोटिक्स देना, खाली जगह भरना और अपनी रक्त आपूर्ति वाला जीवित ऊतक लगाना शामिल है। मांसपेशी ऊतक पारंपरिक रूप से रक्त प्रवाह और एंटीबायोटिक पहुंच के लिए पसंद किया जाता था; नए अध्ययन चुनिंदा मामलों में त्वचा और चर्बी वाले फ्लैप को भी उतना ही प्रभावी बताते हैं। इन सिद्धांतों का पालन करने पर रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है, लेकिन अंग के आसपास खराब रक्त संचार से दोबारा बीमारी बढ़ सकती है। एंटीबायोटिक्स कई सप्ताह दिए जा सकते हैं, कभी लोकल एंटीबायोटिक डिलीवरी के साथ।

क्रॉनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस एक लंबे समय तक रहने वाला हड्डी संक्रमण है, जो अक्सर चोट या ऑर्थोपेडिक इलाज के बाद होता है; रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन अक्सर अंग बचाने में शामिल होते हैं। ऑपरेशन से पहले हड्डी और रक्त वाहिकाओं का आकलन इमेजिंग से किया जाता है। सफल इलाज में पर्याप्त डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक जरूरी हैं, फिर दोष भरने के लिए वैस्कुलराइज्ड ऊतक लगाया जाता है। मांसपेशी और फैसियोक्यूटेनियस फ्लैप दोनों के अपने फायदे और सीमाएं हैं; पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना, हड्डी की संरचना और अच्छा रक्त-प्रवाह वाला कवर सबसे महत्वपूर्ण हैं। इन सिद्धांतों का पालन करने पर प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है, लेकिन हर अंग बचाया नहीं जा सकता।

आपका एनेस्थेटिस्ट योजना तय करने से पहले आपका चिकित्सा इतिहास, दवाएं, एलर्जी, नींद की समस्याएं, पिछली एनेस्थीसिया प्रतिक्रियाएं और नशीले पदार्थों का उपयोग देखेगा। जब ऑपरेशन लंबा हो या सटीक फ्लैप काम चाहिए, तब जनरल एनेस्थीसिया अक्सर चुना जाता है क्योंकि यह आपको स्थिर रखता है और एयरवे नियंत्रित करता है। कुछ स्थितियों में दर्द नियंत्रण के लिए रीजनल या लोकल तकनीकें सहायक रूप में उपयोग हो सकती हैं, लेकिन अंतिम योजना आपकी फिटनेस और सर्जिकल विस्तार पर निर्भर करती है। हर मरीज के लिए एक ही विकल्प उपयुक्त नहीं होता; सर्जन और एनेस्थेटिस्ट मिलकर निर्णय लेते हैं। इसलिए अपनी दवाएं, एलर्जी और नींद की समस्याएं पहले बताएं; निर्णय में भाग लें।

स्रोत-आधारित तर्क है कि सर्जरी से पहले हड्डी की असामान्यताएं और रक्त वाहिकाओं की खुलापन जांची जाए। रेडियोग्राफ हड्डी बदलाव दिखाते हैं; रक्त प्रवाह जांच में गैर-आक्रामक मापदंड, एंजियोग्राफी या MR एंजियोग्राफी शामिल हो सकती है। हड्डी आकलन में प्लेन रेडियोग्राफी, बोन स्कैन या MRI भी उपयोग हो सकता है। डिब्राइडमेंट के समय बोन बायोप्सी ऑस्टियोमायलाइटिस पुष्टि और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्देशित कर सकती है; अलग-अलग स्थानों से कई बायोप्सी ली जा सकती हैं। निश्चित रिकंस्ट्रक्शन से पहले संक्रमण नियंत्रित होना चाहिए; दो-चरणीय तरीका ज़रूरी हो सकता है, और एंटीबायोटिक-भरे बीड्स या सीमेंट दो से चार सप्ताह में हटाए जा सकते हैं। आपका सर्जन घाव, रक्त प्रवाह और संक्रमण इतिहास के अनुसार जांचें तय करेगा।

सामान्य सर्जिकल जानकारी के अनुसार सर्जरी से पहले दवाओं में बदलाव चाहिए हो सकता है, और कभी नियमित सुबह की दवा थोड़े पानी के साथ ली जा सकती है। ब्लड थिनर, दर्द-सूजन वाली दवाएं, डायबिटीज दवाएं, दर्द या चिंता की दवाएं, निकोटिन, अल्कोहल, मैरिजुआना या CBD, और जिंको, लहसुन, जिंसेंग, हल्दी, फिश ऑयल या सेंट जॉन्स वर्ट जैसी जड़ी-बूटियां जरूर बताएं। एलर्जी, स्लीप एपनिया, खर्राटे या नींद की समस्या, पहले एनेस्थीसिया रिएक्शन और पेन-मैनेजमेंट कॉन्ट्रैक्ट भी बताएं। टीम कुछ चीजें बंद करने को कह सकती है; अपनी मर्जी से प्रिस्क्रिप्शन दवाएं न बंद करें। पूरी सूची लाएं और पूछें कि क्या बंद, जारी या बदलना है और कब। दर्द नियंत्रण और रिकवरी के बारे में भी पूछें।

पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली स्थितियां, जैसे डायबिटीज़, कुपोषण और वैस्कुलर बीमारी, फ्लैप की रक्त वाहिनियों को कमजोर कर देर से भराव या पूरा फ्लैप फेलियर कर सकती हैं; इन्हें सर्जरी से पहले बेहतर करना चाहिए। डायबिटिक मरीजों में फ्री फ्लैप थ्रॉम्बोसिस या फेलियर ज्यादा नहीं दिखता और निचले अंगों में सफलता लगभग 92% है, लेकिन HbA1c 6.5% से ऊपर होने पर वाउंड डिहिसेंस बढ़ सकता है, इसलिए ग्लूकोज नियंत्रण और वैस्कुलर जांच जरूरी हैं। निकोटिन एंडोथेलियल डैमेज और वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन कर रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन कम करता है; न्यूट्रोफिल फंक्शन और कोलेजन सिंथेसिस भी घटते हैं। सर्जरी से 4–6 सप्ताह पहले छोड़ना और चार सप्ताह बाद तक न धूम्रपान करना वाउंड जटिलताएं 50% तक कम कर सकता है।

अगर आपको या आपके परिवार में थ्रॉम्बोएम्बोलिक घटनाओं का इतिहास है, तो प्रीऑपरेटिव जांच में प्लेटलेट काउंट, PT, PTT, प्रोथ्रॉम्बिन G20210, एंटीथ्रॉम्बिन III एक्टिविटी, प्रोटीन C एक्टिविटी, प्रोटीन S एक्टिविटी, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टेस्टिंग और प्लाज्मा होमोसिस्टीन स्तर शामिल हो सकते हैं। अगर थेराप्यूटिक एंटीकोआगुलेशन पहले से शुरू है, तो कुछ जांच बाद में करनी पड़ सकती है। हेमेटोलॉजिक विकारों में सर्जन को आपके हेमेटोलॉजिस्ट से समन्वय करना चाहिए और सर्जरी से पहले व बाद में निगरानी करनी चाहिए। हीमोफिलिया और फैक्टर VIII की कमी वाले मरीजों में खून बहने और हेमेटोमा का जोखिम अधिक होता है और उन्हें रिकॉम्बिनेंट फैक्टर VIII मिल सकता है। अधिग्रहित हाइपरकोआगुलेबल स्थितियों में ऑप्टिमाइजेशन और उपयुक्त पेरीऑपरेटिव एंटीकोआगुलेशन पर विचार किया जा सकता है।

पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस में फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन डिब्राइडमेंट के बाद मृत जगह भरने और घाव ढकने के लिए रक्त-प्रवाह वाला ऊतक उपयोग करता है। ऑपरेशन के बाद बिस्तर पर आराम, प्रभावित अंग को दिल के स्तर तक ऊपर रखना, धूम्रपान न करना, गर्म रखना, एंटीबायोटिक, एंटीकोआगुलेशन, वैसोस्पाज्म रोकथाम, दर्द नियंत्रण, फ्लैप परफ्यूजन निगरानी, नियमित ड्रेसिंग और 12–14 दिनों में टांके हटाना शामिल हो सकता है। फ्लैप वायबिलिटी पक्की होने पर धीरे-धीरे फंक्शनल रिहैबिलिटेशन शुरू होता है। एंटीबायोटिक में वैनकोमाइसिन, टोब्रामाइसिन और जेंटामाइसिन शामिल हो सकते हैं। 2 से 4 सप्ताह में फ्लैप उठाकर सीमेंट बीड्स हटाए और कैंसिलस बोन ग्राफ्ट रखा जा सकता है। फिबुलर डोनर साइट हो तो दो सप्ताह चलना नहीं, फिर क्रच से आंशिक वजन बढ़ाना हो सकता है।

सामान्य पेरीऑपरेटिव जानकारी के अनुसार सर्जरी के पहले 24 घंटे एनेस्थीसिया से जुड़ी समस्या या अधिक रक्तस्राव का जोखिम ज्यादा होता है, इसलिए सर्जन को यह योजना बनाने में मदद करनी चाहिए कि आप कहां रहेंगे और किस देखभाल की जरूरत होगी। डिस्चार्ज योजना में आपकी चिकित्सा स्थिति, पोषण, गतिशीलता, घाव देखभाल, दर्द नियंत्रण, एंटीबायोटिक और घर पर सहायता शामिल होती है। जटिल रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी में परिस्थितियां बदलने पर योजना फिर से देखी जा सकती है और कुछ मरीजों को विशेष नर्सिंग या सामुदायिक सहायता चाहिए हो सकती है। कोई एक समय-सारणी हर मरीज पर लागू नहीं होती। सर्जन चेतावनी चिह्न, ड्रेन देखभाल, ड्रेसिंग बदलना, दवाओं का समय भी समझा सकते हैं।

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलाइटिस लंबे समय से चला हड्डी संक्रमण है, जो अक्सर चोट या सर्जरी के बाद होता है; फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन अच्छी तरह डिब्राइडमेंट के बाद विचार में आता है। ऑपरेशन से पहले डोनर और रिसीपिएंट रक्त वाहिकाओं की जाँच, ब्लीडिंग और क्लॉटिंग जैसे लैब टेस्ट और ब्लड रिप्लेसमेंट की योजना शामिल होती है। मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला कवर दे सकते हैं; सफलता अस्वस्थ ऊतक हटाने और डेड स्पेस भरने पर निर्भर है। बीमा कंपनी संक्रमण नियंत्रण, इमेजिंग, वाहिका जाँच और सर्जिकल प्लान का प्रमाण माँग सकती है। डिब्राइडमेंट चरणबद्ध हो सकता है और वाहिका समस्या दोबारा बीमारी को प्रभावित कर सकती है।

फ्री फ्लैप निगरानी के लिए कम से कम पांच दिन बारीक निगरानी चाहिए हो सकती है, और कुछ फ्लैप प्रोटोकॉल में सातवें दिन डिस्चार्ज हो सकता है। टांके और ड्रेन दो से तीन सप्ताह तक रह सकते हैं, और निचली अंग की ऊंचाई या वजन न डालने की सीमा कई सप्ताह चल सकती है। चूंकि रिकंस्ट्रक्शन दोष, फ्लैप और मरीज़ की स्थिति पर निर्भर करता है, योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए। नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास जयपुर लौटना जरूरी है; रूटीन स्थानीय चिकित्सक समन्वय नहीं दिया जाता। वीडियो रिव्यू कुछ फॉलो-अप में मददगार हो सकता है, लेकिन जरूरी इन-पर्सन घाव देखभाल का विकल्प नहीं है। एंटीबायोटिक कई सप्ताह चल सकते हैं।

पुराना ऑस्टियोमायलाइटिस लंबे समय का हड्डी संक्रमण है। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से दोष ढकता है, डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक के बाद। फॉलो-अप में घाव भराव, फ्लैप जीवनशक्ति, ड्रेनेज, टांके और संक्रमण/दोबारा बीमारी के संकेत देखे जाते हैं। एंटीबायोटिक-भिगोए बीड्स/सीमेंट उपयोग होने पर 2–4 सप्ताह में हटाए जा सकते हैं। वीडियो समीक्षा चुनिंदा नियमित सवालों में मदद कर सकती है, लेकिन घाव, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षणों की हाथ से जाँच का विकल्प नहीं है। जयपुर से बाहर रहने वालों को नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना ज़रूरी है। फ्लैप रक्त आपूर्ति में चिंता हो तो तुरंत जाँच ज़रूरी है।

फ्लैप की समस्याएं जल्दी दिख सकती हैं: माइक्रोवैस्कुलर जटिलताएं आमतौर पर सर्जरी के कुछ घंटों में दिखती हैं, और फ्लैप के रक्त प्रवाह में खतरे का संदेह हो तो तुरंत जांच जरूरी है। सर्जरी के बाद आप दिन हो या रात, किसी भी समय 7718183535 पर सर्जिकल टीम को कॉल कर सकते हैं, और टीम समस्या के समाधान की व्यवस्था करती है। ऑपरेशन के बाद मरीजों को व्यक्तिगत डिस्चार्ज संपर्क निर्देश मिलते हैं, इसलिए पहले उन्हें उपयोग करें। फ्लैप का रंग या तापमान बदलना, तेज दर्द, खून बहना, बुखार या घाव खुलना हो तो तुरंत आपातकालीन देखभाल लें। गंभीर लक्षण हों तो रूटीन कॉलबैक का इंतजार न करें; तुरंत व्यक्तिगत जांच लें।

पुष्ट नीति केवल एक्सेस और उपयोग तक सीमित है: रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं और फोटो केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए हैं। कोई विशेष स्टोरेज तकनीक, रिटेंशन अवधि, एन्क्रिप्शन व्यवस्था या अतिरिक्त संचालन विवरण पुष्ट नहीं है, इसलिए विशिष्ट सिस्टम या समयसीमा का वादा नहीं किया जा सकता। नीति यह नहीं कहती कि फोटो अलग अनुमति के साथ भी शिक्षण, विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया, प्रकाशन या सार्वजनिक बिफोर-आफ्टर गैलरी में उपयोग हो सकते हैं। एक उद्धृत अध्ययन कहता है, "Written informed consent was obtained from all patients for the publication of their clinical photographs." सामान्य साहित्य में क्लिनिकल फोटो के प्रकाशन के लिए सहमति जरूरी बताई गई है, लेकिन इससे इस क्लिनिक की केवल इलाज-रिकॉर्ड नीति नहीं बदलती।

पुराने ऑस्टियोमायलाइटिस में खून बहती हड्डी तक डिब्राइडमेंट आमतौर पर पर्याप्त होता है। अगर हड्डी बहुत नरम हो और खून न बह रहा हो, तो बायोप्सी रिपोर्ट आने तक सॉफ्ट-टिश्यू रिकंस्ट्रक्शन टाला जाना चाहिए; बायोप्सी के बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दिए जाते हैं। धूम्रपान या मधुमेह जैसे कमजोर माइक्रोसर्कुलेशन में बड़े रैंडम-पैटर्न स्किन फ्लैप की जीवित रहने की संभावना बढ़ाने के लिए नियोजित देरी उपयोगी हो सकती है। फ्लैप उठाने के बाद इस्कीमिया या वेनस कंजेशन दिखे तो चरणबद्ध देरी पर विचार किया जाता है। छोटे डिब्राइडेड घाव पर लोकल फ्लैप लगाने वाले मल्टीमॉर्बिड मरीजों में भी फ्लैप डिले पर विचार किया जा सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलाइटिस का रिकंस्ट्रक्शन संक्रमित हड्डी और निशान वाले ऊतक को अच्छी तरह हटाने, खाली जगह भरने और अच्छी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से ढकने पर निर्भर है। मांसपेशी और त्वचा फ्लैप दोनों यह काम कर सकते हैं, हालांकि दोनों के अलग फायदे हैं। पहले की सर्जरी या निशान से स्थानीय ऊतक कम हो सकता है, इसलिए चिकित्सक को अन्य कवरेज विकल्प देखने पड़ सकते हैं। फ्लैप चयन दोष की विशेषताओं, डोनर साइट और रक्त आपूर्ति से भी प्रभावित होता है; बड़ी रक्त वाहिका की कमी से दोबारा संक्रमण बढ़ सकता है। हर अंग बचाया नहीं जा सकता और कभी एम्प्यूटेशन व पुनर्वास पर चर्चा हो सकती है।

पुराने ऑस्टियोमायलाइटिस में पर्याप्त डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी जरूरी है, जो इन्फेक्शियस डिजीज विशेषज्ञ देते हैं। यदि आपको पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज या असामान्य डॉप्लर फुट एग्जामिनेशन है, तो निश्चित फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन से पहले वैस्कुलर सर्जरी परामर्श और रक्त प्रवाह बहाली जरूरी हो सकती है। MRI जैसी इमेजिंग हड्डी संक्रमण आंकने में मदद कर सकती है, और वैस्कुलर पेटेंसी डॉप्लर या एंजियोग्राफी से आंकी जा सकती है। पर्याप्त डिब्राइडमेंट और अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले कवरेज से प्राइमरी रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है, हालांकि फ्लैप का प्रकार पूर्ण डिब्राइडमेंट और डेड-स्पेस भरने से कम महत्वपूर्ण लगता है। यदि पहले संक्रमण नियंत्रित करना हो, तो दो-चरण वाला दृष्टिकोण जरूरी हो सकता है।

कॉन्सेंट केवल हस्ताक्षर नहीं, बल्कि चर्चा है। सर्जन को प्रक्रिया, संभावित जटिलताएं, सीमाएं और अनुकूल न होने वाले परिणाम बताने चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप समझ गए हैं। रिकंस्ट्रक्शन का लक्ष्य पूरा डिब्राइडमेंट, डेड स्पेस भरना और अच्छा रक्त-आपूर्ति वाला आवरण है; इन सिद्धांतों का पालन करने पर प्राथमिक रिमिशन 90% से अधिक हो सकता है, लेकिन हर मामला बचाया नहीं जा सकता। धूम्रपान से जटिलताओं का जोखिम बढ़ता है और माइक्रोवैस्कुलर ट्रांसफर तभी विचार में लिया जा सकता है जब आप ऑपरेशन से कम से कम तीन सप्ताह पहले धूम्रपान बंद कर दें। फ्लैप फेल होना, घाव संक्रमण, हेमाटोमा या अन्य जटिलताएं और चुनिंदा मामलों में और सर्जरी या एम्प्यूटेशन की संभावना भी समझनी चाहिए।

पुराने ऑस्टियोमायलाइटिस का फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर संक्रमित हड्डी और निशान वाले ऊतक की डिब्राइडमेंट, नेगेटिव वाउंड स्वैब, डेड स्पेस भरना और अच्छे रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक से कवरेज के बाद होता है। पूर्व-ऑपरेटिव जाँच में वैस्कुलर इमेजिंग, बोन इमेजिंग, बोन बायोप्सी, ईएसआर और कल्चर-निर्देशित थेरेपी शामिल हो सकती है। सक्रिय ऑस्टियोमायलाइटिस फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के लिए एक आपेक्षिक विरोधाभास है। सामान्य नैतिकता मार्गदर्शन यह भी कहता है कि रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखे जाते हैं और मरीज या अधिकृत अटेंडेंट के अनुरोध पर दस्तावेज़ 72 घंटों में दिए जाने चाहिए। जब मरीज को विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, तो केस सारांश दिया जाना चाहिए और विशेषज्ञ अपनी राय लिखित रूप में उपचार चिकित्सक को बताए।

ऑपरेशन आमतौर पर ग्रहण क्षेत्र से शुरू होता है क्योंकि वहां समस्या दोष बदल सकती है। अगर फ्लैप इनसेट के समय समझौता दिखे, तो फ्लैप को मूल स्थान पर लौटाकर 1–2 सप्ताह टाला जा सकता है। वेनस कंजेशन में मैकेनिकल या बायोलॉजिकल लीचिंग इस्तेमाल हो सकती है, जिससे खून की कमी हो सकती है। छोटे नेक्रोटिक हिस्से घाव भरने दिए जा सकते हैं और बाद में सेकेंडरी स्किन ग्राफिंग हो सकती है। टोटल या नियर-टोटल फ्लैप नेक्रोसिस में डिब्राइडमेंट और नया फ्लैप चुनाव जरूरी हो सकता है। पुराने ऑस्टियोमायलाइटिस में शामिल हड्डी का आक्रामक डिब्राइडमेंट, कभी सॉसराइजेशन या खंड हटाना और एक्सटर्नल फिक्सेशन जरूरी हो सकता है।

यह सर्जरी लंबी हो सकती है और इसमें जनरल एनेस्थीसिया लग सकता है, इसलिए विस्तृत चिकित्सा इतिहास जरूरी है। टीम को अस्थमा, हे फीवर, एनाफिलैक्सिस, वंशानुगत एंजियोएडिमा, खर्राटे या नींद की समस्याएं, और सभी दवाएं, सप्लीमेंट व विटामिन बताएं। वंशानुगत एंजियोएडिमा में इंट्यूबेशन और जनरल एनेस्थीसिया जोखिम भरा हो सकता है; मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एनेस्थीसिया की गंभीर वंशानुगत प्रतिक्रिया है। ऑपरेशन के बाद बैंडेज या अन्य सामग्री से एलर्जी भी जटिलता बढ़ा सकती है। यह जानकारी एनेस्थीसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सुरक्षित योजना बनाने में मदद करती है, लेकिन अकेले इलाज तय नहीं करती और कोई परिणाम गारंटी नहीं देती। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान प्रासंगिक प्रक्रिया विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

इसका उद्देश्य एनेस्थीसिया शुरू होने या खत्म होने के दौरान पेट का भोजन फेफड़ों में जाने का जोखिम कम करना है। पानी, बिना दूध वाली चाय या कॉफी जैसे साफ तरल ठोस भोजन, दूध या तले-भुने खाने से जल्दी पेट खाली करते हैं, इसलिए फास्टिंग समय आपने क्या लिया उस पर निर्भर करता है। एक स्रोत 6 घंटे तक ठोस भोजन न लेने और प्रक्रिया से 2 घंटे पहले तक साफ तरल लेने की सलाह देता है; दूसरा 8 घंटे ठोस और 2 घंटे साफ तरल की सलाह देता है; वयस्क तालिका में साफ तरल 2–3 घंटे और गैर-साफ तरल या ठोस 6–8 घंटे बताए गए हैं। आपका एनेस्थेटिस्ट आपकी स्वास्थ्य स्थिति और सर्जरी के अनुसार इसे बदल सकता है।

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलाइटिस लगातार हड्डी संक्रमण है; सफल इलाज में पर्याप्त डिब्राइडमेंट और कल्चर-निर्देशित एंटीबायोटिक जरूरी हैं। संक्रमित हड्डी हटाने के बाद जीवित ऊतक से खाली जगह भरनी पड़ती है। टीम बता सकती है कि मसल फ्लैप में अधिक रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुंच और फैगोसाइटिक गतिविधि हो सकती है, जबकि नए अध्ययन दिखाते हैं कि पर्याप्त डिब्राइडमेंट के बाद फैसियोक्यूटेनियस परफोरेटर फ्लैप भी उतने ही प्रभावी हो सकते हैं। त्वचा या फैसिया फ्लैप से स्टेज्ड रिकंस्ट्रक्शन, आसान उठान और कम निशान संभव हैं; मसल फ्लैप बेहतर कुशनिंग दे सकता है। आमतौर पर इस्तेमाल होने वाले एंटीबायोटिक में वैनकोमाइसिन, टोब्रामाइसिन और जेंटामाइसिन शामिल हैं। चयन घाव के कारण, दोष के आकार, रक्त प्रवाह और डोनर साइट पर निर्भर करता है।

प्रयोगात्मक रूप से मांसपेशी फ्लैप में रक्त प्रवाह, एंटीबायोटिक पहुँच, ऑक्सीजन टेंशन, फैगोसाइटिक गतिविधि और कम बैक्टीरियल गिनती देखी गई है, जबकि त्वचा फ्लैप में बेहतर सौंदर्य परिणाम और अलग फिट हो सकता है। नैदानिक रूप से पूरा डिब्राइडमेंट और डेड स्पेस भरना सबसे महत्वपूर्ण है, और फ्लैप का प्रकार कम महत्वपूर्ण लगता है। पर्फोरेटर फ्लैप चुनाव दोष की विशेषताओं, डोनर साइट मॉर्बिडिटी और डोनर साइट का प्राथमिक बंद होना पर निर्भर करता है। आपकी उम्र, व्यवसाय, सौंदर्य अपेक्षाएँ, धूम्रपान, वैस्कुलर स्थिति और सामाजिक-आर्थिक स्थिति भी तय करती हैं कि लिंब सैल्वेज, एम्प्यूटेशन या चरणबद्ध योजना पर चर्चा हो। हड्डी के दोष में वैस्कुलराइज्ड बोन फ्लैप, ग्राफ्टिंग, डिस्ट्रैक्शन या इनका संयोजन चाहिए हो सकता है।